COMUNE DI BELLINZAGO LOMBARDO allo Sportello Unico per l Edilizia allo Sportello Unico Attivita Produttive

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1 COMUNE DI BELLINZAGO LOMBARDO allo Sportello Unico per l Edilizia allo Sportello Unico Attivita Produttive BOLLO DA 16,00 Richiesta del certificato di agibilità di edificio articoli 24 e 25 del d.p.r. n. 380 del 2001; articoli e del R. L. I. IL RICHIEDENTE Il sottoscritto Nato a il _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ c.f. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ residente a via N. Telefono indirizzo Fax Cellulare Il sottoscritto Nato a il _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ c.f. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ residente a via N. Telefono indirizzo Fax Cellulare per conto: proprio in qualità di proprietario / avente titolo dell immobile (persona fisica) (i) in qualità di della Società: (persona giuridica) con sede in via/piazza n. Avente P.I. C.F. Telefono Fax indirizzo Cellulare avente titolo ai sensi dell articolo 24, comma 3, del d.p.r. n. 380 del 2001 in quanto: IN CASO DI PIU COMPROPRIETARI ALLEGARE APPOSITO ELENCO il rilascio del certificato di agibilità Totale (art. 24 comma 1 del D.P.R. 380/01) Parziale (art. 24 comma 4bis del D.P.R. 380/01) CHIEDE/CHIEDONO attestante la sussistenza delle condizioni di sicurezza, igiene, salubrità, risparmio energetico degli edifici e degli impianti installati a seguito della realizzazione delle opere successivamente descritte, ai sensi dell art. 24 del D.P.R. 06/06/2001 n. 380 e del Titolo III del Regolamento Locale d Igiene in relazione alle opere oggetto dei titoli edilizi abilitativi di seguito elencati. (N.B. in caso di corpi di fabbrica o richiesta parziale allegare planimetria identificativa delle porzioni interessate)

2 Relativo ai seguenti titoli abilitativi (in ordine cronologico): Permesso di costruire NUMERO RILASCIATO IL NUMERO RILASCIATO IL C.E.A (variante) NUMERO DEL PROT. Denuncia di Inizio Attività S.C.I.A. C.I.L inerenti le unità immobiliari identificate al Catasto Fabbricati come segue: al foglio.. particella/e... sub......,.. particella/e... sub siti in via/piazza n. (località ) Unitamente al DIRETTORE DEI LAVORI nato a il C.F. : P.I.: iscritto all'albo professionale degli della Provincia di Studio sito in via N. Telefono indirizzo Fax Cellulare Cap. DICHIARANO In applicazione degli artt del D.P.R. 445/200 consapevoli della responsabilità penale in caso di falsità in atti o dichiarazioni mendaci ai sensi dell art. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445, INIZIO LAVORI FINE LAVORI CONFORMITA LAVORI D.P.R. 6/06/01 N. 380, art. 25 che i lavori sono stati iniziati il come da comunicazione prot. n. in data ; che i lavori sono stati ultimati il come da comunicazione prot. n. in data ; sotto la propria responsabilità, ai sensi dell art. 25 comma 1 lett. b) del D.P.R , n. 380 e s.m.i. la conformità delle opere eseguite rispetto: - al progetto approvato, come sopra individuato; - alle norme legislative e regolamentari vigenti, con particolare riguardo al Regolamento Locale di Igiene; - il rispetto delle norme vigenti in materia d igiene, di sicurezza, di prevenzione degli incendi, di contenimento dei consumi energetici, di tutela dall'inquinamento e delle specifiche normative per il tipo d intervento realizzato; l avvenuta prosciugatura dei muri e della salubrità degli ambienti;

