ALLA REGIONE EMILIA ROMAGNA SERVIZIO TERRITORIALE AGRICOLTURA, CACCIA E PESCA DI FORLÌ-CESENA PIAZZA MORGAGNI N FORLI' (FC)

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1 Marca da bollo da 16,00 ALLA REGIONE EMILIA ROMAGNA SERVIZIO TERRITORIALE AGRICOLTURA, CACCIA E PESCA DI FORLÌ-CESENA PIAZZA MORGAGNI N FORLI' (FC) Da presentare entro e non oltre il 31 marzo per l'anno successivo ISTANZA DI ISTITUZIONE AUTORIZZAZIONE DI AZIENDA VENATORIA (ai sensi degli artt.16 L.157/92 smi e 43 L.R.8/94 smi e delle Direttive reg. approvate con D.G. n.969 del 10/6/2002) Il Sottoscritto: Cognome Nome nato a prov. il residente in via n. CAP Città Prov Tel. C.F. PEC Fax Consapevole delle conseguenze e delle sanzioni penali previste dagli artt.75 e 76 del DPR 445/2000, nel caso di dichiarazioni false o non corrispondenti al vero, dichiara sotto la sua responsabilità di agire e formulare la sottoesposta istanza in qualità di (barrare la casella che interessa): Cell. persona fisica (in nome e per conto proprio) legale rappresentante o delegato di persona giuridica o ente collettivo denominato: sede n. CAP Città Prov Tel. C.F./ P.IVA Fax Mod_istituzione azienda venatoria.odt Rev. 0 del 04/01/2016 pag. 1 di 8

2 A tal fine CHIEDE autorizzazione all'istituzione della azienda venatoria di tipologia (barrare la casella che interessa): Azienda faunistico venatoria (AFV) Azienda Agri-Turistico venatoria (ATV) da denominarsi ricadente nei Comuni di avente superficie complessiva di e l'attribuzione della titolarità a nome di, in qualità di (barrare la casella che interessa): persona fisica (in nome e per conto proprio) legale rappresentante o delegato di persona giuridica o ente collettivo denominato: Il sottoscritto richiedente, ai sensi di quanto previsto dall art. 47 del D.P.R. 445/2000 DICHIARA: Che le funzioni di DIRETTORE verranno esercitate Cognome Nome nato a prov. il residente in via n. CAP Città Prov Tel. C.F. Fax Cell. Che i poteri assegnati al DIRETTORE saranno i seguenti: In caso di suo impedimento o di sua assenza, il Direttore sarà sostituito da (compilare solo se interessa): Mod_istituzione azienda venatoria.odt Rev. 0 del 04/01/2016 pag. 2 di 8

3 Di assicurare la vigilanza attraverso le seguenti modalità ed il seguente personale: Di individuare il luogo nel quale viene conservata la documentazione inerente la gestione venatoria dell'azien via n. CAP Città Prov Tel Fax Cell. Si allegano, a corredo della domanda, quale parte integrante e sostanziale della stessa: 1) Carta topografica regionale in scala 1: della zona delimitata nei propri confini perimetrali e descrizione a parole dei confini, cartacea ed in formato word o altro similare su supporto cd; 2) Planimetria dell azienda riportata su scala tecnica regionale in scala 1:5.000 o 1: in cui siano riportate con apposita legenda le tipologie ambientali: aree coltivate, aree boschive, bacini artificiali, laghetti, maceri e stagni, zone umide, aree di incolto desumibili dalla Carta dell utilizzazione reale del suolo; 3) Rappresentazione con apposita legenda delle situazioni faunistiche di particolare interesse su CTR a scala 1:5.000 o 1: e descrizione delle relative misure gestionali; 4) Piano tecnico pluriennale di conservazione e di ripristino ambientale, redatto in conformità con quanto disposto dalle vigenti direttive regionali; 5) (solo in presenza di SIC/ZPS) Relazione ai fini della valutazione di incidenza ai sensi del DPR 8/9/1997 n.357 (art.5 ed allegato G) e L.R.14/4/2004, n.7 (capo III); 6) Mappa catastale d'insieme dei terreni inclusi nell Azienda venatoria, con tracciata in maniera chiara e precisa la linea di confine dell Azienda. Le particelle riportate nella mappa devono essere perfettamente leggibili; qualora possibile, si produce anche cartografia in formato spe file su supporto cd; 7) Documentazione attestante la delega o legale rappresentanza o altro rilasciata dalla persona giuridica intestataria dell'autorizzazione di rinnovo dell'a.v. a favore al soggetto richiedente; 8) Elenco dei proprietari e/o dei conduttori dei fondi inclusi, completo dei dati catastali (foglio, particella, superficie catastale), redatto su modello predisposto dal Servizio Territoriale Agricoltura, Caccia e Pesca di Forlì-Cesena, in cartaceo ed in formato excel o altro similare su supporto cd; 9) Assenso scritto dei proprietari/conduttori dei fondi compresi nell Azien - (qualora non consorziati) assenso reso tramite dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà dei singoli proprietari/conduttori (*), ai sensi del D.P.R. 445/2000 s.m.i. su modello predisposto dal Servizio Territoriale Caccia e Pesca di Forlì-Cesena; Mod_istituzione azienda venatoria.odt Rev. 0 del 04/01/2016 pag. 3 di 8

