Indice. pag. Presentazione (V. Gai)... III Prefazione... V Ringraziamenti... VII

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Agnella Rosi
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1 Presentazione (V. Gai) III Prefazione V Ringraziamenti VII pag. Capitolo 1 Una revisione della neuro-anatomia di base Organizzazione di base del sistema nervoso Neuroanatomia funzionale Linguaggio Vie motorie Sistema sensitivo Visione Il sistema nervoso autonomo Innervazione della vescica Anatomia vascolare Riassunto Bibliografia Capitolo 2 Valutazione di un sintomo neurologico Princìpi fondamentali Anamnesi Esame obiettivo Segni vitali Esame obiettivo generale Esame obiettivo neurologico Stato mentale Nervi cranici Sistema motorio Capacità sensitive Riflessi Sistema nervoso autonomo Modificazioni dell esame obiettivo per sintomi specifici Riassunto Bibliografia IX

2 Capitolo 3 Alterazioni dello stato di coscienza e coma Definizioni e termini Alterazioni della vigilanza Disturbi del contenuto Disturbi che possono simulare la compromissione della coscienza o il coma Fisiopatologia delle alterazioni della coscienza Disturbi del SRAA Alterazioni degli emisferi cerebrali Valutazione e trattamento iniziali Valutazione dei parametri vitali Raccolta dell anamnesi Trattamento empirico Esame obiettivo neurologico Valutazione dello stato mentale Esame degli occhi Altri nervi cranici Esame delle funzioni motorie e sensitive Riflessi Esame obiettivo generale Esami di laboratorio e per immagini Esami di laboratorio Diagnostica per immagini Cause specifiche del coma e delle alterazioni dello stato mentale Trauma Infezioni Ictus Convulsioni Encefalopatia ipertensiva Cause tossiche e metaboliche del coma Riassunto Bibliografia Capitolo 4 Deficit neurologici focali acuti Valutazione clinica Lesioni focali acute del cervello e del tronco cerebrale Ictus Trattamento dell ictus acuto Emorragia intracerebrale Attacco ischemico transitorio (TIA) Emicrania Trombosi delle vene cerebrali Altre patologie X

3 3. Lesioni focali acute del midollo spinale Valutazione clinica Diagnostica per immagini del midollo spinale Compressione estrinseca del midollo spinale Lesioni intrinseche del midollo spinale Lesioni focali acute dei nervi periferici Valutazione clinica Studi di laboratorio e per immagini Lesioni dei nervi cranici Lesioni delle radici spinali Lesioni del plesso brachiale e lombosacrale Mononeuropatie periferiche Riassunto Bibliografia Capitolo 5 Astenia acuta generalizzata Valutazione clinica Anamnesi Esame obiettivo Esami di laboratorio Diagnosi differenziale Disturbi dei nervi periferici Disturbi della giunzione neuromuscolare Disturbi muscolari Riassunto Bibliografia Capitolo 6 Disturbi del movimento Valutazione clinica Anamnesi Esame obiettivo Definizioni dei sintomi Anormalità del tono muscolare Rallentamento o assenza dei movimenti spontanei Movimenti involontari Sindromi cliniche Tremore Tic Acatisia Coreoatetosi Distonia Mioclono XI

4 3.7. Spasmi e crampi Parkinsonismo Riassunto Bibliografia Capitolo 7 Cefalea Anamnesi Esame obiettivo Procedure e valutazione di laboratorio Meccanismi del dolore nella cefalea Approccio iniziale al paziente con cefalea Emorragia subaracnoidea Arterite temporale e altre vasculiti Meningite ed encefalite Emicrania Cefalee vascolari non emicraniche Ipertensione Accidente cerebrovascolare Cefalea postraumatica Cefalee vascolari poco comuni Sindromi da elevata pressione del LCS e tumori Pseudotumor cerebri Ipotensione liquorale Cefalea da tensione Cefalea psicogena Nevralgie Dissecazione arteriosa Miscellanea di cause di cefalea Il paziente con il sospetto di processo occupante spazio o meningite Bibliografia Capitolo 8 Diplopia, cecità acute e anormalità delle pupille Anamnesi Lateralità Velocità di insorgenza Sintomi associati Traumi Farmaci Esame generale Esame oftalmologico Acuità visiva Campo visivo XII

