Doc 01 Tipologia di prodotto e attività. Doc 01 Tipologia di prodotto e attività

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1 Pag. 1di 6 Rev Data Redatto e elaborato Approvato Firma 0 30 Maggio 2011 Responsabile sezione Diabetologia Dott.ssa Aurora Valicanti Responsabile Area Medica Dott.ssa Paola Lambelet Responsabile Area Medica Dott.ssa Paola Lambelet Dott.ssa Stefania Bertoli Dott.ssa Sabrina Cosimi Coordinatrice infermieristica Sandra Bianchini Responsabile sezione Diabetologia Dott.ssa Aurora Valicenti Responsabile sezione Diabetologia Dott.ssa Aurora Valicenti

2 FUNZIONIGRAMMA Pag. 2di 6 Responsabile dott.ssa Aurora Valicenti. a.valicenti@usl12.toscana.it Referente Ambulatorio piede diabetico dott.ssa Stefania Bertoli dott.ssa Sabrina Cosimi Contatti: Segreteria: tel Caposala: tel diabetologia@usl12.toscana.it Coordinatore infermieristico: Sandra Bianchini s.bianchini@usl12.toscana.it Dietista: Coordinatore Marzia Maffei Infermieri Professionali: A.L. Arrighi, S. Ferrari, C. Gustinucci, E. Nicoletti, S. Pardini Podologi : Dott. Alessandro Costa Dott.ssa Elisa Banchellini SCOPO Stabilire i passaggi necessari per l effettuazione del lavoro con la definizione delle diverse attività inerenti alla gestione delle patologie Metaboliche : L attività della Sezione di Metaboliche si svolge rispondendo alle Linee organizzative dell attività diabetologica per percorso assistenziale per il paziente con diabete. Funzioni della struttura diabetologica: clinico-assistenziale solo per problemi organizzativa in ambito diabetologico epidemiologica di controllo economico di educazione terapeutica dell utente di formazione del MMG e di altre figure professionali

3 Pag. 3di 6 Sintesi dei compiti della Sezione di Metaboliche 1.gestione clinica diretta ( in collaborazione con i MMG): dei pazienti con diabete tipo1 2. inquadramento dei diabetici neodiagnosticati,con formulazione di piano di cura personalizzato e condiviso (quando richiesto dai MMG) 3. Presa in carico temporanea in collaborazione con MMG nei seguenti casi : grave scompenso glicometabolico o instabilità metabolica in pazienti con DMT2 presenza di complicanze croniche evolutive (es. piede diabetico con ulcere a lenta guarigione) mancato raggiungimento degli obiettivi terapeutici nel DMT2 programmazione di gravidanza e gravidanza in atto in previsione di intervento chirurgico maggiore in elezione Terapia educazionale all'autocontrollo e alla gestione insulinica Educazione nutrizionale individuale e di gruppo APPLICABILITA Il Documento si rivolge a tutti gli operatori della SEZIONE (medici infermieri dietista podologi). MODALITA OPERATIVE Il Servizio è aperto dalle ore 7,30 alle ore 19 dal lunedì al giovedì e dalle ore 7.30 alle ore il venerdì e dalle 8.00 alle il sabato. L orario è in funzione delle risorse assegnate e può essere modificato dal Responsabile in accordo con la Direzione nel caso di criticità di riduzione personale per ferie, malattie, necessità contingenti. ELENCO ATTIVITA' Visita Diabetologica per pazienti ambulatoriali e ricoverati in degenza, HD e in preospedalizzazione chirurgica Visita per disordini del Metabolismo lipidico, Ipoglicemie, obesità nel paziente diabetico, iperuricemie Visita Podologica Educazione terapeutica Educazione Nutrizionale OGTT in casi particolari Prelievi