3 PARERE ASL (art. 5 comma 3 DPR 380/2001) COLLAUDO OPERE URBANIZZAZIONE (art. 24 comma 4bis DPR 380/2001) PREVENZIONE INCENDI: (D.P.R. 151/2011) che per gli immobili di cui alla presente richiesta ed in riferimento ai citati titoli abilitativi: è stato acquisito il parere igienico sanitario dell A.S.L., ai sensi dell articolo 5, comma 3, lettera a), del D.P.R. n. 380 del 2001, ed ai sensi dell art. 32, c. 5, lett. a) dellal.r. 12/2005; è stata presentata autocertificazione circa la conformità sotto il profilo igienico-sanitario, ai sensi dell art. 38, c. 1 della L.R. 12/2005 al prot. n... in data.; OPERE URBANIZZAZIONE PRIMARIA di avere ottemperato alle obbligazioni per come individuate dall atto a firma del notaio.. stipulata in data rep. che le opere di urbanizzazione primaria sono state collaudate con certificato di collaudo in data.. ; in materia di prevenzione incendi ai sensi della D.P.R. 151/2011: non sono previste attività soggette ai controlli di prevenzione incendi di cui al D.P.R. 151/2011 sono previste attività soggette ai controlli di prevenzione incendi di cui al D.P.R. n. 151/2011 indicate ai numeri di categoria è stato rilasciato il certificato di prevenzione incendi da parte del Comando Provinciale Vigili del Fuoco riferimento n in data è stata presenta SCIA ai fini antincendi al Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco, come da ricevuta di avvenuta presentazione riferimento n datata OPERE IN CEMENTO ARMATO O STRUTTURE METALLICHE CONFORMITA IMPIANTI: (DM 37/2008) che, ai sensi degli articoli 25, comma 3, lettera a), e artt 65 e 67, del d.p.r. n. 380 del 2001 in materia di strutture: non sono state realizzate strutture in cemento armato o metallo; che il collaudo statico delle strutture; è stato effettuato in data ed è allegato in COPIA alla presente richiesta; sono state rilasciate ai sensi del D.M. n. 37/2008 le seguenti dichiarazioni di conformità dalle imprese installatrici abilitate, allegate alla presente richiesta, che attestano la conformità degli impianti realizzati rispetto alle normative in materia di sicurezza, complete degli allegati obbligatori (progetto o schema finale dell impianto realizza to, relazione tipologia dei materiali utilizzati, visura camerale di riconoscimenti dei requisiti tecnico professionali ) come di seguito indicato: elettrico e/o elettronico (antifurti, citofonici, reti trasmissione dati ecc.); termico e/o riscaldamento, con l indicazione della potenzialità delle caldaie installate; condizionamento e/o climatizzazione; rete di trasporto ed utilizzo del gas; idrico-sanitario; idrico e/o antincendio; radiotelevisivo; protezione scariche atmosferiche; ascensori, montacarichi, scale mobili, impianti di illuminazione esterna (L.r. 17/2000) Altro CONTENIMENTO ENERGETICO che per il contenimento dei consumi energetici di cui agli artt. da 122 a 135 del D.P.R. n. 380/2001 e L. 10/91: non sono state previste ne eseguite opere che influiscano sui consumi energetici; di allegare dichiarazione congiunta del costruttore e del direttore dei lavori ai sensi dell art. 25 comma 1 lett. c) del D.P.R. n. 380/2001, attestante la conformità delle opere realizzate alle norme per il contenimento di consumo di energia negli edifici;

