Studio del Rene Normale

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Amerigo Olivieri
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1 Studio del Rene Normale Dott. Rodolfo Rivera Clinica Nefrologica Azienda Ospedaliera San Gerardo di Monza

2 ETG Renale è una tecnica diagnostica accreditata Mettere a punto dei criteri condivisi sulla metodologia di indagine, sulla interpretazione dei dati e sulla refertazione

3 La preparazione del paziente 1. E preferibile eseguire l indagine a digiuno 2. Consigliare una alimentazione priva di scorie e bevande gassate nei tre giorni che precedono l esame 3. Utile lassativo la sera prima l esame

4 Studio Morfologico: ETG Rene Normale Studio Funzionale: Ecocolor Doppler Renale Studio ecografico B- mode Scansione Caratteristiche morfologiche Varianti anatomiche Studio ecocolor Doppler

5 Posizione della sonda Scansioni

6 Scansioni Longitudinali Assiali Anteriore (SLA) Anteriore (SAA) Laterale (SLL) Laterale (SAL) Obliqua (SLO) Obliqua (SAO) Posteriore (SLP) Posteriore (SAP)

7 Scansioni Scansione Longitudinale Anteriore (SLA) Scansione Longitudinale Laterale (SLL) Scansione Longitudinale Obliqua (SLO) Scansione Longitudinale Posteriore (SLP) Scansione Assiale Anteriore (SAA) Scansione Assiale Laterale (SAL) Scansione Assiale Obliqua (SAO) Scansione Assiale Posteriore (SAP) 16 scansioni

8 Scansioni Scansione Anteriore Longitudinale (SLA) Assiale (SAA)

9 Scansioni Longitudinale (SLL) Scansione Laterale Assiale (SAL)

10 Scansioni Longitudinale (SOL) Scansione Obliqua Assiale (SOA)

11 Scansioni Longitudinale (SLP) Scansione Posteriore Assiale (SAP)

12 Come orientarsi? Anatomia ecografica del rene Anteriore Polo Superiore 5 2 Polo Inferiore 3 Midollare Terzo superiore 4 Corticale 5 Seno renale 6 Ilo renale 1 Terzo inferiore Regione mesorenale 6 Posteriore

13 Studio Ecografico Renale Statici o Quantitativi (B-Mode) Dimensioni Spessore parenchimale Sede Profili Ecogenicità

523 x L x W x (D1 + D2)/2 Formula di Solvig: 0.

14 Dimensioni Renale Diametro Bipolare: Diametro Trasverso: Diametro Ant-Post: Volume Renale DL x DT x DAP x π/6 Formula di Dinkel: x L x W x (D1 + D2)/2 Formula di Solvig: x L x W x (D1 +D2)/2 Troell S, et al. Scand J Urol Nephrol 1988 Dinkel E, et al. Pediatr Radiol 1985 Solvig J, et al. Nephron 1998

15 Dimensioni Renale Diametro Bipolare / Kg Valori normali: Rene Destro= 10.7 ± 1.35 cm Rene Sinitro= 11.0 ± 1.35 cm Brandt TD et al. J Ultrasound M ed 1982;Emamian SA et al. AJR 1995 Troell S, et al. Scand J Urol Nephrol 1988

16 Dimensioni Renale Diametro Bipolare / età e Altezza Emamian SA et al. AJR 1993

17 Dimensioni Renale Rene Parenchima Diff. C-M Corticale Ecografia Neonato Prevale sul seno renale Molto evidente Iso o iperecogena vs fegato Adulto Ben rappresentato Sempre riconoscibile Ipoecogena vs fegato Anziano Prevale il seno pielico Riduzione progressiva Iperecogeno vs fegato

18 Dimensioni Renale Volume Renale / BSA (Kg/m 2 ) Sanusi AA, et al. NDT 1999

19 Studio Ecografico Renale Statici o Quantitativi (B-Mode) Dimensioni Spessore parenchimale Sede Profili Ecogenicità

20 Spessore Parenchimale Quale metodo? Piano di scansione? Sito di misurazione? Parenchima o corticale? Webb, et al. Clin Radiol 1994 Roger, et al. Clin Radiol 1994 Sanusi AA, et al. NDT 1999

