nella BPCO Il fumo: rischi, prevenzione, desuefazione Giuseppe Nicodemo Bombardiere SIMPeSV

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1 nella BPCO Il fumo: rischi, prevenzione, desuefazione Giuseppe Nicodemo Bombardiere SIMPeSV

2 fattori di rischio BPCO : fumo Fumo di tabacco: sigaretta, sigaro, pipa, ecc. Fumo di marjuana Fumo passivo Fumo durante la gravidanza

3 Doxa 2014: il fumo in Italia Modificata da Il Fumo in Italia indagine demoscopica Doxa per conto dell ISS, in collaborazione con l Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri

4 Doxa 2014: il fumo in Italia Modificata da Il Fumo in Italia indagine demoscopica Doxa per conto dell ISS, in collaborazione con l Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri

5 Doxa 2014: il fumo in Italia

6 BPCO: genesi multifattoriale BPCO = interazione geni-ambiente fumatori -> BPCO = % segni o sintomi di BPCO -> 40-50% fumatori

7 BPCO: differenze di genere Prevalenza BPCO :, 3,5 % vs, 2,3 % ( report health search 2012) Prevalenza fumo :, 25,4 % vs, 18,9 % ( doxa 2014) Mannino e al.,2000, USA: adulti dal 1988 al 1994 (NANHES III) Prevalenza BPCO Prevalenza BPCO fumatori Ex fumatori Non fumatori 11,2% 7,9% 4,6% 14,7% 12,1% 6,8%

8 BPCO: differenze di genere Mannino, 2002 : dati BPCO USA Maggiore sensibilità vs danni da fumo Tasso mortalità per BPCO su Sesso Anno 20, , , ,6 2000

9 BPCO: differenze di genere Nilsson 2001: soggetti follow-up 33 anni Differenza Tasso mortalità vs non significativa Modificata da Nilsson ed altri: Mortality among male and female smokers in Sweden: a 33 year follow up

10 BPCO: Fumatori vs non fumatori Maggiore prevalenza di BPCO Maggior prevalenza di sintomi respiratori Maggiori alterazioni della funzionalità polmonare Maggior tasso annuale di riduzione del VEMS Maggior tasso di mortalità per BPCO Correlazione diretta col pack years* * Pack years = (n sigarette die x n anni fumo) : 20

11 BPCO: sintomi respiratori fumatori vs non fumatori Viegi e altri : , Toscana Prevalenza tosse e catarro cronico Fumatori Non fumatori Fascia età 38% 8% anni 58% 16% > 64 anni

12 BPCO: riduzione FEV1 fumatori vs non fumatori FEV1 nei fumatori da 7 a 33 ml/anno -> 200 ml/anno

13 BPCO: prevalenza e pack years Donato, 2000, Brescia: 1497 soggetti, 50% Età anni Prevalenza N pacchetti /anno sesso 7,5% ,3% ,9% ,9% +14

14 BPCO: tasso mortalità e pack years mortalità BPCO fumatori vs non fumatori: 12,7 volte 8,6 volte con 15 sigarette die 22,5 volte con + 24 sigarette die

15 BPBO: fumo e patogenesi FUMO Fattori endogeni Stress ossidativo Distruzione parenchima polmonare ed enfisema Infiammazione polmonare BPCO Proteasi Alterezione meccanismi riparazione Fibrosi piccole vie aeree

16 BPCO: fumo e prevenzione Dissuasione abitudine tabagica Prevenzione primaria, Prevenzione secondaria Prevenzione terziaria Doxa 2014 : fumatori 22% popolazione > 15 aa = 11,2 milioni Fumatori età aa = 19,7% = 1,5 milioni

17 BPCO: fumo e prevenzione Campagne contro il fumo Messaggi chiari, coerenti e ripetuti Leggi contro il fumo Locali pubblici e luoghi di lavoro Ambienti chiusi

18 BPCO: fumo e prevenzione Operatori sanitari: MMG, Specialisti, ecc. Indagine abitudine tabagica Elogio non fumatori Complimenti ex fumatori Dissuasione e supporto fumatori

19 BPCO: dissuasione abitudine tabagica Questionario motivazionale di Mondor Possibilità di smettere Scarsa Discreta Buona ottima < >16

20 BPCO: dissuasione abitudine tabagica Test di Fagerstrom Grado di dipendenza dalla nicotina Lieve Medio Forte Molto forte

21 BPCO: dissuasione abitudine tabagica Sforzo personale Supporto farmacologico o centro di 2 livello Ricaduta

22 BPCO: dissuasione abitudine tabagica Data Comunicazione e sostegno Circostanze positive e negative Prima sigaretta

23 BPCO: dissuasione abitudine tabagica Ritardare accensione sigarette Comprare un pacchetto di sigarette per volta Variare marca di sigarette Lasciare fiammiferi ed accendino a casa

24 BPCO: dissuasione abitudine tabagica Valorizzare dissuasione Eliminare oggetti negativi Evitare luoghi e circostanze negative Tenere mani e bocca occupati Fare regolare attività fisica

25 BPCO: dissuasione abitudine tabagica Auto regalo Crisi astinenza Pericolo ricaduta Nuovo tentativo

26 BPCO: dissuasione abitudine tabagica Nicotina: con supporto farmacologico Compresse sublinguali, gomme da masticare, inalatori, cerotti Bupropione: Compresse 150 mg e 300 mg Vareniclina: Compresse 0,5 mg e 1 mg

27 BPCO: dissuasione abitudine tabagica con supporto farmacologico Prodotto Dosaggio Durata trattamento Nicotina cpr sub.li ( 2-4 mg) Nicotina gomme ( 2-4 mg) Nicotina Cerotti ( mg) Nicotina Inalatori ( 1 inal. = 15 µg ) Bupropione cpr ( mg) Vareniclina cpr ( 05-1 mg) 8-12 die fum. leggeri die fum. forti non superare le 30 cpr/die 2 mg al bisogno fum. leg. - 4 mg al bisogno fum. Forti - Non superare 15 gomme/die 1 die da 10 mg fumatori leggeri 1 die da 15 mg forti fumatori 1 inalazione al bisogno. Max 6-12 cartucce die (1 cartuccia = 4 sigarette) 150 mg die x 6 gg poi 300 mg die (intervallo almeno 8 ore ) 0,5 mg die x 3 gg poi o,5 mg bi die x 4 gg poi 1 mg bi die 12 settimane poi riduzione graduale 4 settimane poi al bisogno 8 settimane 8 settimane poi mezza dose per 2 sett. 7-9 settimane 12 settimane ripetibile

28 Grazie a tutti per l attenzione