QUANDO FARE LA TERAPIA ADIUVANTE Dott.ssa Daniela Scapoli. Caso Clinico

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1 QUANDO FARE LA TERAPIA ADIUVANTE Dott.ssa Daniela Scapoli Caso Clinico

2 MV 20/8/1957 Maschio sposato Anamnesi negativa per patologie di rilievo Non famigliarità per neoplasia Operaio ( meccanico) Fumatore15 sigarette/die dall età di 22 anni Fumo di sigaretta (AIOM/EAU) Il fumo di sigaretta è sicuramente il fattore di rischio più riconosciuto per il carcinoma vescicale ed una chiara relazione causa-effetto è stata stabilita (1). Il fumo di sigaretta è stato riconosciuto come agente causale del carcinoma vescicale in grado di causare il 50-65% dei casi negli uomini e il 20-30% nelle donne (2). Una recente meta-analisi su 216 studi osservazionali indipendenti condotti dal 1961 al 2003 ha dimostrato che il rischio relativo per fumatori è di 2.77, mentre per gli ex fumatori scende a 1.72 (3). (Livello di evidenza 2+) L incidenza di carcinoma vescicale è direttamente correlata alla durata ed al numero di sigarette fumate (7). E stata anche osservata una riduzione del rischio di sviluppare un carcinoma vescicale dopo cessazione del fumo. La riduzione rischio è del 40% tra 1 e 4 anni dopo la sospensione del fumo e raggiunge il 60% dopo 25 anni (3). Non esiste invece prova definitiva che la sospensione del fumo riduca l incidenza di recidiva Giug 2013 ( 56aa) macroematuria si rivolge al medico curante che prescrive terapia antibiotica e richiede ecografia vescicale urgente + visita urologica ECO addome massa vegetante in vescica che occupa la parete laterale destra TURB: carcinoma uroteliale di alto grado infiltrante la muscolare TC addome conferma la lesione vegetante non segnalate linfoadenomegalie significative Posta indicazione a chirurgia radicale

3 MV 20/8/1957 Maschio 9/Sett 2013 cistoprostatectomia radicale + linfadenectomia iliaco-otturatoria bil 4/10/2013 referto EI: 1) Carcinoma uroteliale papillare alto grado, con aree di necrosi, infiltrante la tonaca muscolare, il tessuto adiposo perivescicale e, focalmente, il tessuto prostatico periuretrale. Coesistono focolai di adenocarcinoma prostatico infiltrante grado 6 (3+3) di Gleason, bilaterali. 2-3) Assenza di metastasi ai dodici linfonodi repertati in (iliaco otturatori ds) e agli otto linfonodi repertati in (iliaco otturatori sin). 4-5) Parete ureterale esente da infiltrazione carcinomatosa STADIO pt4an0 M0 T3a Infiltrazione microscopica del grasso peri-vescicale T3b Infiltrazione macroscopica del grasso peri-vescicale T4a Infiltrazione organi viciniori: prostata,vescicole seminali utero, vagina T4b Infiltrazione parete pelvica e/o addominale Postoperatorio complicato per episodi febbrili ripetuti e lenta guarigione della ferita chirurgica comparsa di focolaio broncopneumonico destro la degenza si prolunga per un periodo di 25 gg

4 9/Sett 2013 cistoprostatectomia radicale + linfadenectomia iliacootturatoria bil pt4an0m0 Dimesso con indicazione a d eseguire TC di controllo a 15gg 22/10/2013 TC toraco addominale post operatoria NEG Vis urologica di controllo indirizzato ad oncologia 20/11/2013 (oltre 2 mesi dalla chirurgia) 1 VIS oncologica Paz asintomatico PS 0 Molto preoccupato Fortemente motivato a fare tutto quello che serve quindi anche la chemioterpia Il caso viene discusso

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6 In conclusione né gli studi randomizzati, né la meta-analisi hanno fornito dati sufficienti per raccomandare l utilizzo della chemioterapia adiuvante nella pratica clinica. tuttavia i pazienti ad alto rischio (presenza di malattia extravescicale pt3/pt4 con o meno coinvolgimento linfonodale) potrebbero essere candidabili ad un trattamento a base cisplatino,se non sono stati sottoposti precedentemente chemioterapia neoadiuvante dell evidenza SIGN Raccomandazione clinica Forza della raccomandazione clinica Non determinabile Positiva debole I pazienti con carcinoma vescicale con stadio patologico pt3 e/o p N-o pn+ potrebbero essere sottoposti a chemioterapia adiuvante a base di cisplatino se non precedentemente trattati con chemioterapia neoadiuvante.

7 per il paz viene quindi posta indicazione a trattamento Cis-Gem x 4 cicli 1 ciclo inizia il 4/12/2013 per Tot 4 cicli terminati a febbraio 2014 buona tolleranza non tossicità Controllo giugno 2014 TC toraco addominale neg Controllo gen 2015 neg (TC add e RX Torace) Controllo luglio 2015 uro-tc addome-torace NEG clinica negativa Controllo settembre 2015 NEG clinica negativa