10 mm 15-18 mm Correla con il diametro bipolare Non Correla con

21 Spessore Parenchimale Spessore corticale Spessore Corticomidollare Spessore corticale= Spessore Corticomidollare= 10 mm mm Correla con il diametro bipolare Non Correla con la prognosi e l istopatologia Rapporto Critico/Midollare: Buona, scarsa, assente

22 Spessore Corticale Diametro bipolare= Spessore Corticomidollare= < 90 mm < 13 mm Meola M, et al. Nephron 1994

23 Spessore Corticale

24 Studio Ecografico Renale Statici o Quantitativi (B-Mode) Dimensioni Spessore parenchimale Sede Profili Ecogenicità

25 Sede Renale Relazioni anatomiche Rene destro Rene sinistro Il rene va ricercato innanzitutto nella sua sede naturale cioè nella loggia lombare.

26 Sede Renale Ptosi Renale Le escursioni del rene legate agli atti respiratori in condizioni normali sono comprese tra i 2 e i 3.5 cm. Il rene si considera in posizione normale per una distanza massima del polo superiore dal diaframma di 4 cm, dopo di che si parla di ptosi renale.

27 Sede Renale Ptosi Renale

28 Sede Renale Rene Pelvico Se in tale sede non è riconoscibile, può trattarsi di una agenesia o, più spesso, di una ectopia, per cui l esplorazione ecografica deve essere estesa a qualsiasi punto sul percorso di migrazione embriologica tra la sede normale e la vescica e anche controlateralmente (difetti congeniti di migrazione).

29 Studio Ecografico Renale Statici o Quantitativi (B-Mode) Dimensioni Spessore parenchimale Sede Profili Ecogenicità

30 Profili Renali Regolari Irregolari

31 Profili Renali A B C D

32 Profili Renali

33 Studio Ecografico Renale Statici o Quantitativi (B-Mode) Dimensioni Spessore parenchimale Sede Profili Ecogenicità

34 Ecogenicità 0 Gradi di ecogenicità corticale 1 Grado O : < epatica Grado 1 : = epatica 2 3 Grado 2 : > epatica Grado 3 : = seno renale Platt JF, et al. AmJ Roentgenol 1988

35 Ecogenicità Ecogenicità parenchimale focale: Nefrolitiasi

36 Ecogenicità Ecogenicità parenchimale focale: Angiomiolipoma

37 Varianti Morfologiche Ipertrofia Colonna del Bertin Rene a Dromedario Lobature ed incisure fetali Triangolo iperecogeno

38 Varianti Anatomiche Ipertrofia colonnare di Bertin

39 Varianti Anatomiche Lobature Fetali Triangolo iperecogeno Immagine triangolare iperecogena che interrompe il profilo renale. Corrisponde a un sottile strato di tessuto adiposo che dal profilo esterno si approfonda verso il seno renale. Sono comuni neonato; più rare nell adulto. Corrispondono a una unità lobare. Il margine laterale appare irregolare per la presenza di una lobatura delimitata da due incisure.

40 Varianti Anatomiche Rene a Dromedario

41 Varianti Anatomiche Doppio distretto Talvolta alcune colonne ipertrofiche si approfondano notevolmente nel seno, fino a formare un vero e proprio ponte di tessuto parenchimale che unisce tra loro i margini renali contrapposti (doppio distretto renale).

42 Varianti Anatomiche Arterie Renali Accessorie

43 Doppler Renale Arterie Renale Accessorie

44 Dopper Renale Arterie Renali

45 Indici di Resistenza intraparenchimali

46 Indici di Resistenza intraparenchimali

47 Indici di Resistenza intraparenchimali

48 Indici di Resistenza intraparenchimali Tempo di ascesa sistolica Rise time Indice di accelerazione sistolica

49 Varianti Anatomiche

51 CONCLUSIONI ETR è la tecnica ideale per lo studio morfologico del rene Utilizzare tutte le finestre acustiche possibili per avere un immagine tridimensionale e dinamica in real time Sfruttare nel corso dell esame tutte le scansioni possibili (longitudinali ed assiali) per meglio valutare l insieme ed il particolare Applicare un proprio schema metodologico di esame al fine di esprimere un giudizio preciso, completo e sempre ripetibile

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