4 Pag. 4di 6 Glicemia stick glicemico con glucometro Ricerca glicosuria,chetonuria Dosaggio beta idrossibutirrato ( chetonemia) Prelievo per anticorpi specifici anti GAD e anti IA2con successivo invio laboratorio di area vasta. Terapia infusionale : (Insulina, Antibiotici, prostanoidi ) Medicazioni semplici e complesse delle ulcere nel piede diabetico Applicazione VAC per terapia delle ulcere a lenta guarigione Screening neurologico con lo studio delle varie sensibilità pallestesica e tattile( biotesiometria e monofilamento ) Scrrening vascolare ( indice di Windsor ) Studio dell appoggio statico plantare(podoscopia, telepodometria ) ECG Test cardiovascolari di neuropatia autonomica.( con cardionomic) Impedenziometria DAY SERVICE :. ovvero pacchetti diagnostici e terapeutici utilizzabili in particolari tipologie di pazienti (in fase di allestimento ) 1) Pazienti in fase di scompenso glicometabolico 2) Pazienti con complicanze agli arti inferiori 3) Pazienti con DMT2, ipertensione dislipidemia, nell ottica della prevenzione del RCV Hospital Day terapeutico Osservazione temporanea DESCRIZIONE DELLE ATTIVITA' E ACCESSO ALLA STRUTTURA 1)Visite Diabetologiche: valutazione clinica e terapeutica attivazione del percorso interno (dietista, IP per ETS, podologo) programmazione del percorso diagnostico delle complicanze. attivazione di altri specialisti se necessario programmazione controllo ravvicinato o a distanza in base alle caratteristiche cliniche. adeguata informazione al paziente compilazione cartella informatizzata a) in caso di urgenza accesso diretto o mediato dal MMG b)prenotazione CUP ( tempi di attesa differenziati a seconda che si tratti di : prime visite controlli DMT2 controlli diabete insulinodipendente -certificazione patente Diabete gestazionale ) c) Programmazione interna per visite in corso di preospedalizazzione chirurgica d) consulenza in altri reparti entro le 24 ore se non urgenti. 2)Visita per Piede Diabetico:

5 Pag. 5di 6 Diagnosticare le situazioni di rischio(prevenzione) e le lesioni in atto. Trattare le lesioni del piede, privilegiando il lavoro di equipe. ( Medico, podologo, Infermiere) Effettuare le visite di controllo programmate,rendersi disponibili per le emergenze non programmate Prevenire lo sviluppo di recidiva. Attivare percorsi diagnostici e terapeutici con la collaborazione di altre figure specialistiche (ortopedico, chirurgo vascolare, dermatologo, infettivologo, chirurgo, radiologo) attivare ricovero per acuti (paziente settico, ischemia critica, flemmone e ascesso) Accesso : a)in caso di urgenza accesso diretto o mediato dal MMG b)programmazione interna c) accordo telefonico fra MMG e specialista Diabetologo 3) ambulatorio screening neuro vascolare Arti inferiori Diagnosticare precocemente la neuropatia e la arteriopatia agli arti inferiori Accesso a) invio tramite prenotazione CUP b) programmazione interna 4)Ambulatorio dietologico mirato alla patologia metabolica calcolo del BMI impedenziometria misurazione CV Valutazione delle conoscenze alimentari, per operare dei rinforzi educativi, se necessario. Fornire le indicazioni alla corretta gestione della dieta indicazioni alla compilazione del diario alimentare e successiva valutazione programmazione dei controlli successivi, in particolare in caso di obesità /sovrappeso. confezionamento di diete personalizzate a) counseling nutrizionale contestuale alla visita Diabetologica b) richiesta CUP MMG per educazione di gruppo nel Diabete non complicato 5) Ambulatorio diabete gestazionale Presa in carico, a volte anche settimanalmente, per tutta la durata della gravidanza delle pazienti con GDM, per l'iserimento o l'adeguamento della terapia insulinica per i casi non a target.

6 Pag. 6di 6 a) In caso di urgenza accesso diretto o mediato da MMG o Ginecologo b) prenotazione CUP con due corsie differenziate per prime visite e controlli 6) Visite per rinnovo Patente di guida: Prenotazione CUP 7) Rilascio esenzione per patologia Diabetica : I pazienti di recente diagnosi e senza caratteri di urgenza, possono, su richiesta Del MMG avere rilascio rapido di sola certificazione per Malattia Diabetica ( senza visita ), per l attivazione del percorso diagnostico assistenziale in regime di gratuità ( ogni sabato mattino dalle 9 alle 10) 8) Educazione terapeutica e consegna glucometro a) contestualmente alla vista diabetologica b) su richiesta del MMG ( in diagnosi già accertata ) per poter dare avvio all autocontrollo prima della vista specialistica quando non urgente Legenda acronimi DMT2 : Diabete mellito tipo2 MMG : Medico di Medicina Generale HD : Hospytal Day OGTT : Curva da carico glucidico orale GAD : anti decarbossilasi dell'acido glutammico IA2 : anti protein-tirosin-fosfatasi VAC : vacuum assisted closure RCV : Rischio Cardiovascolare ETS : educazione terapeutica strutturata CUP : centro unico prenotazioni CV : circonferenza vita GDM : Diabete gestazionale