Patrizio Farnelli Lucia Zazzeroni

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1 L esperienza riminese nell impiego dei sistemi protesici per il trattamento dell incontinenza urinaria e del descensus pelvico U.O. di Ostetricia e Ginecologia Ospedale Infermi AUSL Rimini Patrizio Farnelli Lucia Zazzeroni Modena 26/03/2010 -Cong. Reg. AOGOI -P. Farnelli pers.1

2 U.O. di Ostetricia e Ginecologia Osp. Infermi Rimini Servizio di Chirurgia del Pavimento Pelvico TOT out in per GSI con ipermobilità uretrale ( Monarc System) Modena 26/03/2010 -Cong. Reg. AOGOI -P. Farnelli pers. 2

3 U.O. di Ostetricia e Ginecologia Osp. Infermi Rimini Servizio di Chirurgia del Pavimento Pelvico Gennaio 2008 Gennaio 2010 chirurgia correttiva del descensus pelvico tramite MESH ( Perigee per il comparto anteriore e Apogee per il comparto posteriore ) Modena 26/03/2010 -Cong. Reg. AOGOI -P. Farnelli pers. 3

4 INDICAZIONI TOT : IUS con ipermobilità uretrale associata o meno a difetti del pavimento pelvico MESH : Correzione del descensus recidivante dopo trattamento chirurgico di prima istanza Correzione del prolasso anteriore o posteriore oltre il III Stadio Modena 26/03/2010 -Cong. Reg. AOGOI -P. Farnelli pers. 4

5 TOT Giugno 2005 Dicembre donne affette da Incontinenza da stress pura (GSI) associata ad ipermobilità uretrale. Tutte le 118 pazienti sono state sottoposte alla procedure di applicazione del TOT in direzione out-in secondo la tecnica classica di Delorme; il dispositivo impiegato è un monofilamento di polipropilene inserito con tecnica tension free al disotto dell uretra media, usando due speciali aghi ricurvi (Monarc System AMS, Minnesota USA) inseriti per via transotturatoria. Curva di apprendimento rapida (cistoscopia di controllo solo nei primi 17 casi ) Modena 26/03/2010 -Cong. Reg. AOGOI -P. Farnelli pers. 5

6 In 82 delle donne studiate era presente un prolasso genitale di vario grado (Gruppo A). Le pazienti incluse in questo gruppo sono state sottoposte a procedure di ricostruzione del pavimento pelvico (gruppo pelvic floor reconstruction PFR). In 36 pazienti non è stato riscontrato un difetto del pavimento pelvico, ma solo ipermobilità uretrale (Gruppo B). Modena 26/03/2010 -Cong. Reg. AOGOI -P. Farnelli pers. 6

7 Follow up TOT Gruppo A PFR + TOT 52 riparazioni di cistocele Gruppo B SOLO TOT 47 riparazioni di rettocele 68 isterectomie vaginali Totale82 (69.49%) 36(30.50%) Modena 26/03/2010 -Cong. Reg. AOGOI -P. Farnelli pers. 7

8 Follow up TOT Intra/postop precoce 6 mesi 1 anno Gruppo A Gruppo B Totale Modena 26/03/2010 -Cong. Reg. AOGOI -P. Farnelli pers. 8

9 Follow up TOT : esiti intra op. e post op. precoci Gruppo A (PFR) Gruppo B (solo TOT) Totale Totale Degenza media 3.6 gg. ( 2-5 ) 1.5 gg. (1-3) - Tempi chirurgici medi Trasfusioni intraoperatorie 80 (da 60 a 120 ) 15 (da 10 a 20 ) Lesioni vescicali Lesioni uretrali Lesioni vascolari Modena 26/03/2010 -Cong. Reg. AOGOI -P. Farnelli pers. 9

10 Follow up TOT : esiti intra op.e post op. precoci A (PFR) B (solo TOT) Totale Totale Lesioni neurologiche Ritenzione urinaria postoperatoria Trasfusioni postoperatorie Diminuzione dell Hb> 2g/dl 12 (14.6%) 2 (5.5%) 14 (11.8%) 4 (4.8%) 0 4 (3.3%) 10 (11.4%) - 10 (8.47%) Urinocoltura positive 13 (15.8%) 5 (13.8%) 18 (12%) Pad/stress test positivo. 12 (14.6%) 1 (2.7%) 8 (11.1%) Modena 26/03/2010 -Cong. Reg. AOGOI -P. Farnelli pers. 10

11 Follow up TOT : Dopo 6 mesi Totale Gruppo A n. 72 Gruppo B n Sintomi da erosione Altre complicanze anatomiche 2* (2.6%) 0 2* (0.9%) Soddisfazione soggettiva completa 64 (88.8%) 28(93.3%) 92 (89.1%) Soddisfazione soggettiva parziale 8 (11.2%) 1 (3./%) 9 (9.8%) Soggettiva insoddisfazione 0 1 (3%) 1 (0,98%) Ritenzione urinaria postminzionale Pad/stress test positivo 0 1 (3%) 1 (0.9%) Modena 26/03/2010 -Cong. Reg. AOGOI -P. Farnelli pers. 11

