LE PRIME VISITE SPECIALISTICHE AMBULATORIALI EROGATE NEL 2014 AI RESIDENTI DELL ASL DI VARESE.

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1 LE PRIME VISITE SPECIALISTICHE AMBULATORIALI EROGATE NEL 2014 AI RESIDENTI DELL ASL DI VARESE. A cura di: Dott.ssa M. Gambino, Dott.ssa Ass. San. L. Balconi, Dott. S. Pisani U.O.S. Sorveglianza Epidemiologica U.O.C. Osservatorio Epidemiologico - Direzione Generale 1

2 Tra le prestazioni specialistiche ambulatoriali, le visite specialistiche rappresentano un importante tipo di prestazione indispensabile nel percorso diagnostico-terapeutico dei cittadini affetti da patologie. Dal 2010, le principali visite specialistiche sono contraddistinte da uno specifico codice identificativo; nell ambito della visita generale, invece, rientrano tutte le altre prime visite. Nel 2014 nella Provincia di Varese sono state erogate oltre prestazioni specialistiche con una spesa lorda complessiva di circa ; nello specifico, le prime visite sono state oltre prestazioni (pari al 5% del volume delle prestazioni totali erogate) con una spesa lorda complessiva di circa (pari all 8,0% della spesa totale delle prestazioni). Materiali e metodi Si è entrati nel merito del consumo delle prime visite specialistiche dei nostri residenti effettuate in strutture sia in provincia che fuori provincia all interno della Lombardia nel corso dell anno Tutte le prime visite specialistiche ambulatoriali sono state erogate da strutture pubbliche o private accreditate (con esclusione di quelle private con spesa sanitaria totale a carico del cittadino). Le prestazioni specialistiche relative all anno 2014, registrate nel debito informativo di cui alla Circolare 28/SAN/96 e successive modifiche, sono state caricate nel Data Warehouse aziendale, da cui sono state estratte quelle validate ad aprile 2015, tramite il software ReportMed di OSLO, con i relativi codici specifici previsti dal tariffario. Si sono descritti i volumi con i relativi tassi per Distretto, rapportati a assistibili ponderati. Per le prime visite ginecologiche ed ostetriche, si è utilizzata la popolazione femminile assistibile ponderata del 2014; mentre per la prima visita neuropsichiatrica infantile, si è utilizzata la popolazione assistibile in età giovanile 0-19 anni. Infine si è fatta un analisi del consumo delle stesse per Area Nord (comprendente i Distretti di Arcisate, Azzate, Cittiglio, Luino, Sesto Calende e Varese) ed Area Sud (comprendente i Distretti di Busto Arsizio, Castellanza, Gallarate, Saronno, Somma Lombardo e Tradate). Risultati Analizzando i volumi delle prime visite specialistiche dell anno 2014, le prime 10 visite (a parte la visita generale) sono risultate quelle riportate nella tabella sottostante: Tabella n 1 - Le prime 10 visite specialistiche con maggior volume. ASL Varese - Anno 2014 Prestazione Volume % 897A4-PRIMA VISITA CHIRURGICA GENERALE ,7 897B7-PRIMA VISITA ORTOPEDICA , PRIMA VISITA OCULISTICA ,6 897B8-PRIMA VISITA OTORINOLARINGOIATRIA ,9 897A3-PRMA VISITA CARDIOLOGICA ,3 897A7-PRIMA VISITA DERMATOLOGICA , PRIMA VISITA GINECOLOGICA ,2 897B2-PRIMA VISITA DI MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE , VISITA NEUROLOGICA ,2 897C2-PRIMA VISITA UROLOGICA/ANDROLOGICA ,2 Altre visite ,8 Totale complessivo

