TRATTAMENTO DELLA DIPENDENZA E DEI DISTURBI CORRELATI AGLI OPPIOIDI

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1 Dipartimento delle Dipendenze TRATTAMENTO DELLA DIPENDENZA E DEI DISTURBI CORRELATI AGLI OPPIOIDI

2 Ambiti di Intervento Trattamenti in fase acuta Intossicazione Acuta Sindrome di Astinenza Trattamenti in fase cronica Terapia Agonista Terapia Antagonista

3 Intossicazione Acuta: Overdose Sedazione Prurito Ptosi palpebrale Head nodding (annuire compulsivamente con la testa) Miosi pupillare Stato di incoscienza Depressione respiratoria

4 Quando trattare un soggetto in overdose Frequenza respiratoria < 10 atti al minuto Ipossia misurata con saturimetro: Sat.pO 2 < 92%

5 Come trattare un soggetto in overdose Ventilazione assistita: liberazione delle vie aeree, uso di pallone ambu, ecc. Somministrazione di ossigeno se ipossia Farmaco antagonista recettoriale ad azione breve: Naloxone

6 Problemi nell uso del Naloxone difficoltà nella somministrazione EV difficoltà nel reperimento di accesso venoso e possibile collasso circolatorio eventuale ricorso a iniezione intramuscolare o sottocutanea scatenamento di crisi d astinenza scarso margine tra dose necessaria per superare la depressione respiratoria e dose in grado di scatenare crisi d astinenza utilizzo di dosi crescenti a distanza di un paio di minuti obbligo di osservazione per 2 ore dopo iniezione il paziente una volta rianimato tende a volersi allontanare possibile ulteriore episodio di depressione respiratoria per esaurimento dell effetto dell antagonista o per nuova autosomministrazione conseguente all astinenza

7 Sindrome da Astinenza da Oppiacei Anoressia Artromialgie Insonnia / irrequietezza Ipertensione arteriosa Lacrimazione Midriasi Nausea Piloerezione Sbadigli Sudorazione Tachicardia Tremore Vomito

8 Tipologia di trattamento Antiastinenziale Luogo di effettuazione domicilio del paziente day hospital ricovero ospedaliero (indispensabile per metodi ultrarapidi) struttura di pronta accoglienza Tipi di farmaci clonidina trazodone viminolo (?) agonista (sostitutivo) coktail per metodi ultrarapidi

9 Trattamento con Agonisti Metadone Buprenorfina

10 Finalità del trattamento Disintossicazione Soggetto con grado di craving non elevato e buona capacità di controllo degli aspetti compulsivi Presenza di risorse sociali (famiglia, lavoro, ecc.) soprattutto come rete supportiva Mantenimento Dipendenza cronica (maggiore di 1 anno) e recidivante. Bassa capacità a breve di elaborare motivazione al cambiamento Alto rischio sociale (prostituzione, attività criminali, rete sociale negativa, ecc.)

11 Scelta del farmaco Finalità del Trattamento Gravità Dipendenza Condizione Sanitaria Condizione Sociale Disintossicazione Mantenimento Durata dipendenza Grado di craving (soprattutto per EV) Comorbilità psichiatrica Patologie epatiche, respiratorie, cardiologiche Rete supportiva (familiari e amici) Lavoro, ecc. (in considerazione di affido)

12 Evidenze Scientifiche Rischio overdose prime 2 sett. di trattamento Dati su Sicurezza del trattamento (overdose) Rischio Iniettivo per il farmaco sostitutivo Alterazioni cardiologiche (allungamento Q-T) Efficacia dosaggio flessibile (variabile) Efficacia dosaggio moderato Efficacia dosaggio elevato Metadone: SI Buprenorfina: NO Metadone: riduzione tasso di overdose Buprenorfina: Forte riduzione tasso di overdose Metadone: NO Buprenorfina: elevato se somm. non supervisionata Metadone: SI ad alti dosaggi Buprenorfina: NO Metadone: buona ritenzione in trattamento Buprenorfina: minor ritenzione in trattamento Metadone: buona ritenzione e basso uso di eroina Buprenorfina: minor ritenzione e maggior uso di eroina Metadone:? Buprenorfina:?

13 Controindicazioni al Trattamento Patologia epatica scompensata Patologia grave renale, pancreatica, cardiaca Insufficienza respiratoria, asma acuto Soggetto consumatore occasionale (non dipendente) Età inferiore a 16 anni Uso recentissimo di oppiacei (solo per Buprenorfina)

14 Obiettivi del Trattamento

15 Schema di trattamento

16 Dosaggi farmaci agonisti Metadone Buprenorfina Dosaggio iniziale = mg Dosaggio di mantenimento = mg Dosaggio iniziale = 2-4 mg Dosaggio di mantenimento = 6-12 mg

17 Outcome dei trattamenti con agonisti Dipartimento delle Dipendenze ULSS 20: Periodo 01/01/ /09/2012 soggetti gg di terapia gg liberi da eroina % libera da eroina Buprenorfina ,2% Metadone ,9%

18 Trattamento con Antagonisti Trattamento per la prevenzione delle recidive da utilizzare nei soggetti che hanno raggiunto la condizione di astensione dagli oppiacei / oppioidi

19 Considerazioni sul trattamento Antagonista Selezione del paziente Indicato nel soggetto con motivazione al mantenimento dell astensione (es. soggetti giovani, con lavoro, con supporto familiare, con rischi legali ) Da associare a trattamento psico-sociale Utile anche per il trattamento dell alcolismo criticità Trattamento non sostenibile per lungo periodo Rischio di uso coercitivo del farmaco da parte di familiari o altri soggetti Rischio di overdose in trattamento nei soggetti non motivati Tassi di overdose più elevati nel periodo successivo alla interruzione del trattamento

20 Domande