PATOLOGIA MAMMARIA ANNO ACCADEMICO 2009 /2010

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1 PATOLOGIA MAMMARIA ANNO ACCADEMICO 2009 /2010

2 GINECOMASTIA Aumento del volume mammario nel maschio Monolaterale / bilaterale Primaria: puberale senile Secondaria: da farmaci -es. digossina, tiazidi, spironolattoni, cimetidina, estrogeni, ketoconazolo, ecc da patologie sistemiche es. cirrosi epatica,ipertiroidismo, insufficienza renale, ecc.

3 ACUTE PUERPERALE FLEMMONOSA NON FLEMMONOSA ASCESSUALE TERAPIA ANTIBIOTICA CHIRURGICA CON DRENAGGIO ASPECIFICHE PRIMITIVE SECONDARIE POST MASTITE ACUTA CRONICHE SPECIFICHE LUTEICA TUBERCOLARE SINTOMI DI DOTTO GALATTOFORO BLOCCATO E DI MASTITE Dotto bloccato Stasi del latte Mastite non infettiva Mastite infettiva Gonfiore Tumefazione Dolenzia Dolore importante Rossore localizzato POSSONO EVOLVERE IN Rossore diffuso Assenza di febbre Febbre Benessere

4 TRATTAMENTO ANTIBIOTICO PER LA MASTITE INFETTIVA Il più comune batterio associato all ascesso del seno èlo Stafilococco aureo. Ènecessario perciò trattare questo tipo diinfezioneconunantibioticopenicillinasiresistente Farmaco Dose Istruzioni Flucloxacillina 250 mg per via orale ogni 6 ore per 7-10 giorni.prendere la dose almeno 30 minuti prima del pasto Eritromicina mg per via orale ogni 6 ore per 7-10 giorni

5 Mastopatia fibrocistica Etiopatogenesi : displasia da alterata risposta dello stroma e dell epitelio mammario astimolazionemultifattoriale(ormoni,fattoridicrescita,ecc.) Frequenza: 20-30% in rapporto variabile con il ciclo mestruale Anatomia Patologica Micronodulare Micro-macronodulare Cisti gigante ( solitaria multipla ) Istologia fibrosi stromale densa-microcalcificazioni: adenosi iperplasia epiteliale istologia fibrosi stromale densa-microcalcificazioni cisti metaplasia epiteliale iperplasia duttale atipica Sintomatologia : Mastodinia Diagnosi :Palpazione / Mammografia / FNAB Terapia : Ormonale / Chirurgica

6 NEOPLASIE BENIGNE TIPO ANAT.PATOLOGICA SINTOMI SEGNI Fibroadenoma Età > i 30 anni Tumore filloide Età: aa. Papilloma intraduttale Solitario /solido /capsulato Volume variabile Pericanalicolare Intracanalicolare Neoplasia voluminosa, lobulata,capsulata; Consistenza varia Intracanalicolare Stroma abbondante e di aspetto sarcomatoso Malignità in ¼ dei casi Nodulo palpabile, Mobile, Consistenza dura, Non dolente Massa voluminosa con deformazione mammaria Mammella sanguinante DIAGNOSI Es. obiettivo ETG MAMMOG RAFIA FNA Citologia galattografia TERAPIA CHIRURGIA CONSERVATI VA

7 Segni e Sintomatologia Il nodulo palpabile forma irregolare tondeggiante Volume: < 1 cm = difficile rilievo palpatorio / > 1 cm = palpabilità Superficie irregolare Consistenza duro lignea Mobilità: nulla il tumore è fisso Non dolente né dolorabile La cute sovrastante segno della smorfia / cute a buccia d arancia Stazioni linfonodali: ascellari / sopraclaveari

8 TUMORE PALPABILE Nodulo radio-opaco Margini irregolari/sfumati Distorsioni dutto/parenchimali Microcalcificazioni MAMMOGRAFIA ECTECOCOLOR-DOPPLER FNAB MAMMOSCINTIGRAFIA TUMORE NON PALPABILE Addensamenti piccoli e irregolari Tumore non palpabile Microcalcificazioni a grappolo Deformazioni duttali TAC / RMN / PET (per stadiazione)

9 La recidiva post-chirurgica cute-sottocute residui ghiandolari Ca mammella controlaterale (3-5 %) sincrona/metacrona Fattori prognostici negativi :tumore voluminoso / linfopatia ascellare labeling index +++ / grading ++ Fattori prognostici positivi : recettori ER + / recettori progestinici PR

10 Chirugica Mastectomia radicale Mastectomia radicale modificata QUART ( Quadrantectomia + Radioterapia) supero-esterno Q1 supero-interno Q2 infero-esterno Q3 infero-interno Q4 centrale Q5 Il linfonodo sentinella >>>> La linfoadenectomia Adenomammectomia sottocutanea Chemioantiblastica neo-adiuvante / adiuvante Radioterapia Endocrinoterapia Tamoxifen, ec