SINFISI Articolazioni intersomatiche. ARTRODIA Articolazioni zigapofisarie

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1 ARTRODIA Articolazioni zigapofisarie Tra i processi articolare superiore ed inferiore di due vertebre contigue. SINFISI Articolazioni intersomatiche Fra i Piatti vertebrali (rivestiti di cartilagine articolare) di due vertebre contigue e il disco intervertebrale compreso Il Disco intervertebrale ha una funzione ammortizzante, contribuisce alla formazione delle curve rachidee e costituisce la sede principale di tutti i movimenti che si compiono fra le vertebre (deformabile)

2 Articolazioni fra i processi articolari -> zigapofisarie -> limitano e vincolano i movimenti intervertebrali

3 Legamenti che stabilizzano le articolazioni intervertebrali ( Sinfisi: fra i corpi vertebrali; Artrodie: fra i processi articolari ) 1) Legamento longitudinale Anteriore 2) Legamento longitudinale posteriore Annessi al pilastro anteriore 3) Legamenti Gialli 4) Legamenti Interspinosi 5)Legamento Sovraspinoso (legamento nucale) Annessi all arco posteriore

4 Legamenti della Colonna Vertebrale

5 Legamenti della Colonna Vertebrale

6 Legamenti della Colonna Vertebrale

7 Ligamento Nucale Ligamento Nucale

8 Struttura del Corpo vertebrale e organizzazione trabecolare Il vario incrociarsi dei sistemi trabecolari all interno del corpo vertebrale crea una zona di minor resistenza responsabile delle FRATTURE A CUNEO del corpo vertebrale.

9 Struttura del Disco Intervertebrale N: Nucleo Polposo:di natura fibrogelatinosa, molto idrofilo, deformabile Agisce come ammortizzatore rispetto alle forze assiali e come cuscinetto deformabile, nei movimenti vertebrali A: Anello Fibroso: costituito da una successione di lamine fibrose concentriche contenenti fasci di fibre a decorso parallelo ma incrociato rispetto ai fasci delle lamine vicine

10 Il nucleo paragonato ad uno snodo sferico Il nucleo polposo (racchiuso in un alloggiamento inestensibile) assume una forma di sfera -> si comporta come una biglia interposta fra due piani. Questo tipo di articolazione permette flesso-estensione; inclinazioni sul piano frontale, scivolamento e rotazione.

11 Comportamento del disco intervertebrale nei normali movimenti del rachide Il nucleo polposo si sposta in funzione dei movimenti della colonna vertebrale

12 Migrazione di acqua nel Nucleo dal mattino alla sera al mattino dopo un lungo decubito dorsale o supino

13 ERNIA DEL DISCO L ERNIAZIONE del disco consiste in un estrusione di sostanza nucleare dalla sua sede Il nucleo si fa strada attraverso fissurazioni della porzione posteriore dell anulus

14 Tipi di ERNIA Discale 1 1) Ernia Intra-spongiosa ( quando le fibre dell anello fibroso resistono) 2 2) degenerazione delle fibre dell anello fibroso (dopo i 25 anni di età) A: il nucleo rimane all interno del legamento longitudinale posteriore (LLP) - B: ernia al disco con lesione LLP -> espulsa con possibilità di ritorno - C: ernia al disco senza possibilità di ritorno (si richiudono le fissurazioni) - D: ernia al disco migrante sottolegamentosa

15 CLASSIFICAZIONE DELLE ERNIE ERNIA MEDIANA: situata al centro, all interno del canale vertebrale ERNIA PARAMEDIANA: spostata più lateralmente ERNIA POSTEROLATERALE: ernia situata all origine del forame intervertebrale ERNIA INTRAFORAMINALE: ernia che occupa il forame intervertebrale ERNIA EXTRAFORAMINALE: ernia situata al di fuori del forame intervertebrale ERNIA CONTENUTA: migrazione arrestata dalle lamelle anulari più esterne che non vengono perforate (78) ERNIA ESPULSA: l anulus viene completamente danneggiato; e se si allontana dal disco è MIGRATA

