Lo screening per il. cervicocarcinoma; in Italia, nel Veneto, nell Ulss 21. Dr Paolo Bulgarelli

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Lucia Marchetti
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1 Lo screening per il 31 cervicocarcinoma; in Italia, nel Veneto, nell Ulss 21 Dr Paolo Bulgarelli UOC ostetricia e ginecologia Direttore: Dr. Pietro Catapano Ospedale Mater Salutis, Legnago 31 Marzo 2012

2 Negli ultimi 20 anni la mortalita per tumore del collo dell utero in Italia è diminuita di oltre il 50%. Ogni anno si registrano circa 3500 nuovi casi e circa 1000 decessi per questa patologia. Lo screening consente di identificare sia lesioni tumorali molto precoci sia quelle preneoplastiche per cui può ridurre la mortalità, ma anche l incidenza della neoplasia invasiva.

3 INCIDENZA DEL CERVICOCARCINOMA IN ITALIA ANNI / ANNI / ANNI 2000/01 8/ ANNI 2010/11 6/

4 Uno screening per cervico-carcinoma uterino mediante Pap-test, come test di primo livello, può portare al 70% di riduzione dell incidenza e della mortalità per carcinoma della portio, che potrebbe arrivare al 90% se tutte le donne tra i 25 ed i 64 anni si sottoponessero al test di screening e tutte le lesioni evidenziate fossero correttamente trattate mediante un adeguato follow-up. HAKAMA (1983)

5 CARCINOMA DELLA CERVICE Nel MONDO è il secondo tumore per incidenza ( casi) e il terzo per mortalità ( decessi). In EUROPA è il secondo tumore per incidenza ( casi) e il quarto per mortalità ( decessi). In ITALIA è il decimo tumore per incidenza (3.400 casi all anno) e il tredicesimo per mortalità (circa 1000 decessi).

6 IN AFRICA - INDIA - AMERICA LATINA INCIDENZA MALATTIA (60 100/ ABITANTI) 3-5 VOLTE SUPERIORE RISPETTO AD EUROPA- AMERICA DEL NORD (20/ ABITANTI) VOLTE SUPERIORE RISPETTO AD ITALIA (6 / ABITANTI)

7 PROGRAMMI DI SCREENING IN ITALIA 2008 eleggibili totali eleggibili con programma di screening (75%) 100 % invitate (26 %) 33 % screenate (13 %) 33 %

8 ESTENSIONE degli SCREENING in Italia Popolazione target (25-64 anni) con programmi di screening organizzati 0% 1-50% 51-74% 75-94% > 95% 2005: 66,7% 2006: 69,0% 2007: 71,8% 2008: 75,2% GISCi

9 Pap test in Italia Donne anni 16 milioni Pap test totali /anno milioni (ISTAT 2008) Pap test/anno screening 1.6 milioni (ONS 2008) Il 30 % delle donne dichiara di fare il Pap test ogni anno Il 30 % delle donne dichiara di non aver fatto il Pap test nei 3 anni precedenti

10 Pap test negli ultimi 3 anni (%) donne 25-64enni (PASSI, 2008) n Valori % No dati 75% (IC 95% 74-76) Bertozzi

11 Programmi di screening citologico attivi in Veneto al Popolazione Veneto interessata: % Popolazione Italia: 80%

12 Riunione annuale dello Screening Citologico Padova, 16 febbraio 2012 Risultati 2010 Chiara Fedato Registro Tumori del Veneto Istituto Oncologico Veneto - IRCCS

13 Estensione annuale in Veneto Italia 2010: 68

14 Distribuzione test test eseguiti test positivi Diagnosi Citologica N % Range (%) CTM 17 0,01 0-0,04 HSIL 444 0,24 0-0,43 LSIL ,50 0-3,33 ASC-H 236 0,13 0-0,29 ASC-US ,46 0-3,33 AGC 218 0,12 0-0,45 NEGATIVO ,62 87,3-96,6 INADEGUATO ,92 1,1 9,9 TOTALE

15 CITOLOGIA CORRELAZIONE CITO-ISTOLOGICA DEI PAP-TEST DI CUI E' STATA RIPORTATA L'ISTOLOGIA, 2010 Ca Invasivo CIN2 CIN3 Adeno ka ISTOLOGIA CIN 1 Inad.to Altra istologia Non eseguita Biopsia TOTALI CTM/Ca inv HSIL LSIL ASC-H ASCUS/ASC-US AGUS/AGC ALTRO TOTALI VPP* di Asc-us+ 14,0 15,3 14,8 [16] VPP* di Lsil 7,4 8,9 8,6 VPP* di Asc-us 3,2 4,2 4,3 * per CIN2 +

16 CORRELAZIONE COLPO-ISTOLOGICA DEI CASI IN CUI IL VALORE E DISPONIBILE - ANNO 2010 Diagnosi istologica piu' grave Colposcopia Normale/ condilomi CIN 1 CIN 2 CIN 3 Adeno Ca in situ Squamo Ca Adeno Ca TOTAL Normale GSC visibile Normale GSC non visibile Anormale grado 1 (G1) Anormale grado 2 (G2) Anormale - sospetta neoplasia invasiva TOTALE VPP G1 16,7 15,1 18,5 19,7 VPP G2 65,0 69,2 65,4 65,7 x cin2+

17 Tavolozza screening citologico 2010 INDICATORI 2010 CITO Ven eto Estensione annuale adesione grezza Tempo invio risposta negativa Tempo invio a colposcopia Tasso di inadeguati Invio in colposcopia Adesione alla colposcopia Adesione a colposcopia per HSIL+ VPP biopsia per CIN1+ Non trattamento per CIN1

18 HSIL + 18 LSIL 131 ASC-H 2 ASCUS 44 AGC 2 NEGATIVO 7649 INADEGUATO 697 TOTALI 8543

19 HSIL + 12 LSIL 73 ASCH 1 ASCUS 23 AGC 1 NEGATIVO 6576 INADEGUATO 241 TOTALE 6927

20 Colposcopie esterne Biopsie HPV Conizzazioni (in narcosi) 52 ( 16) 53 (03)

21 ESITO COLPOSCOPIE 2010 (1 accesso) biopsie Normale - gsc visibile 61 2 Normale - gsc non visibile 9 1 Anormale grado I Anormale grado II 13 13

22 ESITO COLPOSCOPIE 2011 (1 ACCESSO) biopsie Normali gsc visibile 89 3 Normali - gsc non visibile 7 2 Anormali grado Anormali grado

23 Il virus HPV è la causa necessaria del Carcinoma della Cervice L infezione da HPV è molto frequente per 1000 donne Il Carcinoma invasivo della Cervice è raro 6 per donne

24 HPV test nel 2011 HPV test HPV - ASCUS (32,8%) LSIL (31,9%) POST CONO (64,0%) FLOGISTICI (85,7%)

25 Scheda paziente screening 2 livello Scheda di invito + ultimo HPV test Consenso Modulo pap test Modulo colposcopia (duplice copia) Storia screening (pap test, colposcopia, esito biopsia e conizzazioni) Scheda precedente completa

31 Carcinoma della cervice: IL FATTORE DI RISCHIO di gran lunga più importante in donne sessualmente attive è NON FARE IL PAP TEST E/O L HPV TEST

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