4 BARRIERE ARCHITETTONICHE (solo per edifici pubblici e/o privati aperti al pubblico) di allegare dichiarazione di cui all art. 25 comma 3 lett. d) D.P.R. 06/06/2001 n. 380 redatta dal tecnico abilitato (progettista delle opere edilizie e/o degli impianti tecnici o il direttore dei lavori), con la quale si attesta che le opere e/o gli impianti tecnici eseguite/i sono state/i realizzate/i nel rispetto della normativa vigente in materia di accessibilità e superamento delle barriere architettoniche ai sensi degli articoli 77 e 82 del D.P.R. n. 380/01, nonché della legge 09 gennaio 1989, n.13 e successive modificazioni e del D.M. 14 giugno 1989, n.236 in materia di "Disposizioni per favorire il superamento e l'eliminazione delle barriere architettoniche negli edifici privati". (Art. 11, comma 2, D.M. n.236/1989) le opere realizzate: che le opere realizzate non sono soggette ad obbligo di adeguamento alla Legge 13/1989 e pertanto non si allega alcuna documentazione; 1. di allegare perizia giurata ai sensi dell art. 82 comma 4 DPR 380/01, con la quale il tecnico abilitato attesta che le opere sono state realizzate nel rispetto delle norme sull abbattimento delle barriere architettoniche, di cui alla Legge 9/1/1989 n 13, all art. 11 del Decreto Ministero LL.PP. 14/6/1989 n 236 e all art. 24, comma 4, della Legge 5/2/1992 n 104. ISCRIZIONE AL CATASTO che, ai sensi dell articolo 25, comma 1, lettera a), e dell articolo 23, comma 7, del d.p.r. n. 380 del 2001: le opere realizzate non hanno comportato modificazioni del classamento; di allegare copia della documentazione di accatastamento dell edificio, completa di planimetrie e di elaborato planimetrico, già depositata agli atti dell Agenzia del Territorio di Milano con ricevuta di avvenuto accatastamento: visura catastale + planimetria con individuato I edificio o parte di esso reso agibile / abitabile. Ricevuta num.. del.. ; FOGNATURA l immobile è regolarmente allacciato alla fognatura comunale, pertanto si allega: copia dell autorizzazione già ottenuta per l intervento in oggetto prot. / num. rilasciata da in data copia dell autocertificazione attestante che le modifiche eventualmente apportate non comportano un sovradimensionamento dell impianto progettato ed autorizzato; di non allegare nessuna documentazione in quanto il fabbricato è regolarmente allacciato alla fognatura comunale; l immobile è regolarmente autorizzato ad un sistema di smaltimento recapitante non in pubblica fognatura: di allegare documentazione attestante l autorizzazione; RECUPERO SOTTOTETTO Atto di asservimento trascritto c/o i registri immobiliari. di allegare copia dell atto trascritto - che la presente istanza: è stata inoltrata, ai sensi dall art. 25 comma 1 del D.P.R. 380/2001, prima dello scadere del termine di 15 gg. dalla presentazione della comunicazione di fine lavori, effettuata in data al protocollo. Pertanto i richiedenti non sono soggetti all applicazione della sanzione prevista dall art. 24 comma 3 del D.P.R. 380/2001; è stata inoltrata successivamente lo scadere del termine di 15 gg. dalla presentazione della comunicazione di Fine lavori, effettuata in data, in violazione dall art. 25 comma 1 del D.P.R. 380/2001 e pertanto attendiamo che venga irrogata la sanzione prevista dall art. 24 comma 3 del D.P.R. 380/2001; TIMBRO E FIRMA (RICHIEDENTE) si allega copia documento di identita TIMBRO E FIRMA (Tecnico) si allega copia documento di identita

5 Allegato alla Richiesta del certificato di agibilità di edificio articoli 24 e 25 del d.p.r. n. 380 del 2001; articoli e del R. L. I. PRATICA EDILIZIA INTESTATA A: (Indicare Cognome/Nome o Impresa) DICHIARAZIONE CIRCA IL SUPERAMENTO ED ELIMINAZIONE DELLE BARRIERE ARCHITETTONICHE (art. 82, comma 4 D.P.R. 380/01 e s. m. i.) IL SOTTOSCRITTO Nome e cognome Codice fiscale/partita Iva Residente/con studio in Via Tel Fax E.mail c.a.p. In qualità di PROGETTISTA e DIRETTORE DEI LAVORI Iscritto all de_ Provincia di al N. con Studio in... via......, n dichiara che il fabbricato in oggetto è stato realizzato in base ai requisiti di adattabilità previsti dalla legge art. 82, c omma 4 D.P.R. 380/01 e s. m. ed i., secondo lo schema allegato al progetto generale oggetto del sopraccitato provvedimento. Il sottoscritto specifica inoltre che non sono presenti vincoli strutturali all interno del fabbricato tali da impedire l adattamento dei locali quali servizi igienici, cucina,la formazione di disimpegni atti a consentire la rotazione di carrozzelle, e qualunque adattamento necessario a consentire il posizionamento di mezzi ausiliari per l utilizzo dei locali da parte di portatori di handicap. Tutte le porte hanno una larghezza minima di mt. 0,80 e consentono l accesso o la visibilità dei locali. Gli interruttori ed i comandi principali sono posti ad altezza tale da essere raggiungibili da persone portatori di handicap non erette. In corrispondenza del vialetto di accesso l abitazione, è possibile realizzare un vialetto con pendenza inferiore all 8%, senza interventi murari. Nella scala interna del piano interrato è possibile la collocazione di servo scala per consentire il raggiungimento del piano superiore. Bellinzago Lombardo, lì... IL PROGETTISTA (1) (timbro e firma) Il DIRETTORE DEI LAVORI (1) (timbro e firma). Informativa ai sensi dell art. 13 del D. Lgs. 196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo. Il responsabile del trattamento dei dati è il Responsabile del Servizio Programmazione Territoriale-Urbanistica-Ambiente o persona delegata. Il richiedente è il titolare dei diritti di cui al D. Lgs. 196/2003. Bellinzago Lombardo, lì...