12 Follow up TOT : Dopo 1 anno Gruppo A n. 65 Gruppo B n.22 Totale 87 Segni da erosione Altre complicanze anatomiche Soddisfazione soggettiva completa Soddisfazione soggettiva parziale Soggettiva insoddisfazione Ritenzione urinaria postminzionale Pad/stress test positivo 1* 0 1* (95.3%) 19 (86.3%) 81(93.1%) 3 ( 4.7%) 3 (13.7%) 6 (6.9%) (4% ca) 1 (4% ca) 4 (4.5%) Modena 26/03/2010 -Cong. Reg. AOGOI -P. Farnelli pers. 12

13 Correzione Descensus Pelvico tramite MESH Gennaio 2008 Gennaio 2010 Perigee System : Sistema transotturatorio per Correzione Cistocele oltre il III stadio e/o dopo chirurgia parafasciale di prima istanza Apogee System : Sistema transperineale per la correzione di rettocele oltre il III stadio e/o dopo chirurgia parafasciale di prima istanza Apogee + Perigee System : correzione prolasso di cupola Modena 26/03/2010 -Cong. Reg. AOGOI -P. Farnelli pers. 13

14 dell incontinenza urinaria e del descensus pelvico 61 MESH impiantate (totale anteriori + posteriori ) per un totale di 42 pazienti trattate Curva di apprendimento : 10 casi (tempi operatori da 60/90 min a 30/45 min per comparto) 13 casi di prolasso totale di cupola vaginale (apogee + perigee system) 6 casi in associazione ad ITV nel trattamento di Cisto Istero rettocele di IV stadio Modena 26/03/2010 -Cong. Reg. AOGOI -P. Farnelli pers. 14

15 Modena 26/03/2010 -Cong. Reg. AOGOI -P. Farnelli pers. 15

16 Modena 26/03/2010 -Cong. Reg. AOGOI -P. Farnelli pers. 16

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20 Modena 26/03/2010 -Cong. Reg. AOGOI -P. Farnelli pers. 20

21 dell incontinenza urinaria e del descensus pelvico Le restanti 23 mesh 10 sul comparto anteriore ( cistocele di IV stadio recidivo non associato a IUS ) 12 sul comparto posteriore ( rettocele di IV stadio ) in 8 casi in associazione ad ITV. In totale 29 Perigee e 32 Apogee. In soli 2 casi il perigee è stato associato al TOT Modena 26/03/2010 -Cong. Reg. AOGOI -P. Farnelli pers. 21

22 dell incontinenza urinaria e del descensus pelvico Complicanze intra operatorie e/o post operatorie precoci : Mean staying hospital : 4.7 gg (3-7 gg) Nessun fallimento intra operatorio della procedura Nessuna lesione vascolare Nessuna lesione neurologica Nessuna lesione intestinale Sanguinamento post operatorio >a 7 gg : 3 casi di perigee + apogee. Perdita ematica superiore 3 gr Hb : 4 casi ( 3 apogee + perigee) Iperpiressia (> 38) nel post operatorio : 4 casi. Modena 26/03/2010 -Cong. Reg. AOGOI -P. Farnelli pers. 22

23 dell incontinenza urinaria e del descensus pelvico Follo up a 1 mese : su tutte e 61 le MESH Correzione del descensus entro il II stadio : in tutti i casi Erosione della mucosa vaginale : nessun caso Segni e sintomi di infezione della MESH : nessun caso Comparsa di incontinenza urinaria de novo : 4 casi (6%) ; in 3 casi mista, 1 caso GSI Accettabile integrità anatomica del canale vaginale : non mantenuta in un caso di correzione di prolasso totale di cupola. Modena 26/03/2010 -Cong. Reg. AOGOI -P. Farnelli pers. 23

24 dell incontinenza urinaria e del descensus pelvico Follo up almeno a 6/18 mesi : su 43 delle 61 MESH impiantate : Tipologia numero Esiti Soddisfazione soggettiva Complicati Prolasso di cupola Transotturatorio anteriore (Perigee) 8 casi Correzione entro il II stadio : 8 1 caso di I.U.de novo (perigee+ casi. 1 caso dispareunia apogee) Att. Sex. Mantenuta 7 casi severa 15 Correzione entro il II stadio : 14 casi Sodd. Soggettiva 14 casi Recidiva di descensus 1 caso 1 caso di I.U.de novo Transperineale posteriore (Apogee) 12 Correzione entro il II stadio 10 casi Sodd. Soggettiva 11 casi Descensusal IV stadio 1 caso con erosione della mucosa ed esposizione della MESH Modena 26/03/2010 -Cong. Reg. AOGOI -P. Farnelli pers. 24

25 dell incontinenza urinaria e del descensus pelvico Considerazioni pratiche per chi svolge attività clinica TOT : GOLD STANDARD per SUI da ipermobilità uretrale MESH: Efficace indispensabile nel prolasso di cupola. Importante alternativa alla riparazione parafasciale nel descensus anteriore e/o posteriore oltre il III stadio. Sicura e definitiva? Da stabilire attraverso follow up prolungati sui grandi numeri. Modena 26/03/2010 -Cong. Reg. AOGOI -P. Farnelli pers. 25

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