4 - (qualora consorziati con atto pubblico) reso tramite apposita dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà del richiedente, ai sensi del D.P.R. 445/2000 s.m.i., in cui dichiara che i proprietari/conduttori (*), come meglio generalizzati nell'elenco di cui al punto precedente ed identificati come consorziati, sono effettivamente aderenti al Consorzio, che espresso assenso all'istituzione dell'av; in tal caso, a corredo della dichiarazione, produce Atto costitutivo del Consorzio, Statuto e/o verbali assembleari attestanti l'assenso dei consorziati al rinnovo in esame dell'azienda venatoria nonché all'individuazione del concessionario; (*) In assenza di contratto di conduzione in forma scritta, qualora il proprietario o il conduttore non siano d accordo ai fini dell'assenso, si considera prevalente la volontà del proprietario; - nulla osta dell Ente competente relativamente ai terreni demaniali, eventualmente ricompresi in AV; 10) Eventuale inclusione coattiva terreni: (In caso di proposta di inclusione coattiva di fondi, con estensione non superiore al 10% della superficie aziendale) allega: 1) documentazione attestante la richiesta scritta rivolta ai proprietari/conduttori di fondi, ai fini del rilascio dell'assenso su apposito modello predisposto dal Servizio Territoriale Caccia e Pesca di Forlì-Cesena; 2) illustrazione di motivate ragioni tecniche a fondamento della richiesta di inclusione coattiva; 3) evidenziazione dei terreni da includere coattivamente nella mappa catastale d'insieme di cui al precedente punto 6) L istanza deve essere presentata completa di tutti gli allegati sopra specificati e contraddistinti con il relativo numero d elencazione. Data Firma Ai sensi degli artt. 38, comma 2, e 47 del D.P.R. n 445/2000 la presente dichiarazione non è soggetta ad autentica della firma in quanto (barrare il quadratino che interessa) : è stata sottoscritta dall interessato in presenza dell incaricato del Servizio Territoriale Agricoltura, Caccia e Pesca di Forlì-Cesena che riceve il documento Firma leggibile del dipendente provinciale...; è stata inviata corredata di fotocopia di documento di identità in corso di validità. Informativa art. 13 D.Lgs. N 196/2003 I dati contenuti nella presente dichiarazione sono necessari e utilizzati esclusivamente per finalità istituzionali. Le operazioni di trattamento saranno effettuate con l ausilio di mezzi informatici e comprenderanno operazioni di registrazione e archiviazione. Il conferimento dei dati natura obbligatoria. I dati saranno comunicati ad altre Amministrazioni per esclusive ragioni di legge. L interessato potrà esercitare in ogni momento i diritti riconosciuti dall art. 7 del D.Lgs. N 196/2003. Il titolare del trattamento è la Regione Emilia-Romagna e responsabile del trattamento è il Responsabile del Servizio Territoriale Agricoltura, Caccia e Pesca di Forlì-Cesena. Mod_istituzione azienda venatoria.odt Rev. 0 del 04/01/2016 pag. 4 di 8

