Diete estreme e salute

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1 I MARTEDI DELL ORDINE Diete estreme e salute Elisabetta Dall Aglio Centro per la Cura del Diabete Azienda Ospedaliero-Universitaria 1 ottobre 2013

2 Diete estreme.perchè? La difficoltà di trattamento e la carenza di una terapia farmacologica ha comportato una proliferazione di approcci dietetici alla ricerca della composizione in macronutrienti più vantaggiosa per: Perdere peso a breve ed. a lungo termine..ma non solo.. Per migliorare il profilo di rischio cardio-metabolico Per migliorare il profilo infiammatorio

3 Dilemma: Diete dimagranti vs Alimentazione sana Il fine.. giustifica i mezzi? Dibattito: Quale dieta èla migliore?

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5 Comparison of Weight-Loss Diets With Different Compositions of Fat, Protein and Carbohydrates N=811 Protein 25% vs 15% Fat 40% vs 20% Carbs 35% vs 65% Kcal deficit 750 kcal/die N Engl J Med 2009; 360:

6 Weight and Metabolic Outcomes After 2 Years on a Low CHO vs Low-Fat Diet N =307 obesi Ann Intern Med 2010; 153:

7 Dieta a basso contenuto di carboidrati A contenuto ridotto di carboidrati g/die A contenuto molto ridotto di CHO 0-60 g/die Iniziale calo ponderale superiore, prime settimane, per glicogenolisi, muscolare ed epatica, e perdita di liquidi Sviluppo di chetosi Maggiore calo ponderale a 6 mesi non mantenuto a 12 e a 24 mesi Effetti favorevoli su trigliceridi (ridotta sintesi epatica di VLDL) ed HDL-Col livelli aumentati Effetto su LDL-colesterolo negativo, ma dipende dalla qualità dei grassi assunti Riduzione di glicemia ed insulinemia

8 Cos è una dieta chetogenica Una dieta che mima le condizioni del digiuno La dieta chetogenica classica consiste in una drastica riduzione della quota glucidica (< 30 g/die) in un elevato apporto in grassi, basso in proteine Obiettivo: forzare l utilizzazione dei grassi come substrato prevalente e mantenere elevati livelli di chetonemia (ketonuria) Costituisce un metodo efficace per il trattamento dell epilessia generalizzata e refrattaria nei bambini

9 Offering Hope Through the Ketogenic Diet The Charlie Foundation to Help Cure Pediatric Epilepsy was founded in 1994 after twenty month old Charlie Abrahams Ancient civilizations associated fasting with curing seizures Devised in the 1920 s at Johns Hopkins University School of Medicine. Introduced the high-fat, low-protein, lowcarbohydrate diet ketone production Resurgence recently because of the TV movie based on Charlie Abrahams Charlie Foundation Presently, the ketogenic diet is considered an important treatment option for individuals with epilepsy

10 Formazione dei corpi chetonici SINTESI epatica Dieta ricca in grassi e/o proteine e molto povera in carboidrati (dieta chetogenica) Digiuno prolungato Esercizio prolungato UTILIZZO soltanto EXTRAEPATICO: ossidati a CO 2 e H 2 O - Sistema nervoso centrale - Muscolo cardiaco - Muscolo scheletrico STATO PATOLOGICO per carenza di insulina Cheto-acidosi diabetica nel diabete di tipo 1

11 Confronto delle variabili con dieta normale, dieta chetogena e chetoacidosi diabetica Dieta normale Dieta chetogena Glicemia >250 Ketoacidosi diabetica Insulina moderata bassa assente Glucagone basso elevato elevato Sintesi di ketoni g/die Ketonemia mmol/dl Bassa PH sangue <7.3

12 Effetti collaterali Disidratazione Nausea/vomito, diarrea, stipsi Cefalea, crampi muscolari Astenia Alitosi, rash-cutaneo Elevati livelli di colesterolo e trigliceridi,ridotti livelli di colesterolo HDL Aumento transitorio dei livelli di ac. urico Ipoglicemia Carenze di Ca, di Mg, di Na e di vitamine Sintomi e segni precoci Riduzione della densità ossea Nefrolitiasi Cardiomiopatia Deficit di ferro, anemia Alterazioni ponderostaturali Sintomi e segni tardivi Necessarie Integrazioni minerali e vitaminiche

13 Adjusted risk ratios for all-cause mortality associated with low-carbohydrate diets. Noto H, Goto A, Tsujimoto T, Noda M (2013) Low-Carbohydrate Diets and All-Cause Mortality: A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies. PLoS ONE 8(1): e55030.