16 CAUSE STRESS, SOLLECITAZIONI, COMPRESSIONI continue durante il corso della vita a carico della colonna vertebrale DIMINUZIONE DELL IDRATAZIONE DEL DISCO che provoca disordini strutturali e risponde diversamente alle sollecitazioni ed alle compressioni rispetto ad un disco sano Comparsa di fissurazioni attraverso l anulus fibroso REGIONE LOMBARE è la più coinvolta: - aumento del peso corporeo che grava sui corpi e dischi intervertebrali - l anello fibroso non è ben protetto postero-lateralmente dal legamento longitudinale posteriore. - Sollecitazioni più intense a livello dell angolo LOMBO- SACRALE e in soggetti con IPERLORDOSI LOMBARE

17 Legamenti della Colonna Vertebrale

18 ERNIA PROTRUSA/ESPULSA E CONSEGUENTE LOMBOSCIATALGIA NB: la sintomatologia clinica varia in rapporto al livello (alla posizione) in cui si verifica l ernia In presenza di protrusione si verifica il cosiddetto MECCANISMO DI COMPRESSIONE RADICOLARE

19 Sintomatologia Quando viene avvertito dolore nella regione lombare si tratta di LOMBALGIA SCIATALGIA: dolore irradiato all arto inferiore lungo il decorso del nervo sciatico CRURALGIA: dolore alla coscia, anteromediale, fino al ginocchio (decorso nervo femorale) SCIATICA PARALIZZANTE: il paziente ha difficoltà a deambulare, ipostenia, perdita di sensibilità e dei riflessi

20 NB: la sintomatologia clinica varia in rapporto al livello (e alla posizione) in cui si verifica l ernia Può colpire il midollo spinale (post-med) entro il livello L2 Può colpire le radici nervose della cauda equina (livelli L2-S2) Può colpire i nervi spinali in uscita -> ernie intraforaminali post-laterali (Più FREQUENTI)

21 Midollo Spinale in situ Fino ad L1-L2 Sacco Durale o Cisterna Lombare L2-S2 con cauda equina Martini Timmons Anatomia Umana Capitolo 13

22 NB: la sintomatologia clinica varia in rapporto al livello (e alla posizione) in cui si verifica l ernia Può colpire il midollo spinale (post-med) entro il livello L2 Può colpire le radici nervose della cauda equina (livelli L2-S2) Può colpire i nervi spinali in uscita -> ernie intraforaminali post-laterali (Più FREQUENTI)

23 ERNIA PROTRUSA/ESPULSA E CONSEGUENTE LOMBOSCIATALGIA NB: la sintomatologia clinica varia in rapporto al livello (alla posizione) in cui si verifica l ernia In presenza di protrusione si verifica il cosiddetto MECCANISMO DI COMPRESSIONE RADICOLARE

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25 Emergenza dei nervi spinali dai fori intervertebrali di numero corrispondente giustapposizione incisure vertebrali di due vertebre contigue

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27 Vedi ppt Cenni Midollo spinale e nervi spinali

28 Altre cause di lombalgia o lombosciatalgia oltre l ernia al disco

29 Processo artrosico a carico dei processi articolari delle vertebre stenosi del canale di coniugazione compressione delle radici nervose Si chiude il canale di coniugazione

30 Processi artrosici a carico dei processi articolari delle vertebre stenosi del canale di coniugazione compressione delle radici nervose

31 Degenerazione del disco intervertebrale stenosi del canale di coniugazione compressione delle radici nervose Inoltre, perdita del normale rapporto articolare fra i processi articolari- artrosi

32 La spondilolistesi (-> anche causa di iperlordosi lombare). lombare rappresenta una condizione di instabilità vertebrale, ossia lo scivolamento di una vertebra sull altra. Le vertebre comunemente interessate sono L5 ed S1 (95% dei casi), più raramente i livelli superiori. Presuppone un trauma o una "lassità" osteo articolare con mobilità anomala delle vertebre, e può peggiorare nel tempo Le figure qui di seguito illustrano le possibili tappe evolutive di questo processo.

33 Spondilolisi istmica: lisi a livello dell istmo fra processo articolare superiore e inferiore di origine congenita o per indebolimento della vertebra (microtraumi) Spondilolistesi istmica: quando la lisi a livello dell istmo progredisce fino allo slittamento della vertebra divisa in una parte anteriore (corpo, peduncoli processi trasversi e articolari superiori) ed una parte posteriore (processi articolari inferiori, lamine e processo spinoso)

34 Spondilolistesi istmica