Corso di Laurea Scienze Ostetriche. Neonato fisiologico e processi di adattamento alla vita neonatale. Facoltà di Medicina

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1 Facoltà di Medicina Corso di Laurea Scienze Ostetriche Neonato fisiologico e processi di adattamento alla vita neonatale Dott.ssa Maria Serenella Pignotti

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3 T = toxoplasmosi O = other (sifilide) R = rosolia C = cytomegalovirus (CMV) H = Herpes simplex (HSV)

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5 Toxoplasmosi Toxoplasma gondii L ospite definitivo èil gatto domestico che si è infettato con l ingestione di cisti (carne o prodotti da giardino); contatto con le feci contenenti oocisti Maggiore frequenza in Europa L infezione acuta è normalmente asintomatica 1/3 il rischio di infezione fetale durante una infezione primaria materna in gravidanza: Il tasso di infezione èpiùalto nel 3 trimestre La morte fetale èpiùfrequente nel 1 trimestre

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7 Manifestazioni cliniche Il 70-90% sono asintomatiche alla nascita triade corioretinite Idrocefalo calcificazioni intracraniche Altri segni : febbre, rash, microcefalia, convulsioni, ittero, trombocitopenia, linfoadenopatia Anche i neonati asintomatici sono a rischio di sviluppare anomalie come la corioretinite.

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9 diagnosi Le IgG materne indicano una infezione passata IgM e IgA neonatali Trattamento Spiramicina e pirimetamina

10 Sifilide Treponema pallidum(spirochete) Trasmissione per contatto sessuale La trasmissione placentare può avvenire giàa 6 settimane di gestazione, ma èpiùtipica nella seconda metà della gravidanza Piùfacile nella sifilide primaria o secondaria che non nella malattia latente Molto rara adesso

11 Sifilide congenita 2/3 dei neonati sono asintomatici alla nascita I sintomi clinici sono distinti in: fetali precoci tardivi

12 Manifestazioni cliniche fetali Morte fetale nel 25% Morte neonatale Idrope fetale La mortalitàperinatale èdel 25-30% se non trattata

13 Manifestazioni cliniche precoci Nelle prime 5 settimane: Lesioni cutanee HSM Ittero Anemia Naso chiuso Periostiti e distrofia metafisiaria Funisite (vasculite del cordone ombelicale)

14 Manifestazioni cliniche tardive Mandibola corta Arco palatale alto Denti di Hutchinson Sordità da danno all 8 nervo Naso saddle Fissurazioni periorali

15 Trattamento Penicillina G Il trattamento materno èmolto efficace (>98% dei successi)

16 Rosolia RNA-virus Malattia del tutto prevenibile col vaccino È una malattia lieve, autolimitantesi Piùprecoce èla prima infezione in gravidanza piùèalta la probabilitàdi infezione nel neonato

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18 Manifestazioni cliniche Perdita uditiva neurosensoriale (50-75%) Cataratta e glaucoma (20-50%) Danno neurologico (10-20%) Ritardo di crescita Danno delle ossa HSM Piastrinopenia Lesioni blueberrymuffin (ematopoiesi extramidollare)

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20 Diagnosi Le IgGmaterne sono segno di infezione pregressa Isolamento del virus da secrezioni nasali, gola, sangue, urine, CSF Test sierologici: IgM, IgG in salita Trattamento VACCINARE

21 Cytomegalovirs(CMV) È l infezione virale congenita più frequente Malattia lieve autolimitantesi La trasmissione può avvenire o durante una prima infezione (40% di rischio) o per una riattivazione del virus latente Il rischio di trasmissione èpiùalto verso il termine di gravidanza, ma l infezione precoce èpiùsevera

22 Manifestazioni cliniche 90% sono asintomatici alla nascita Il 15% sviluppa sintomi piùtardi, soprattutto la sordità Infezione sintomatica: SGA, HSM, petecchie, ittero, corio-retinite, calcificazioni periventricolari, danno neurologico >80% sviluppano complicazioni a lungo termine (sordità, danno visivo, ritardo di sviluppo)

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24 Diagnosi IgGmaterne segno di infezione passata (molto comune) Isolamento del virus da urine o saliva nelle prime settimane di vita PCR per virus e DNA virale Trattamento Ganciclovir, valgancyclovir

25 HSV 1 o 2 Herpes Simplex (HSV) Contagio soprattutto attraverso il tratto genitale materno per cui indicato il taglio cesareo prima della rottura delle membrane in presenza di eruzione materna L infezione primaria ha un rischio piùalto di contagio del feto che non la riattivazione

26 Manifestazioni cliniche Molti sintomatici alla nascita 3 tipi di quadri clinici con uguale frequenza: SEM (skin, eyes, mouth) Malattia del SNC Malattia disseminata (più precoce) Le manifestazioni iniziali sono spesso non specifiche e le lesioni cutanee non necessariamente presenti

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28 Diagnosi Cultura di lesioni materne Cultura di lesioni del neoanto, o secrezioni oro-nasofaringee, occhi, urine, sangue, feci, CSF PCR del CSF o sangue Sierologia meno utile Trattamento acyclovir

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30 Buono studio..