Cenni di fisiopatologia respiratoria: perché posizionare un drenaggio toracico. Dott. Morri Diego
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1 Cenni di fisiopatologia respiratoria: perché posizionare un drenaggio toracico Dott. Morri Diego Trieste, 9 Dicembre 2013
2 Fuzionalitàrespiratoria Scambio gassoso sangue-aria Perfusione Ventilazione
3 Ventilazione Espansione polmonare: -Meccanica ventilatoria -Surfactante
4 Surfactante Diminuzione della tensione di superficie del liquido alveolare
5 Meccanica ventilatoria Anatomia Polmone Parete toracica Spazio pleurico
6 Polmone Organo elastico Bronchi-Vasi-Alveoli-Tessuto interstiziale Pleura viscerale Tendenza alla retrazione
7 Gabbia toracica Strutture muscolari parietali Coste Diaframma Pleura parietale Tendenza all espansione
8 Spazio pleurico Spazio compreso tra pleura viscerale e parietale Sottile strato liquido che facilita lo scorrimento dei due foglietti pleurici durante gli atti respiratori Pressione endopleurica
9 Anatomia
10 Liquido pleurico Fisiologia Filtrazione: capillari della pleura parietale Riassorbimento: capillari della pleura viscerale drenaggio linfatico (proteine)
11 Liquido pleurico Variazioni pressione idrostatica pressione oncotica negatività della pressione endopleurica stato delle superfici pleuriche integrità del drenaggio linfatico
12 Pressione endopleurica I polmoni si trovano in uno stato permanente di distensione nella loro sede toracica. Tendono infatti a collassare, mentre le pareti toraciche tendono a espandersi e dilatare i polmoni.
13 Pressione endopleurica
14 Pressione endopleurica Èpresente inoltre un gradiente di pressione verticale: all apice sarà presente una pressione negativa pari a -8; alla base invece una pressione variante da -2 e 0. Tale gradiente determina l accumulo dei gas nelle regioni superiori e dei liquidi in quelle inferiori; ciò è importante nello stabilire dove posizionare il tubo di drenaggio a seconda del materiale da drenare.
15 Ventilazione - Inspirazione Diaframma (organi addominali verso il basso) Intercostali esterni ( coste in alto e avanti) Accessori: scaleni (prime 2 coste in alto) alto) sternocleidomastoideo (sterno in
16 Ventilazione - Espirazione Passiva ritorno elastico polmone e parete toracica Attiva muscoli parete addominale (retto dell addome, obliqui interno ed esterno, trasverso dell addome) Intercostali interni (coste in basso ed indietro)
17 Ventilazione
18 Pressione endopleurica Pre- inspirazione -5 cm H2O Inspirazione da -25 a -55 cm H2O Espirazione da -2 a + 70 cm H2O
19 Indicazioni al drenaggio pleurico Condizione Aria Sangue Fluidi di altra natura
20 Indicazioni al drenaggio pleurico Alterazione fisiopatologica Annullamento pressioni negative (pressione positiva) Alterazione meccanica ventilatoria Ipoventilazione alveolare Ipossiemia Spostamento del mediastino
21 Indicazioni al drenaggio pleurico Obiettivo Evaquazione aria o liquido Ripristino pressioni negative Riespansione polmonare Ritorno alla fisiologica dinamica polmonare
22 Indicazioni al drenaggio toracico Condizione patologica Pneumotorace (spontaneo, traumatico, iatrogeno) Emotorace Empiema Versamento pleurico Versamento neoplastico Chilotorace
23 Pneumotorace -Radiologia
24 Versamento -Radiologia
25 Versamento pleurico -Ecografia
26 Versamento pleurico -TC
27 Pneumotorace -TC
28 Indicazioni al drenaggio toracico Monitoraggio -Terapia Controllo della cavità dopo chirurgia toracica Trattamenti farmacologici endocavitari
29 Indicazioni al drenaggio toracico Diagnosi-Criteri decisionali Entità del versamento Volume pneumotorace: Clinica: Ecografia Radiologia (RX TC) Dinamica ventilatoria Emodinamica Natura infettiva Condizioni associate Scambi gassosi(spo2-ega)
30 Indicazioni al drenaggio toracico Conclusioni Diagnostica per immagini (diagnosi, volume e natura) Clinica (dinamica respiratoria, patologie,materiale infetto) Funzionalità respiratoria (SpO2, EGA) Valutazione rischio-beneficio
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