APPALTI DI SERVIZI E FORNITURE PROCEDURA APERTA D.Lgs 163/2006 SCHEDA DI RILEVAZIONE REQUISITI DI CAPACITA PROFESSIONALE ED ECONOMICO-FINANZIARIA

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1 APPALTI DI SERVIZI E FORNITURE PROCEDURA APERTA D.Lgs 6/006 SCHEDA DI RILEVAZIONE REQUISITI DI CAPACITA PROFESSIONALE ED ECONOMICO-FINANZIARIA SCHEDA DI RILEVAZIONE DA COMPILARE E SOTTOSCRIVERE DA PARTE DEL RICHIEDENTE AI SENSI DEL DPR 5/000 E SECONDO QUANTO PREVISTO DAL BANDO DI GARA PER LA PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DI UN LEASING FINANZIARIO QUINQUENNALE PER LA FORNITURA DI N. 8 AUTOAMBULANZE ATTREZZATE PER L ESPLETAMENTO DEL SERVIZIO DI EMERGENZA URGENZA 8 PER LA REGIONE SICILIANA IL SOTTOSCRITTO NATO A IL, NELLA SUA QUALITÀ DI (eventualmente) giusta PROCURA (GENERALE/SPECIALE) IN DATA A ROGITO DEL NOTAIO n. rep. del AUTORIZZATO A RAPPRESENTARE LEGALMENTE IL SEGUENTE SOGGETTO:, AI SENSI DELL ART. 7 DEL DPR 5/000, CONSAPEVOLE DELLA RESPONSABILITÀ PENALE CUI PUÒ ANDARE INCONTRO NEL CASO DI AFFERMAZIONI MENDACI E DELLE RELATIVE SANZIONI PENALI DI CUI ALL ART. 76 DEL DPR 5/000, NONCHÉ DELLE CONSEGUENZE AMMINISTRATIVE DI ESCLUSIONE DALLE GARE DI CUI AL DECRETO LEGISLATIVO APRILE 006 N. 6 E ALLA NORMATIVA VIGENTE IN MATERIA DICHIARA:

2 REQUISITI DI CAPACITA' ECONOMICHE E FINANZIARIE La capacità economica e finanziaria di cui all art. del D.Lgs. 6/006 e smi, richiesta quale requisito di partecipazione va documentata come segue: ) Case costruttrici o concessionari autorizati, mediante il fatturato globale medio pubblicazione della gara, per un valore complessivo pari ad almeno il doppio della base d asta e dichiarazione di almeno tre istituti bancari o intermediari autorizzati ai sensi ai sensi del D.Lgs n. 58/9. ) Per le società di leasing, mediante produzione di elenco dei leasing finanziari di automezzi, anche civili, effettuati pubblicazione del bando, compresi i contratti iniziati precedentemente ed ancora in corso nel periodo indicato, per un valore complessivo pari almeno al doppio della base d asta. ) per gli allestitori dei mezzi di soccorso e/o i fornitori delle apparecchiature elettromedicali mediante il fatturato globale medio pubblicazione della gara, per un valore complessivo di almeno il 00% della base d asta e dichiarazione di almeno tre istituti bancari o intermediari autorizzati ai sensi ai sensi del D.Lgs n. 58/9. Fatturato globale ANNO 0 ANNO 0 ANNO 0 Per fatturato globale deve intendersi il valore della produzione realizzata negli ultimi tre esercizi chiusi e approvati (SOLO PER I CONSORZI DI CUI ALL ART. COMMA LETT. C) D.LGS. 6/06) Nella seguente tabella, in relazione al fatturato globale indicato, deve essere specificato il fatturato riferito alle consorziate esecutrici FATTURATO GLOBALE 0 0 DENOMINAZIONE O RAGIONE SOCIALE DELLA CONSORZIATA/E ESECUTRICE/I