3 Le prime visite più frequenti risultano la visita chirurgica generale (10,7%), la visita ortopedica (6,7%), la visita oculistica (6,6%) e la visita otorinolaringoiatrica (4,9%). Nella tabella 2 sono riportati i volumi (numeri assoluti) delle prime visite specialistiche. Si tratta di circa prestazioni, i cui tassi distrettuali si possono osservare nella tabella 3. Per la visita generale si registra un tasso provinciale di 243,8 per assistibili ponderati, con un consumo nel Distretto di Luino di circa 4 volte rispetto al Distretto di Somma Lombardo. La prima visita chirurgica generale mostra un tasso provinciale di 69,7 per assistibili ponderati, con un consumo di 20 volte in più nel Distretto di Somma Lombardo rispetto al Distretto di Arcisate. Per la prima visita ortopedica si registra un tasso provinciale pari a 43,9 per assistibili ponderati, con un consumo nel Distretto di Busto Arsizio di 4,4 volte rispetto al Distretto di Varese. La prima visita oculistica (esame complessivo dell occhio) fa registrare un tasso provinciale pari a 42,9 per assistibili ponderati, con un consumo nel Distretto di Busto Arsizio di circa 2 volte rispetto al Distretto di Sesto Calende. Per la prima visita otorinolaringoiatrica (ORL) si osserva un tasso provinciale di 31,9 per assistibili ponderati, con un consumo nel Distretto di Busto Arsizio di circa 2 volte rispetto al Distretto di Varese. La prima visita cardiologica mostra un tasso provinciale di 27,0 per assistibili ponderati, con un consumo nel Distretto di Saronno di circa 2 volte rispetto al Distretto di Somma Lombardo. Per la prima visita dermatologica si osserva un tasso provinciale di 27,5 per assistibili ponderati, con un consumo nel Distretto di Gallarate di circa 2 volte rispetto al Distretto di Luino. La prima visita ginecologica registra un tasso provinciale di 49,4 per assistibili ponderati, con un consumo di circa 3 volte in più nel Distretto di Busto Arsizio rispetto al Distretto di Arcisate. Per la prima visita di medicina fisica e riabilitazione è richiesta con un tasso provinciale pari a 27,7 per assistibili ponderati, con un consumo nel Distretto di Tradate di 2 volte rispetto al Distretto di Busto Arsizio. Per la prima visita neurologica si osserva un tasso provinciale di circa 20,6 per assistibili ponderati, con un consumo nel Distretto di Busto Arsizio di circa 2 volte rispetto al Distretto di Varese. La prima visita urologica/andrologica mostra un tasso provinciale di 14,6 