Azienda Sanitaria Locale di Brescia

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1 Azienda Sanitaria Locale di Brescia

2 Brescia, 10 febbraio 2009 Uso, abuso o mancato uso dei farmaci antidepressivi? The neverending story Fulvio Lonati Dipartimento Cure Primarie ASL di Brescia

3 Antidepressivi a carico del SSR Azienda Sanitaria N06AA INIBITORI NON SELETTIVI DELLA MONOAMINO RICAPTAZIONE N06AB INIBITORI SELETTIVI DELLA SEROTONINA RICAPTAZIONE N06AX ALTRI ANTIDEPRESSIVI N06AA09 AMITRIPTILINA N06AA01 DESIPRAMINA N06AA10 NORTRIPTILINA N06AA06 TRIMIPRAMINA N06AA04 CLOMIPRAMINA N06AA02 IMIPRAMINA N06AB04 CITALOPRAM N06AB10 ESCITALOPRAM N06AB03 FLUOXETINA N06AB08 FLUVOXAMINA N06AB05 PAROXETINA N06AB06 SERTRALINA N06AX21 DULOXETINA N06AX03 MIANSERINA N06AX01 OXITRIPTANO N06AX18 REBOXETINA N06AX05 TRAZODONE N06AX16 VENLAFAXINA N06AX ALTRI ANTIDEPRESSIVI N06AX11 MIRTAZAPINA

4 Archivio informatico delle forniture farmaceutiche territoriali dell Asl di Brescia Azienda Sanitaria anno n. assisititi (al 31 dicembre) n. ricette per farmaci n. medio di ricette per assistito , , , , , ,48

5 Indici di consumo di antidepressivi (N06A) nell'asl di Brescia nei primi 6 mesi dell'anno Azienda Sanitaria 1 SEM SEM SEM SEM 2008 assistiti dell'asl (alla fine del semestre) trattati con almeno una confezione di antidepressivo - N06A % di trattati sul totale assistiti 5,2 4,8 4,6 4,7 delta % rispetto all'anno precedente ,1% -1,3% 4,7% numero confezioni distribuite Numero confezioni per assistito trattato 4,13 4,96 5,43 5,64 delta % rispetto all'anno precedente ,6% 8,0% 8,7% costo lordo totale a carico dell'asl (Euro) costo per assistito trattato (Euro) 83,69 83,55 83,56 86,03 delta % rispetto all'anno precedente per assistito trattato ,2% -1,3% 7,7% costo per assistito dell'asl (Euro) 4,36 3,98 3,83 4,03 delta % rispetto all'anno precedente per assistito dell'asl ,6% -3,8% 5,2%

6 Soggetti trattati con almeno una confezione di antidepressivi per classe nell'asl di Brescia nei primi 6 mesi dell'anno Azienda Sanitaria 1 SEM SEM SEM SEM 2008 assistiti dell'asl (alla fine del semestre) trattati con almeno una confezione di inibitori non selettivi monoaminoricaptazione - N06AA % di trattati sul totale assistiti 0,5 0,5 0,4 0,4 delta % rispetto all'anno precedente ,7% -10,8% -0,2% trattati con almeno una confezione di inibitori selettivi della serotonina ricaptazione - N06AB % di trattati sul totale assistiti 3,6 4,0 3,5 3,5 delta % rispetto all'anno precedente ,0% -11,4% 3,9% trattati con almeno una confezione di altri antidepressivi - N06AX % di trattati sul totale assistiti 1,0 1,2 1,0 1,1 delta % rispetto all'anno precedente ,3% -8,3% 9,2%

7 Azienda Sanitaria Consumo a carico del SSR nell'asl di Bresciadi Inibitori non selettivi della Monoaminoricaptazione (in DDD per abitanti nel semestre) 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00 nel 1 SEM 2007 nel 2 SEM 2007 nel 1 SEM 2008 TOTALE N06AA -INIBITORI NON SELETTIVI 6,08 5,55 5,88 DELLA MONOAMINO RICAPTAZIONE N06AA09 AMITRIPTILINA 3,06 2,79 3,02 N06AA01 DESIPRAMINA 0,09 0,08 0,09 N06AA10 NORTRIPTILINA 0,27 0,24 0,28 N06AA06 TRIMIPRAMINA 0,32 0,29 0,35 N06AA04 CLOMIPRAMINA 2,06 1,88 1,85 N06AA02 IMIPRAMINA 0,28 0,27 0,30