6 Allegato alla Richiesta del certificato di agibilità di edificio articoli 24 e 25 del d.p.r. n. 380 del 2001; articoli e del R. L. I. PRATICA EDILIZIA INTESTATA A: (Indicare Cognome/Nome o Impresa) DICHIARAZIONE CONGIUNTA DEL COSTRUTTORE E DEL DIRETTORE DEI LAVORI AI SENSI DELL ART. 25 COMMA 1 LETT. C) DEL D.P.R. N. 380/2001, ATTESTANTE LA CONFORMITÀ DELLE OPERE REALIZZATE ALLE NORME PER IL CONTENIMENTO DI CONSUMO DI ENERGIA NEGLI EDIFICI IL SOTTOSCRITTO Nome e cognome Codice fiscale/partita Iva Residente/con studio in Via Tel Fax E.mail c.a.p. In qualità di PROGETTISTA e DIRETTORE DEI LAVORI Iscritto all de_ Provincia di al N. con Studio in... via......, n IL SOTTOSCRITTO Nome e cognome Codice fiscale/partita Iva Residente/con studio in Via Tel Fax E.mail titolare dell impresa iscritta alla C.C.I.A.A. di al n con sede a ( ) in via n In qualità di COSTRUTTORE c.a.p. in riferimento alle opere inerenti di cui ai seguenti titoli abilitativi: Permesso di costruire NUMERO RILASCIATO IL NUMERO RILASCIATO IL C.E.A (variante) NUMERO DEL PROT. Denuncia di Inizio Attività

7 S.C.I.A. C.I.L DICHIARANO ciascuno per quanto di rispettiva competenza, ai sensi dell art. 25 comma 1 lett. c) del D.P.R. n. 380/2001 la conformità delle opere realizzate al progetto e alla relazione tecnica presentati in data, relativa al contenimento di consumo di energia negli edifici luogo di sottoscrizione data di sottoscrizione IL COSTRUTTORE IL DIRETTORE DEI LAVORI Bellinzago Lombardo, lì...

8 Riepilogo allegati alla presente: cementi armati opere in cemento armato deposito collaudo certificato di collaudo statico impianti certificato collaudo impianto temico certificato collaudo impianto elettrico certificato collaudo impianto altro dichiarazione di conformità installatore impianto elettrico dichiarazione di conformità installatore impianto idrico-sanitario dichiarazione di conformità installatore impianto riscaldamento l.r. 17/00 certificazioni documentazione in materia di contenimento consumi energetici: dichiarazione congiunta certificato collaudo opere di contenimento energetico certificazione energetica edificio ex d.lgs 192 del 2005 impatto acustico copia documentazione agli atti dichiarazione congiunta barriere architettoniche dichiarazione di conformità barriere architettoniche planimetria richiesta di accatastamento tipo mappale planimetre catastali elaborato planimetrico ascensori - montacarichi dichiarazione di conformità fognatura autorizzazione allo scarico in pubblica fognatura i Amministratore, rappresentante legale, procuratore ecc.

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