INDICE. Presentazione

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1 INDICE Autori Presentazione XI XIII 1 Tutela della salute, committenza, programmazione acquisto-controllo in sanità 1 Francesco Longo Bisogno, domanda e consumi in sanità 1 Quali gli obiettivi del governo della domanda? 3 Verso una definizione di governo della domanda 4 Libertà di scelta e governo della domanda 6 I fenomeni riconducibili al governo della domanda 7 La funzione di committenza 8 La definizione della domanda da parte di un gate di accesso 10 I percorsi diagnostico-terapeutici e assistenziali (PDTA) 11 Gli strumenti di marketing operativo 12 La logica di empowerment del paziente 13

2 VI Indice 2 Tendenza della domanda e consumi all interno del Servizio Sanitario Nazionale 15 Elena Cantù, Clara Carbone Le determinanti del bisogno sanitario e la risposta del servizio sanitario nazionale 15 Elena Cantù Le determinanti del bisogno sanitario 15 La struttura di offerta del Servizio Sanitario Nazionale 24 La domanda di prestazioni sanitarie 35 Clara Carbone Indicatori di domanda dei servizi sanitari ospedalieri 36 Indicatori di domanda delle prestazioni sanitarie territoriali 44 La spesa sanitaria 52 Elena Cantù Spesa complessiva e livello di copertura pubblica 52 La spesa sanitaria privata 60 3 Governo della domanda e sistemi sanitari regionali 65 Paolo Tedeschi Rilevanza del governo della domanda nei contesti regionali 65 Introduzione 65 Governare la domanda nell ambito di servizi sanitari regionali 67 Il governo degli erogatori di prestazioni sanitarie 72 Caratteristiche del sistema di erogatori ai fini del governo della domanda 72 Le azioni regionali per il governo dei produttori 75 Cenni sulle azioni di governo dei produttori a livello aziendale 87 Possibili strumenti di governo regionale 90 Strumenti di pianificazione dei livelli di prestazioni e/o dei livelli di spesa 96 Strumenti di programmazione e controllo 101 Strumenti di compartecipazione alla spesa 107 Strumenti di regolazione degli accessi alle prestazioni 110 Strumenti di finanziamento diretto ai cittadini 113

3 Indice VII Strumenti di accreditamento di strutture e professionisti 118 Incidenza degli strumenti di governo sulla domanda e l offerta 124 Relazioni tra assetti regionali e strumenti di governo 125 Modello a centralità aziendale 127 Modello a centralità regionale 128 Modello negoziale tra acquirenti e produttori 130 Modello conservatore o di transizione 131 Considerazioni sulla coerenza tra modelli e strumenti regionali 132 Ruolo delle regioni e governo della domanda nell era prefederalista Il ruolo degli strumenti aziendali nel governo della domanda 147 Premessa 147 Le aziende sanitarie tra Stato e Regioni nel governo della domanda 148 Gli strumenti aziendali per il governo della domanda 153 Processo di trasformazione del bisogno in domanda espressa Strumenti economico-aziendali per il governo della domanda 159 Emanuele Vendramini,, Luca Heller, Greta Nasi Approcci strategici di governo della domanda 159 Emanuele Vendramini Introduzione 159 La scheda a punteggio bilanciata (Balanced Scorecard) 160 Le relazioni causa-effetto 164 I driver della performance 164 Il legame con i risultati economico-finanziari 164 La scheda a punteggio bilanciata per il governo della domanda 166 Il processo a cascata della scheda a punteggio bilanciata 167 La correlazione tra scheda a punteggio bilanciata e budget 170

4 VIII Indice Strutture organizzative del territorio per il governo della domanda 174 Premessa 174 I modelli organizzativi dei servizi territoriali 175 La microorganizzazione del distretto 183 I modelli organizzativi della medicina generale 186 Alcune tendenze in atto: distinzione tra committenza e produzione 191 Un modello interpretativo 194 Strumenti di programmazione e controllo per il governo della domanda 195 Emanuele Vendramini Medici di medicina generale responsabilizzati (prevalentemente) sulla produzione 206 Medici di medicina generale responsabilizzati sui consumi 206 Il sistema informativo come strumento di governo della domanda 210 Luca Heller, Greta Nasi Premessa 210 Il sistema informativo automatizzato dell azienda sanitaria 213 Lo stato dell arte dell architettura dei sistemi informativi adottata per il governo della domanda 217 Elaborazioni effettuate per aggregati 219 Elaborazioni effettuate per paziente con dati ASL 221 Elaborazioni effettuate per diagnosi del medico di medicina generale 223 Considerazioni conclusive: verso un sistema informativo integrato Introduzione al clinical governance: definizione, sviluppi e contenuti operativi 229 Lisa Cosmi Obiettivi 229 I fattori alla base dell emergere del clinical governance nelle aziende sanitarie 230 La definizione e l evoluzione del concetto di clinical governance 235

5 Indice IX Gli assi del clinical governance 241 I contenuti del clinical governance 244 Conclusioni Il percorso diagnostico terapeutico e assistenziale (PDTA) 253 Premessa 253 Cosa sono i PDTA 254 La gestione per processi 259 I PDTA nella gestione di comportamenti clinici e routine organizzative 262 Le fasi del PDTA 265 Il PDTA e il governo della domanda 268 Le liste di attesa Orientamento del personale ai rapporti con l utenza 275 Carlo De Pietro Organizzazione e politiche del personale per un orientamento all utenza più efficace 275 Politiche del personale che coinvolgano anche gli operatori convenzionati ed esterni 277 Sviluppo delle competenze di comunicazione ed empowerment del personale di contatto 281 Costruzione di un sistema integrato di informazioni e valutazioni focalizzate 284 Rafforzamento dei ruoli organizzativi e di una cultura orientata ai fini istituzionali 287 Educazione o governo della domanda? 292 Conclusioni Prospettive di change management per il governo della domanda: il caso dell Azienda Unità Sanitaria Locale di Piacenza 297, Change management e governo della domanda 297

6 X Indice Gli obiettivi del cambiamento presso l azienda unità sanitaria locale di Piacenza 299 Il caso dell AUSL di Piacenza 302 La nuova struttura organizzativa dell AUSL di Piacenza 305 L analisi del caso 308 Il metodo di analisi 308 I risultati dei focus group: la cultura organizzativa 310 I principi del change management 316 La relazione di lavoro 316 Il principio del marketing interno 317 Gli strumenti del change management 320 Il gruppo strategico per il change management 320 La mappa della presa in carico 321 I workshop di comunicazione 328 I laboratori per il cambiamento 330 Conclusioni 335 Conclusioni 339 La centralità del ruolo delle aziende sanitarie nel governo della domanda 339 Il processo di trasformazione del bisogno in domanda espressa come oggetto di politiche di governo della domanda per le aziende sanitarie 342 Gli strumenti multidisciplinari per attivare il governo della domanda 344 Bibliografia 347