8 Azienda Sanitaria Consumo a carico del SSR nell'asl di Brescia di Inibitori selettivi della serotonina ricaptazione (in DDD per abitanti nel semestre) 180,00 160,00 140,00 120,00 100,00 80,00 60,00 40,00 20,00 0,00 nel 1 SEM 2007 nel 2 SEM 2007 nel 1 SEM 2008 TOTALE N06AB - INIBITORI SELETTIVI DELLA 163,56 159,60 171,08 SEROTONINA RICAPTAZIONE N06AB04 CITALOPRAM 48,43 47,31 49,95 N06AB10 ESCITALOPRAM 29,06 28,95 32,47 N06AB03 FLUOXETINA 10,84 10,33 10,94 N06AB08 FLUVOXAMINA 2,74 2,53 2,56 N06AB05 PAROXETINA 38,40 36,94 39,23 N06AB06 SERTRALINA 34,09 33,54 35,93

9 Azienda Sanitaria Consumo a carico del SSR nell'asl di Brescia di altri antidepressivi (in DDD per assistiti nel semestre) 45,00 40,00 35,00 30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00 nel 1 SEM 2007 nel 2 SEM 2007 nel 1 SEM 2008 TOTALE N06AX - ALTRI ANTIDEPRESSIVI 34,20 35,89 40,31 N06AX21 DULOXETINA 6,79 7,86 9,45 N06AX03 MIANSERINA 0,67 0,61 0,60 N06AX01 OXITRIPTANO 0,01 0,01 0,01 N06AX18 REBOXETINA 0,76 0,72 0,61 N06AX05 TRAZODONE 3,56 3,64 3,95 N06AX16 VENLAFAXINA 17,67 18,20 20,06 N06AX ALTRI ANTIDEPRESSIVI 0,00 0,00 0,42

10 Assistiti trattati con almeno una confezione di antidepressivi (ATC N06A) nell'asl di Brescia nel 2004 per classi di età Azienda Sanitaria N. assistiti > 91 Anni

11 Azienda Sanitaria Assistiti trattati con antidepressivi a carico del SSR per classi di età (ASL di Brescia - 1 semestre 2005) 180,0 160,0 140,0 Assistiti trattati / abi 120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 N06AX: altri antidepressivi N06AB: inibitori selettivi della serotonina-ricaptazione N06AA: inibitori non selettivi monoaminocaptazione <65 anni anni anni 5,7 19,3 39,3 64,1 25,7 67,3 104,2 95,5 3,8 10,9 12,2 9,5 > 84 anni

12 Azienda Sanitaria Numero medio di confezioni di antidepressivi a carico del SSR per trattato (per classi di età - nell'asl di Brescia - 1 semestre 2005) 7,0 6,0 N. confezioni / tratt 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 N06AA: inibitori non selettivi monoaminocaptazione N06AB: inibitori selettivi della serotonina-ricaptazione N06AX: altri antidepressivi <65 anni anni anni 3,5 4,2 3,6 3,2 3,6 3,7 3,7 3,5 6,2 5,6 4,8 4,8 > 84 anni

13 Azienda Sanitaria Assistiti trattati con antidepressivi per abitanti nell'asl di Brescia - Anno 2004 Scostamento distrettuale % dalla media ASL Valsabbia Garda Bassa Bresciana orientale Bassa Bresciana centrale Bassa Bresciana occidentale Oglio Ovest Monte Orfano Sebino Valle Trompia Brescia Est Brescia Ovest Brescia -30% -25% -20% -15% -10% -5% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

14 Valutazioni Azienda Sanitaria I soggetti trattati ogni anno nell ASL di Brescia con farmaci antideprsssivi a carico del SSR sono più di , per un costo totale lordo che supera gli 8 milioni di Euro. Le classi di età più rappresentate sono quelle degli anziani: sopra i 75 anni più di 1 assistito su 10 è trattato con 1 farmaco antidepressivo. Il numero di confezioni per trattato è più elevato nei soggetti più giovani. La distribuzione territoriale di tali assistiti è estremamente variegata con una forte eccedenza nel Distretto di Brescia città (+25% della media ASL).

15 Valutazioni Azienda Sanitaria Osservazioni a carattere strategico La depressione dell anziano può facilmente passare misconosciuta: il suo trattamento deve coinvolgere necessariamente il MMG Obiettivo irrinunciabile per garantire una cura congruente, continuativa e con buona compliance: garantire la comunicazione e l integrazione l tra: specialista MMG

16 Valutazioni Azienda Sanitaria Attenzione all uso razionale: Continuità e capillarità per i casi dove è necessario trattare farmacologicamente Uso oculato delle risorse con la scelta, per prodotti bioequivalenti,, più economica Attenzione anche a trattare farmacologicamente situazioni che meritano invece di essere seguite promuovendo il miglioramento delle condizioni di vita, con adeguata comunicazione, con adeguato supporto socio-assistenziale