per assistibili ponderati, con un consumo nel Distretto di Busto Arsizio di circa 2 volte rispetto al Distretto di Varese. La prima visita ostetrica registra un tasso provinciale di 17,9 per assistibili ponderati, con un consumo nel Distretto di Arcisate di circa 3 volte rispetto al Distretto di Busto Arsizio. Per la prima visita neuropsichiatrica infantile si osserva un tasso provinciale di circa 17,1 per assistibili, con un consumo nel Distretto di Cittiglio di circa 2 volte rispetto al Distretto di Castellanza. 3

4 Tabella n 2 - Volumi per Distretto, relativi al consumo delle prime visite specialistiche - ASL Varese - Anno 2014 (N = ) Prestazione ARCISATE AZZATE BUSTO A. CASTELLANZA CITTIGLIO GALLARATE LUINO SARONNO SESTO C. SOMMA L. TRADATE VARESE ASL 897-VISITA GENERALE VISITA NEUROLOGICA B8-PRIMA VISITA OTORINOLARINGOIATRICA A7-PRIMA VISITA DERMATOLOGICA B5-PRIMA VISITA ODONTOSTOMATOLOGICA B7-PRIMA VISITA ORTOPEDICA PRIMA VISITA GINECOLOGICA* PRIMA VISITA OSTETRICA* B2-PRIMA VISITA DI MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE A8-PRIMA VISITA ENDOCRINOLOGICA/DIABETOLOGICA A4-PRIMA VISITA CHIRURGICA GENERALE A1-PRIMA VISITA ANESTESIOLOGICA A6-PRIMA VISITA CHIRURGICA VASCOLARE A3-PRMA VISITA CARDIOLOGICA C2-PRIMA VISITA UROLOGICA/ANDROLOGICA B9-PRIMA VISITA PNEUMOLOGICA A5-PRIMA VISITA CHIRURGICA PLASTICA B6-PRIMA VISITA ONCOLOGICA C1-PRIMA VISITA DI RADIOTERAPIA B3-PRIMA VISITA DI MEDICINA NUCLEARE A9-PRIMA VISITA GASTROENTEROLOGICA B4-PRIMA VISITA NEFROLOGICA A2-PRIMA VISITA ANGIOLOGICA PRIMA VISITA OCULISTICA B1-PRIMA VISITA DI GENETICA MEDICA CA010-PRIMA VISITA NEUROPSICHIATRICA INFANTILE** PRIMA VISITA PSICHIATRICA Totale complessivo * Tassi calcolati sulla popolazione assistibile ponderata femminile ** Tassi calcolati sulla popolazione assistibile di 0-19 anni 4

5 Tabella n 3 - Tassi per 1000 assistibili ponderati per Distretto, relativi al consumo delle prime visite specialistiche - ASL Varese - Anno 2014 Prestazione ARCISATE AZZATE BUSTO A. CASTELLANZA CITTIGLIO GALLARATE LUINO SARONNO SESTO C. SOMMA L. TRADATE VARESE ASL 897-VISITA GENERALE 314,8 269,7 221,1 231,0 351,3 115,9 407,8 259,3 127,3 95,6 305,4 311,4 243, VISITA NEUROLOGICA 17,0 16,2 28,1 25,5 17,4 21,5 18,5 23,6 16,4 20,7 24,0 16,1 20,6 897B8-PRIMA VISITA OTORINOLARINGOIATRICA 24,8 25,0 41,5 39,8 27,7 36,9 27,0 36,1 33,0 35,6 28,9 22,3 31,9 897A7-PRIMA VISITA DERMATOLOGICA 27,3 26,9 30,0 28,4 22,4 32,9 19,7 28,4 27,2 31,1 22,8 26,5 27,5 897B5-PRIMA VISITA ODONTOSTOMATOLOGICA 8,9 12,7 8,4 9,7 14,1 13,8 10,2 21,0 10,4 12,3 10,4 14,1 12,7 897B7-PRIMA VISITA ORTOPEDICA 22,8 28,6 83,6 65,3 28,0 54,3 28,6 51,1 39,3 54,2 38,1 18,9 43, PRIMA VISITA GINECOLOGICA* 25,8 28,5 87,7 71,3 39,1 46,4 32,0 80,6 43,2 47,9 49,6 26,3 49, PRIMA VISITA OSTETRICA* 29,4 23,3 10,9 11,2 11,9 20,5 17,4 14,2 11,7 18,9 13,5 27,5 17,9 897B2-PRIMA VISITA DI MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE 28,5 28,3 18,8 23,2 27,0 32,6 31,1 22,0 23,5 26,3 37,1 32,2 27,7 897A8-PRIMA VISITA ENDOCRINOLOGICA/DIABETOLOGICA 9,1 8,6 10,2 8,2 9,0 8,5 8,0 10,8 5,9 7,9 10,3 7,2 8,7 897A4-PRIMA VISITA CHIRURGICA GENERALE 10,1 43,6 31,0 34,4 26,0 189,8 11,9 30,0 176,3 204,8 25,4 10,4 69,7 897A1-PRIMA VISITA ANESTESIOLOGICA 1,9 2,1 4,6 3,8 2,1 1,7 2,4 3,9 1,1 1,3 2,7 2,0 2,5 897A6-PRIMA VISITA CHIRURGICA VASCOLARE 3,0 3,4 7,8 7,6 4,1 4,2 3,4 5,5 3,6 4,5 3,0 2,5 4,4 897A3-PRMA VISITA CARDIOLOGICA 26,0 25,4 32,9 33,2 21,1 24,0 21,4 38,4 23,7 20,9 36,0 22,1 27,0 897C2-PRIMA VISITA UROLOGICA/ANDROLOGICA 10,6 11,0 19,9 18,3 10,6 16,7 10,8 19,1 12,7 16,4 16,5 9,9 14,6 897B9-PRIMA VISITA PNEUMOLOGICA 5,6 6,6 10,9 8,7 6,4 9,2 8,5 7,2 4,9 7,9 8,5 5,8 7,6 897A5-PRIMA VISITA CHIRURGICA PLASTICA 1,8 2,0 2,9 3,1 1,8 1,9 1,6 4,9 1,9 1,7 1,9 1,8 2,3 897B6-PRIMA VISITA ONCOLOGICA 2,4 3,9 8,0 6,6 3,5 5,9 4,1 8,4 5,1 5,4 5,3 3,7 5,4 897C1-PRIMA VISITA DI RADIOTERAPIA 1,7 2,1 3,3 2,1 2,1 2,1 2,2 2,3 1,7 2,0 2,1 1,7 2,1 897B3-PRIMA VISITA DI MEDICINA NUCLEARE 0,2 0,3 3,0 2,5 0,3 1,1 0,2 0,6 0,7 0,9 1,4 0,2 1,0 897A9-PRIMA VISITA GASTROENTEROLOGICA 6,6 6,9 9,3 7,8 5,6 9,5 4,7 12,0 6,7 7,9 9,4 5,7 7,9 897B4-PRIMA VISITA NEFROLOGICA 1,2 1,3 2,7 2,9 1,6 1,9 2,2 3,0 3,8 2,1 2,4 1,0 2,1 897A2-PRIMA VISITA ANGIOLOGICA 0,6 1,3 0,6 0,6 0,5 0,5 0,6 1,6 1,0 0,5 2,9 0,9 0, PRIMA VISITA OCULISTICA 38,9 38,8 54,7 46,9 42,3 43,8 47,3 45,2 29,0 39,1 42,5 39,5 42,9 897B1-PRIMA VISITA DI GENETICA MEDICA 2,0 1,7 1,4 1,0 1,6 1,0 1,2 0,6 1,1 1,2 1,1 1,4 1,2 CA010-PRIMA VISITA NEUROPSICHIATRICA INFANTILE** 21,8 14,3 9,9 9,7 22,8 16,8 20,8 20,2 13,6 18,5 19,6 17,1 17, PRIMA VISITA PSICHIATRICA 16,7 20,9 21,5 21,1 14,7 31,0 14,9 23,8 20,6 27,2 28,6 24,4 23,0 Totale 601,5 599,6 694,4 660,0 659,6 673,7 705,4 694,1 591,5 643,5 679,8 593,0 651,6 * Tassi calcolati sulla popolazione assistibile ponderata femminile ** Tassi calcolati sulla popolazione assistibile di 0-19 anni 5

6 Analizzando il consumo delle prime visite specialistiche ambulatoriali per Area Nord e Area Sud (tabella 4), a Nord il tasso è pari a 622,1 per assistibili ponderati, indicando un difetto di consumo dell 8% rispetto al Sud. Tra le prime visite nell Area Nord risultano con un difetto di consumo rispetto all Area Sud: la prima visita di medicina nucleare (-81%), la prima visita chirurgica generale (-60%), la prima visita ortopedica (-55%), la prima visita ginecologica (-50%), la prima visita urologica/andrologica (-40%), la prima visita psichiatrica (-28%) e la prima visita neurologica (-29%). Difetti di consumo nell Area Sud rispetto all Area Nord si osservano, invece, per la prima visita di medicina fisica e riabilitazione (-9%), per la prima visita di neuropsichiatria infantile (-14%), per la prima visita ostetrica (-27%) e per la prima visita generale (-36%); è probabile