3 0 I requisiti di capacità economica e finanziaria di cui sopra devono essere posseduti, a pena di non abilitazione, per l intero 00% dall eventuale R.T.I. o dal Consorzio. In caso di Consorzio, per l intero 00% dal Consorzio e/o dalle società consorziate. Si evidenzia che in relazione alle dichiarazioni rese per la partecipazione alla gara saranno effettuati i controlli di cui all art. 8 del D. Lgs 6/006. L attività di controllo sarà espletata mediante richiesta di documentazione probatoria secondo quanto indicato nel Disciplinare di gara. REQUISITI DI CAPACITA TECNICHE E PROFESSIONALI LA CAPACITÀ TECNICA E PROFESSIONALE DI CUI ALL ART. DEL D. LGS. 6/006 E SMI, VA DOCUMENTATA COME SEGUE: ) LE CASE COSTRUTTRICI O CONCESSIONARI AUTORIZZATI FORNITURE SERVIZI ANALOGHI FATTURATO SPECIFICO DI VEICOLI COMMERCIALI (ANCHE CIVILI) NEL TRIENNIO ANTECEDENTE LA PUBBLICAZIONE DEL BANDO, COMPRESI I CONTRATTI INIZIATI PRECEDENTEMENTE ED ANCORA IN CORSO NEL PERIODO INDICATO, PER UN VALORE COMPLESSIVO DI ALMENO IL 00% DELL IMPORTO A BASE D ASTA, DI CUI ALMENO DUE FORNITURE SUPERIORI A ,00 (OLTRE IVA) DI CUI ALMENO UNA DI ,00 (OLTRE IVA) ) PER LE SOCIETÀ DI LEASING, MEDIANTE PRODUZIONE DI ELENCO DEI LEASING FINANZIARI DI AUTOMEZZI, ANCHE CIVILI, EFFETTUATI NEL TRIENNIO ANTECEDENTE LA PUBBLICAZIONE DEL BANDO, COMPRESI I CONTRATTI INIZIATI PRECEDENTEMENTE ED ANCORA IN CORSO NEL PERIODO INDICATO, PER UN VALORE COMPLESSIVO PARI ALMENO AL DOPPIODELLA BASE D ASTA, DI CUI ALMENO UNA SINGOLA FORNITURA IN LEASING FINANZIARIO DI ALMENO ,00 OLTRE IVA NEI TERMINI DI LEGGE; ) PER GLI ALLESTITORI DEI MEZZI DI SOCCORSO, MEDIANTE PRODUZIONE DI ELENCO DELLE FORNITURE DI ALLESTIMENTO DI AMBULANZE EFFETTUATE NEL TRIENNIO ANTECEDENTE LA PUBBLICAZIONE DEL BANDO, COMPRESI I CONTRATTI INIZIATI PRECEDENTEMENTE ED ANCORA IN CORSO NEL PERIODO INDICATO, PER UN VALORE COMPLESSIVO DI ALMENO IL 00% DELL IMPORTO A BASE D ASTA, DI CUI ALMENO DUE FORNITURE SUPERIORI AD ,00 (OLTRE IVA) E UNA DI ALMENO ,00 (OLTRE IVA); ) PER I FORNITORI DELLE APPARECCHIATURE ELETTROMEDICALI, MEDIANTE PRODUZIONE DI ELENCO DELLE FORNITURE DI APPARECCHIATURE ELETTROMEDICALI, EFFETTUATE NEL TRIENNIO ANTECEDENTE LA PUBBLICAZIONE DEL BANDO, COMPRESI I CONTRATTI INIZIATI PRECEDENTEMENTE ED ANCORA IN CORSO NEL PERIODO INDICATO, PER UN VALORE COMPLESSIVO DI ALMENO IL 50% DELL IMPORTO A BASE D ASTA.. ELENCO FORNITURE DI AUTOMEZZI, (ANCHE CIVILI), EFFETTUATI NEL TRIENNIO ANTECEDENTE LA PUBBLICAZIONE DELLA GARA:

4 A B C D E N DESCRIZIONE DELLA FORNITURA ENTE/SOCIETA destinatario IMPORTO contrattuale pubblicazione del bando ESECUZIONE CONTRATTO d d d d. ELENCO DEI LEASING FINANZIARI DI AUTOMEZZI, (ANCHE CIVILI), EFFETTUATI NEL TRIENNIO ANTECEDENTE LA PUBBLICAZIONE DELLA GARA: A B C D E N DESCRIZIONE DELLA FORNITURA ENTE/SOCIETA destinatario IMPORTO contrattuale pubblicazione del bando ESECUZIONE CONTRATTO d d d d

5 . ELENCO DELLE FORNITURE DI ALLESTIMENTI DI AMBULANZE EFFETTUATE NEL TRIENNIO ANTECEDENTE LA PUBBLICAZIONE DEL BANDO: A B C D E N FORNITURE DI ENTE/SOCIETA IMPORTO ESECUZIONE ALLESTIMENTI DI destinatario contrattuale CONTRATTO AMBULANZE pubblicazione del bando d d d d. ELENCO DELLE FORNITURE DI APPARECCHIATURE ELETTROMEDICALI, EFFETTUATE NEL TRIENNIO ANTECEDENTE LA PUBBLICAZIONE DEL BANDO: A B C D E N FORNITURE DI ENTE/SOCIETA IMPORTO ESECUZIONE APPARECCHIATURE ELETTROMEDICALI destinatario contrattuale CONTRATTO pubblicazione del bando d d d d 5

6 (SOLO PER I CONSORZI DI CUI ALL ART. COMMA LETT. C) D.LGS. 6/06) Nelle tabelle sottostanti, in relazione ai servizi ed alle forniture indicate nella colonna B delle precedenti tabelle, devono essere specificate le consorziate esecutrici che hanno i corrispondenti servizi/forniture indicati SERVIZIO DENOMINAZIONE O RAGIONE SOCIALE DELLA CONSORZIATA/E ESECUTRICE/I FORNITURA DENOMINAZIONE O RAGIONE SOCIALE DELLA CONSORZIATA/E ESECUTRICE/I FORNITURA DENOMINAZIONE O RAGIONE SOCIALE DELLA CONSORZIATA/E ESECUTRICE/I Si evidenzia che in relazione alle dichiarazioni rese per la partecipazione alla gara saranno effettuati i controlli di cui all art. 8 del D. Lgs 6/006. L attività di controllo sarà espletata mediante richiesta di documentazione probatoria secondo quanto indicato nel Disciplinare di gara. Data 6

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