5 Fac simile di DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA ATTESTANTE IL RILASCIATO ASSENSO PER L'ISTITUZIONE SETTENNALE DELLA CONCESSIONE DI AZIENDA VENATORIA DA PARTE DEL PROPRIETARIO E/O CONDUTTORE DI FONDI RUSTICI COMPRESI IN AZIENDA Il sottoscritto... nato a... il... e residente a...in via...n.... in relazione al procedimento di istituzione dell Azienda venatoria denominata il cui concessionario è il Sig nato a. il.. Ai sensi dell art.47 del T.U.della normativa sulla documentazione amministrativa - DPR n.445/2000, consapevole delle sanzioni previste dall art.76 e della decadenza dei benefici previsti dall art.75 del medesimo T.U. in caso di dichiarazioni false o mendaci, sotto la propria personale responsabilità DI ESSERE (barrare la casella che interessa) DICHIARA PROPRIETARIO CONDUTTORE CON CONTRATTO IN FORMA SCRITTA PER IL PERIODO CORRISPONDENTE ALLA DURATA DELLA CONCESSIONE SETTENNALE DELL' A.V. CONDUTTORE SENZA CONTRATTO IN FORMA SCRITTA E CON L'ACCORDO DEL PROPRIETARIO AI FINI DEL PRESENTE ASSENSO DEL FONDO RUSTICO, COMPRESO NELL AZIENDA VENATORIA IN PREMESSA INDICATA, IDENTIFICATO AL CATASTO TERRENI COME SEGUE: (Indicare le particelle di proprietà o conduzione ricadenti all interno dell Azienda venatoria e relativa superficie complessiva) - Comune di.. al foglio n....particelle n della superficie complessiva di ettari.. - Comune di.. al foglio n....particelle n della superficie complessiva di ettari... E DI RILASCIARE ASSENSO PER L'ISTITUZIONE SETTENNALE DELLA CONCESSIONE DELL AZIENDA VENATORIA (Luogo e data), lì... Il Dichiarante... firma ed allegazione di copia di documento di identità in corso di validità Informativa art. 13 D.Lgs. n 196/2003 I dati contenuti nella presente dichiarazione sono necessari e utilizzati esclusivamente per finalità istituzionali. Le operazioni di trattamento saranno effettuate con l ausilio di mezzi informatici e comprenderanno operazioni di registrazione e archiviazione. Il conferimento dei dati natura obbligatoria. I dati saranno comunicati ad altre Amministrazioni per esclusive ragioni di legge. L interessato potrà esercitare in ogni momento i diritti riconosciuti dall art. 7 del D.Lgs. N 196/2003. Il titolare del trattamento è la Regione Emilia-Romagna e responsabile del trattamento è il Responsabile del Servizio Territoriale Agricoltura Caccia e Pesca di Forlì-Cesena. Mod_istituzione azienda venatoria.odt Rev. 0 del 04/01/2016 pag. 5 di 8

6 Fac simile per richiesta assenso, prima di proporre alla Regione Emilia-Romagna, Servizio Agricoltura Caccia e Pesca di Forlì-Cesena, l inclusione coattiva AZIENDA. VENATORIA. Sede:.. Recapito Telefonico:... Raccomandata r/r Egr. Sig. La presente per informare che è in corso il procedimento di istituzione/rinnovo/modifica dei confini della concessione dell Azienda venatoria (AV) denominata.... Come previsto dalle normative vigenti (L.R. n.8/94 e ss.mm.ii., in particolare art.43 e Direttive relative alla istituzione ed alla gestione tecnica delle Aziende Venatorie, approvate con delibera di Giunta reg.le n.969 del 10/6/2002) il sottoscritto, in qualità di concessionario della predetta AV, è tenuto a richiedere per iscritto l assenso dei proprietari o conduttori dei terreni interessati, prima di proporre al Servizio Agricoltura Caccia e Pesca di Forlì-Cesena, Regione Emilia-Romagna, l inclusione coattiva degli stessi terreni nella AV. Pertanto, con la presente sono a richiederle cortesemente l assenso per l inclusione settennale dei terreni di Sua proprietà che ricadono nel perimetro dell AV, di seguito elencati: Comune di Foglio Particelle Per una superficie complessiva di ettari.. Si resta in attesa di un Suo gradito riscontro, possibilmente entro 10 giorni dal ricevimento della presente, significando che in caso contrario si proporrà al Servizio Agricoltura Caccia e Pesca di Forlì- Cesena, Regione Emilia-Romagna, di disporre l inclusione coattiva dei predetti terreni all'interno dell'azienda venatoria in intestazione. Distinti saluti. Luogo e data... Il Concessionario dell AV (Sig.... ) rec.tel..... Mod_istituzione azienda venatoria.odt Rev. 0 del 04/01/2016 pag. 6 di 8

7 Azienda Venatoria ELENCO DEI PROPRIETARI/CONDUTTORI E RELATIVI DATI CATASTALI RIEPILOGO DELLE SUPERFICI Comune Totale Sup. Coattiva di Sup. con Assenso di Sup. in Consorzio di TOTALE SUPERFICIE (La superficie è ricavata facendo riferimento ai dati del catasto rurale terreni, depurati dalle aree di Enti Urbani e relitti stradali) Mod_istituzione azienda venatoria.odt Rev. 0 del 04/01/2016 pag. 7 di 8

8 ELENCO DEI PROPRIETARI/CONDUTTORI E RELATIVI DATI CATASTALI INSERITI NELL'AV... Comune di... (Riportare una particella per riga. Le particelle relative a Enti Urbani e Relitti Stradali possono essere segnate anche nella stessa riga con superficie pari a zero) Proprietario Conduttore Dati catastali dei terreni inclusi Foglio Part. Superficie Territorio (1) M Superficie P Superficie Titolo inclusione (2) Totale superficie NOTE Nota (1) M: Montano; P: non montano; (classificato tale ex legge 991/1952) Nota (2) A: con assenso settennale; B: Aderisce al consorzio dei proprietari; C: incluso coattivamente Mod_istituzione azienda venatoria.odt Rev. 0 del 04/01/2016 pag. 8 di 8