che alcune visite internistiche generali nell Area Nord sostituiscano il ricorso a visite di disciplina specialistica. Tabella 4 - Tassi per assistibili ponderati delle prime visite specialistiche, rischi relativi (RR) di consumo nella popolazione tra Area Nord e Area Sud e differenze % di rischio. ASL Varese - Anno 2014 Prestazione Tasso Area Nord Tasso Area Sud RR Differenza % di rischio 897-VISITA GENERALE 303,8 194,8 1, PRIMA VISITA NEUROLOGICA 16,8 23,7 0, B8-PRIMA VISITA OTORINOLARINGOIATRICA 25,9 36,8 0, A7-PRIMA VISITA DERMATOLOGICA 25,0 29,6 0, B5-PRIMA VISITA ODONTOSTOMATOLOGICA 12,3 13,1 0, B7-PRIMA VISITA ORTOPEDICA 47,0 105,4 0, PRIMA VISITA GINECOLOGICA* 31,7 63,9 0, PRIMA VISITA OSTETRICA* 11,7 8,5 1, B2-PRIMA VISITA DI MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE 29,1 26,6 1, A8-PRIMA VISITA ENDOCRINOLOGICA/DIABETOLOGICA 7,9 9,3 0, A4-PRIMA VISITA CHIRURGICA GENERALE 38,4 95,3 0, A1-PRIMA VISITA ANESTESIOLOGICA 2,0 3,0 0, A6-PRIMA VISITA CHIRURGICA VASCOLARE 3,2 5,4 0, A3-PRMA VISITA CARDIOLOGICA 22,9 30,4 0, C2-PRIMA VISITA UROLOGICA/ANDROLOGICA 10,7 17,8 0, B9-PRIMA VISITA PNEUMOLOGICA 6,2 8,8 0, A5-PRIMA VISITA CHIRURGICA PLASTICA 1,8 2,8 0, B6-PRIMA VISITA ONCOLOGICA 3,7 6,7 0, C1-PRIMA VISITA DI RADIOTERAPIA 1,9 2,3 0, B3-PRIMA VISITA DI MEDICINA NUCLEARE 0,3 1,5 0, A9-PRIMA VISITA GASTROENTEROLOGICA 5,9 9,5 0, B4-PRIMA VISITA NEFROLOGICA 1,7 2,5 0, A2-PRIMA VISITA ANGIOLOGICA 0,8 1,0 0, PRIMA VISITA OCULISTICA 39,6 45,5 0, B1-PRIMA VISITA DI GENETICA MEDICA 1,5 1,0 1, CA010-PRIMA VISITA NEUROPSICHIATRICA INFANTILE** 18,5 16,0 1, PRIMA VISITA PSICHIATRICA 2,6 3,6 0,72-28 Totale 622,1 675,7 0,92-8 * Tassi calcolati sulla popolazione assistibile ponderata femminile ** Tassi calcolati sulla popolazione assistibile di 0-19 anni 6

7 In sintesi: tra le prime visite specialistiche (a parte la visita generale), quelle più richieste sono: la prima visita chirurgica generale, la prima visita ortopedica e la prima visita oculistica (esame complessivo dell occhio) e la prima visita ORL; si evidenzia un tasso di consumo più elevato in almeno cinque delle prime visite, presso i residenti dei Distretti di Busto Arsizio e di Saronno; i Distretti con un tasso di consumo complessivo più elevato sono quelli di Luino e Busto Arsizio, quelli con minor consumo Sesto Calende e Varese; il consumo delle prime visite specialistiche ambulatoriali nell Area Nord mostra un tasso pari a 622,1 per assistibili ponderati, indicando un difetto di consumo dell 8% rispetto all Area Sud. poiché le differenze territoriali sono troppo accentuate in alcuni Distretti così come tra le città più popolose presenti nella nostra Provincia, si ipotizzano modelli organizzativi d offerta diversi, o modalità di accesso da parte del cittadino nelle diverse strutture pubbliche e private, che andrebbero ricondotti ad una maggiore omogeneità. 7