14 A lungo termine mantenere la perdita di peso: Difficile per la riduzione nella spesa energetica indotta dal calo ponderale Difficile per le modificazioni ormonali conseguenti il calo ponderale Dipende soprattutto dal grado di aderenza alle prescrizioni nutrizionali più che dalla combinazione dei macronutrienti Maggior aderenza se le prescrizioni nutrizionali considerano i gusti, le preferenze del paziente

15 Effects of Dietary Composition on Energy Expenditure During Weight-Loss Maintenance In conclusion: diets can affect metabolism and metabolic syndrome components in markedly different ways during weight-loss maintenance, independent of energy content. low-fat diet produced changes in energy expenditure and serum leptin that predict weight regain and had unfavorable effects on most of the metabolic syndrome components studied very low-carbohydrate diet had the most beneficial effects on energy expenditure and several metabolic syndrome components, but this restrictive regimen may increase cortisol excretion and CRP. low glycemic index diet had similar, although smaller, metabolic benefits to the very low-carbohydrate diet, possibly without the deleterious effects on physiological stress and chronic inflammation. These findings suggest that a strategy to reduce glycemic load rather than dietary fat may be advantageous for weight-loss maintenance and cardiovascular disease prevention JAMA.2012;307:

16 Protezione della massa muscolare grazie all apporto proteico Assunzione di CHO provoca di insulina che facilita deposito di grasso ( la tolleranza ai CHO migliora al crescere della percentuale di CHO della dieta, le diete ricche in grassi insulino resistenza) Proteine facilitano la produzione di glucagone e la sua azione lipolitica (diete iperproteiche non si sono dimostrate in grado di modificare rapporto insulina/glucagone, la modesta quota di CHO e le stesse proteine sono in grado di produrre risposta insulinica e di drasticamente l azione lipolitica di glucagone) Anoressia ( non è mai stata chiaramente dimostrata, anche le proteine hanno azione antichetogenetica seppur in minor misura dei carboidrati) Razionale all uso delle diete iperproteiche

17 Hanno presupposti scientifici deboli Rischio perdita di peso e massa magra sovrapponibile Sono legate più alle dinamiche della Diet Industry che ricicla vecchie ipotesi di lavoro Rappresentano un rischio per il paziente (sovraccarico renale ed epatico) NON insegnano nulla NON educano La dieta iperproteica nel trattamento dell obesit obesità:

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19 Quindi.. Le diete iperproteiche fanno male a noi e molto male.. al pianeta in cui viviamo! Tutte le diete veloci vanno contro alla nostra fisiologia. Più sono veloci, più probabile è il rimbalzo. Le diete del tutto e subito, fanno molto bene a chi le vende. Tutte le diete sono destinate a fallire nel lungo periodo, se al periodo di dietoterapia non si associa una corretta educazione alimentare ed un cambiamento dello stile di vita.

20 Grazie dell attenzione

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23 Physiology behind the diet Glucose Fat (as the primary fuel source) Ketone bodies the acidic products formed from excessive breakdown of fat. The brain uses the ketones as fuel. For epilepsy no one knows why this works!

24 Caratteristiche delle diete Calorie Proteine Carboidrati Vitamine Fibre Crudismo SCARSE MEDIE MEDI MOLTO ELEVATE Atkins ELEVATE MOLTO ELEVATE Beverly Hills MOLTO ELEVATE SCARSI SCARSE SCARSE SCARSE SCARSE ELEVATI MOLTO ELEVATE Dissociata MEDIE MEDIE/SCAR SE Gruppi sang. Macrobiotic a Vegetarian a Zona ELEVATE SCARSI MEDIE MEDIE MEDIE MEDIE MEDI ELEVATE ELEVATE MEDIE MEDIE ELEVATI MEDIE ELEVATE MEDIE MEDIE ELEVATI MEDIE/ELEVA TE MEDIE/SCAR SE MOLTO ELEVATE ELEVATE SCARSI MEDIE MEDIE

25 Problemi delle diete iperproteiche Possibili danni sulla funzionalità renale Danni all apparato cardiovascolare (sul lungo periodo). Dimostrato in animali da laboratorio. Aumento del rischio di vari tipi di cancro (Colon-Retto, Seno, Prostata) Osteoporosi Diabete di tipo 2? (AA ramificati e pancreas)