Esami e strumentario in oculistica

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Rosalinda Russo
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1 Esami e strumentario in oculistica Nei giorni 14\09\2013 e 28\09\2013 si sono tenute le due edizioni del progetto formativo Viaggio verso la qualità delle prestazioni: imparare per migliorare. Corso teorico pratico sull uso delle apparecchiature in oculistica rivolto ad infermieri professionali e ortottisti. Fine del progetto è stato quello di consentire a queste due figure professionali di venire a conoscenza e di assimilare informazioni aggiornate riguardanti la gestione della strumentazione in oculistica con un occhio particolare a quelle che sono le innovazioni tecnologiche e l adeguata medicazione e svolgimento di un esame. E stato utile capire alcune terminologie e significato di taluni esami al fine di acquisire più competenza della materia.

2 Con il termine acuità visiva intendiamo la capacità dell occhio di risolvere e percepire i dettagli fini di un oggetto. Un occhio può anche vedere 15\10, ma molto dipenderà dalla qualità. L acuità visiva è composta da: Visibilità -esempio quando riusciamo a distinguere bene un punto Risoluzione -esempio quando distinguiamo bene le linee Localizzazione -esempio quando distinguiamo delle linee vicino Riconoscimento -esempio quando distinguiamo bene lettere,numeri o forme FT 85 L autorefrattometria è un esame computerizzato che ci indica l errore refrattario dell occhio quale può essere miopico, ipermetrofico, astigmatico. Uno strumento per valutare l acuità visiva è l ottotipo, tavola illuminata dove possono essere lettere o disegni ( per bambini o analfabeti ). rappresentate

3 Per contrasto visivo intendiamo la capacità ad apprezzare il contrasto che è data dalla differenza di luminosità di due zone adiacenti. Per daltonismo si intende l alterazione nella visione corretta dei colori. Ne soffrono 1\12 gli uomini e 1\255 le donne, nel daltonismo vi è un alterata espressione nei coni ( fotorecettori ) che sono deputati alla visione di una determinata lunghezza d' onda luminosa. Per la valutazione del daltonismo vengono usate le tavole di Ishihara

4 Mentre il test di Farnsworth, difficile nell eseguirlo, lavora anche sulle sfumature Retinografia foto del fondo dell occhio. Per eseguirla è necessaria una dilatazione con colliri midiatrici e collaborazione del paziente. L Autoflorescenza, immagine dell occhio, è data dal metabolismo di fotorecettori dell occhio ( lipofuscina ),..è patologica in caso di iperflorescenza o ipofluorescenza. Per la misurazione della fluorescenza viene usato un laser blu. Questo esame non è invasivo ed è a basso costo.

5 Fluorangiografia FAG permette di studiare e fotografare l emodinamica dell occhio dei vasi della retina e tessuti. Per l esecuzione ci vuole il consenso informato, il paziente va dilatato e poi somministrato il mezzo di contrasto che deve arrivare all occhio entro i secondi. Il mezzo di contrasto va eliminato per via renale in ore. Questo è un esame invasivo, può dare nausea, diuresi giallastra e in rari casi anche morte. L angiografia al verde di indo cianina ICG. E simile alla fluorangio e valuta meglio le maculopatie oculari senili. Per la presenza di Iodio è da evitare per chi ne è allergico. Tomografia a coerenza ottica OCT è una Tac a raggi infrarossi, tecnica non invasiva che ci fa vedere l occhio a sezioni molto specifiche e sottile. Il paziente può essere dilatato oppure no. Essa studia tutte le strutture dell occhio: retina iride cornea.

6 USO APPARECCHIATURE Topografia corneale: studia la superficie corneale e i nuovi apparecchi tutta la curvatura della cornea. Ne fanno parte il cheratoscopio che proietta dei cerchi sulla cornea e studia la parte anteriore che posteriore della cornea. Lo si usa nel cheratocono in intervento di chirurgia refrattiva,trapianto di cornea e applicazione lente a contatto. Nella topografia non serve la dilatazione, si possono usare colliri a lacrime artificiali. I pazienti che le LAC ( lenti a contatto ) se usano le morbide devono starne senza 24 ore prima dell esame, se invece usano le rigide starne senza 4-5 giorni. Il paziente dovrà appoggiare bene il capo e tenerlo ben fermo per una ottima qualità dell immagine.

7 Pachimetria studia lo spessore corneale centrale, è un esame rapido. Si somministra dell anestetico oculare per via del contatto che si avrà sulla cornea. Con questo esame si studiano le patologie anteriori dell occhio quali cheratocono, cataratta, glaucomi e ascessi corneali. Quando inizia l'acquisizione dell'esame il paziente fissa una sorgente luminosa in modo continuo per pochi secondi durante i quali lo strumento esegue una serie di scansioni della cornea. Un computer dedicato esegue le analisi, estrae il valore rilevato in svariati punti della superficie corneale e il valore di spessore corneale minimo rilevato. Non usare colliri midiatrici. Tonometria di Goldmann misura la pressione dell occhio. Per eseguire l esame si usano dei prismi monouso ( coni ). Per avere migliore precisione dell esame può essere utilizzato in alcuni casi la flouriscina, irritante per l occhio. I valori limiti alla norma vanno dai 18 a 20 mm\hg. Tonometria a rimbalzo è un esame recente. Si fa sedere il paziente e si mette l apparecchio vicino all occhio. Non serve né dilatazione, né anestetico. Esiste anche la Tonometria ad aria.

8 Campo visivo è usato per la visione oculare. Usato nel follow up del glaucoma, patologie neurologiche e rinnovi patente da 80 anni in su. Esame non doloroso e non invasivo, dura circa 20 minuti. Per questo esame è necessario portare sempre documentazione, occhiali, prescrizione del campo visivo e colliri che si stanno usando. Il campo visivo consiste nel fissare una luce frontale in una stanza al buio. L Aberrometria studia la qualità della vista. Una persona può anche vedere 10\10 ma ci potrebbero essere delle zone leggermente sfocate. Si valuta con quest esame la presenza e entità di aberrazione oculare. Viene usata nel post-cataratta, negli interventi laser e in contattologia. Esame che si esegue al buio, si fissa un punto luminoso; può essere eseguita con una pupilla normale o dilatata. L' esame dura 5 minuti.

9 PICCOLA ANATOMIA DELL' OCCHIO Relazione di ANDRIOLLO AMEDEO Ringraziamenti a Lonardi Assunta e Faustini Nicoletta Per presa visione dott. Stefano Borin

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