5 2.4. Lampada a fessura ed esame fundoscopico Pressione intraoculare Esami neuro-oftalmologici Pupilla di Marcus Gunn Nistagmo optocinetico Test del vetro rosso Disturbi specifici Ptosi Anormalità delle pupille Difetti acuti del campo visivo Cecità monoculare Emianopsia bitemporale Emianopsia omonima Quadrantanopsia Difetti orizzontali Conservazione della visione centrale Conservazione della visione periferica Deterioramento o perdita acuta della vista Perdita monoculare della vista Perdita binoculare del visus Diplopia acuta Diplopia monoculare Diplopia binoculare Cause sovranucleari Centro pontino dello sguardo Lesioni internucleari Lesioni infranucleari Paralisi dello sguardo verso l alto Valutazione della diplopia Nervi cranici isolati Oftalmoplegia internucleare Diplopia infranucleare senza coinvolgimento dei nervi cranici Trauma Infezioni Cause metaboliche Cause psichiatriche Riassunto Bibliografia Capitolo 9 Traumi neurologici Lesioni traumatiche del cervello La Scala del Coma di Glasgow Epidemiologia XIII

6 1.3. Fisiopatologia Trattamento preospedaliero del paziente con una LTC Valutazione e trattamento nel dipartimento d emergenza Trattamento delle LTC gravi Lesione traumatica lieve del cervello Sindrome post-concussiva LTC lievi nei neonati e nei bambini Disposizioni nelle LTC Lesioni del midollo spinale Epidemiologia Anatomia e fisiopatologia Stabilizzazione iniziale Anamnesi Esame obiettivo Modalità di lesione della colonna cervicale Radiografia della colonna Lesioni del midollo spinale Lesioni del midollo spinale nei bambini Trattamento delle lesioni del midollo spinale Riassunto Bibliografia Capitolo 10 Sindromi neurologiche psicogene Approccio generale Intorpidimento psicogeno Astenia e paralisi psicogene Coma psicogeno e disturbi della coscienza Pseudoconvulsioni Disturbi visivi psicogeni Sordità psicogena Olfatto e gusto Linguaggio Provvedimenti Trattamento Riassunto Bibliografia Capitolo 11 Epilessia Classificazione ed eziologie Epidemiologia Fisiopatologia XIV

7 4. Diagnosi differenziale Sincope Aritmie cardiache Posture da decerebrazione Emicrania Convulsioni psicogene Distonia Farmaci antiepilettici Trattamento, stabilizzazione iniziale preospedalieri Valutazione nel Dipartimento d Emergenza Anamnesi Esame obiettivo Esami di laboratorio Puntura lombare Immagini neuroradiologiche Elettroencefalografia Trattamento dello stato epilettico convulsivo Stato epilettico non convulsivo Crisi epilettiche correlate all alcol Livelli non terapeutici dei FAE nel dipartimento d emergenza Le crisi epilettiche in gravidanza Crisi epilettiche pediatriche Assenze Convulsioni febbrili Provvedimenti Riassunto Bibliografia Capitolo 12 Sincope Obiettivi Fisiopatologia Risposte al cambiamento dalla posizione supina a quella ortostatica Classificazione Approccio generale al paziente con sincope Tipiche sindromi sincopali Sincope neurocardiogena Sincope ortostatica Sincope situazionale Sindrome del seno carotideo Crisi epilettiche Sincope psicogena Sincope nei bambini e negli adolescenti Sincope indotta da farmaci XV

8 6. Diagnosi Anamnesi Esame obiettivo Esami di laboratorio Neuroradiologia e altri esami Bibliografia Capitolo 13 Il paziente con il capogiro Classificazione Vertigine Presincope Disequilibrio Sensazione non specificata di testa vuota Epidemiologia Fisiopatologia della vertigine Diagnosi differenziale Cause vestibolari centrali Vertigine posizionale parossistica benigna Malattia di Ménière Neuronite vestibolare Labirintite Sindromi vestibolari post-traumatiche Sindromi da disequilibrio (sindromi da deficit multisensoriali) Altre cause Valutazione Anamnesi Esame obiettivo Esame neurologico Manovre diagnostiche Esami diagnostici Esami neurologici specialistici Trattamento nel dipartimento d emergenza Manovre terapeutiche Farmaci vestiboloplegici Provvedimenti Riassunto Bibliografia Capitolo 14 Dolore cervicale e dorsale Caratteristiche anamnestiche Sintomi neurologici associati Malattie sottostanti XVI

9 2. Esame obiettivo Esame obiettivo generale Colonna vertebrale Addome Esame rettale Esame neurologico Esame delle funzioni motorie Esame delle funzioni sensitive Riflessi Esami ausiliari Esami di laboratorio Esami radiologici Valutazione della colonna cervicale Valutazione della colonna lombosacrale Tomografia computerizzata Risonanza magnetica Scintigrafia ossea Patologie specifiche Patologie miofasciali; lesioni acute dei tessuti molli Sindromi delle radici nervose Malattia degenerativa della colonna Complicanze neurologiche di malattie preesistenti della colonna Mielite trasversa Ascesso spinale epidurale ed ematomi epidurali Altre emorragie spinali Dolore dorsale nei bambini e negli adolescenti Pazienti con dolore dorsale ricorrente nel dipartimento d emergenza Dolore riferito Patologie psichiatriche Bibliografia Glossario analitico XVII

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