ULCERA GENERALE CAUSALE LOCALE

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1 LESIONI DA PRESSIONE

2 ULCERA INQUADRAMENTO DEL PAZIENTE DIAGNOSI ETIOLOGICA TESSUTI ESSUDATO GENERALE CAUSALE LOCALE GUARIGIONE

3 HO OTTO ANNI E NOVE DECUBITI

4 LE SUPERFICI

5 scapola sacro ischio

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8 Evidenza delle linee guida A: Risultati di due o più trials clinici controllati e randomizzati nell uomo forniscono supporto B: Risultati di due o più trials clinici controllati nell uomo forniscono supporto o dove necessario, i risultati di due o più trials controllati sul modello animale forniscono supporto indiretto C: Una o più delle seguenti Risultati di uno studio controllato Risultati di almeno due serie di casi/studi descrittivi nell uomo L opinione di un esperto

9 NUTRIZIONE 2.1. Fornire un supporto nutrizionale a ogni individuo che presenti rischio nutrizionale e sia a rischio di ulcera da pressione, seguendo il ciclo nutrizionale. Questo dovrebbe includere: Valutazione nutrizionale Stima delle richieste nutrizionali Comparazione fra l assunzione di nutrienti e la richiesta stimata degli stessi Fornire un appropriato intervento nutritivo, basato sulla appropriata via di somministrazione Valutare e monitorare l esito nutrizionale, rivalutando lo stato nutrizionale a intervalli frequenti fino a quando l individuo è a rischio. (Forza dell Evidenza = C)

10 NUTRIZIONE Alle persone a rischio di malnutrizione e di ulcere da pressione a causa di patologie acute o croniche, o a seguito di un intervento chirurgico, offrire supplementi alimentari ad alto valore proteico per bocca e/o tramite sonda (SNG/PEG), in aggiunta alla dieta abituale. (Forza dell Evidenza = A) Somministrare supplementi nutrizionali per os e/o tramite sonda fra i pasti per evitare che al momento del pasto cibo e bevande sia assunti in quantità ridotta. (Forza dell Evidenza = C)

11 NUTRIZIONE 2.1. Provide kcalories/kg body weight for individuals under stress with a pressure ulcer. Adjust formula based on weight loss, weight gain, or level of obesity. Individuals who are underweight or who have had significant unintentional weight loss may need additional kcalories to cease weight loss and/or regain lost weight. (Strength of Evidence = C) 2.2. Revise and modify (liberalize) dietary restrictions when limitations result in decreased food and fluid intake. These adjustments are to be managed by a dietitian or medical professional. (Strength of Evidence = C) 2.3. Provide enhanced foods and/or oral supplements between meals if needed. (Strength of Evidence = B)

12 NUTRIZIONE

13 NUTRIZIONE

14 SINTESI 1 raccomandazione livello A su 7 Sappiamo che un organismo malnutrito non è in grado di essere anabolico e quindi di riparare Il processo di cicatrizzazione è ad alto consumo di metaboliti

15 ULCERA INQUADRAMENTO DEL PAZIENTE DIAGNOSI ETIOLOGICA TESSUTI ESSUDATO GENERALE CAUSALE LOCALE GUARIGIONE

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17 PREVENZIONE 1.1. La prevenzione negli individui a rischio dovrebbe essere fornita su base continua durante il periodo in cui sono a rischio. (Forza dell Evidenza = C) 1.2. Non basare la selezione di una superficie di supporto solamente sul livello di rischio per lo sviluppo di un ulcera da pressione percepito o sulla Categoria/Stadio di qualunque ulcera da pressione in atto. (Forza dell Evidenza = C) La scelta di un appropriata superficie di supporto dovrebbe prendere in considerazione fattori quali il livello di mobilità dell individuo nel letto, il suo comfort, la necessità di controllare il microclima, e il luogo e le circostanze dell assistenza fornita Scegliete una superficie di supporto che sia compatibile con il contesto assistenziale. (Forza dell Evidenza = C)

18 PREVENZIONE 2.1. Utilizzare materassi in schiuma ad alta densità invece dei materassi ospedalieri in schiuma standard per tutti gli individui valutati a rischio di sviluppare un ulcera da pressione. (Forza dell Evidenza = A) I materassi in schiuma ad alta densità sembrano essere più efficaci nella prevenzione delle ulcere da pressione rispetto ai materassi in schiuma standard in uso negli ospedali Non esistono evidenze della superiorità fra un materasso in schiuma ad alta densità e materassi alternativi in schiuma ad alta densità. (Forza dell Evidenza = A)

19 PREVENZIONE 2.4. I sovramaterassi e i materassi sostitutivi attivi a pressione alternata hanno un efficacia simile in termini di incidenza di ulcere da pressione. (Forza dell Evidenza = A) 2.5. Non utilizzare sovramaterassi o materassi a pressione alternata a piccole celle. (Forza dell Evidenza = C) 3.1. Assicurarsi che i talloni non appoggino sulla superficie del letto. (Forza dell Evidenza = C)

20 PREVENZIONE 5.1. Evitate l uso di traverse in vello di pecora sintetico; dispositivi circolari o ciambelle; e guanti riempiti di acqua. (Forza dell Evidenza = C) 5.2. Le traverse in vello di pecora naturale potrebbero essere utili nella prevenzione delle ulcere da pressione. (Forza dell Evidenza = B) Alcuni studi dimostrano che l uso di traverse in vello di pecora naturale sulla superficie del materasso può essere utile nella prevenzione dell ulcera da decubito.

21 TERAPIA 1. scegliere una superficie di supporto che corrisponda alle esigenze individuali per: ridistribuzione della pressione, riduzione delle forze di taglio, controllo del microclima. (Strength of Evidence = C) 2. rimpiazzare il materasso in uso con una superficie di supporto che determini una migliore ridistribuzione della pressione, riduzione delle forze di taglio, controllo del microclima nel caso in cui: Non sia possibile lo scarico della lesione Vi sano lesioni in 2 o più punti sì da limitare le possibilità di mobilizzazione Insuccesso della riparazione o peggioramento dell ulcera Rischio di sviluppo di ulteriori lesioni (Strength of Evidence = C)

22 TERAPIA Select a support surface that meets the individual s needs. Consider the following factors: Number, severity, and location of the pressure ulcer(s); Risk for additional pressure ulcers; Need for additional features, such as ability to control moisture, temperature, and friction/shear. (Strength of Evidence = C)

23 Ci sono delle valide prove riguardo all efficacia nel trattamento delle piaghe dei dispositivi a fluttuazione dinamica e a bassa perdita d aria. Complessivamente, tuttavia, risulta impossibile stabilire quale sia la superficie di appoggio più efficace per la prevenzione o per il trattamento delle piaghe da decubito. (Cochrane Review )

24 SINTESI 3 raccomandazioni livello A su 13 La prima causa del decubito è la pressione La mobilizzazione e l impiego di presidi sono universalmente accettati Come scegliere il presidio

25 MATERASSI Caratteristiche di rendimento dei presidi Aumento area di appoggio Materasso standard ospedaliero No In schiuma Silicone/Es panso Si Galleggiament o statico (Aria o Acqua) Si Aria alternata (dinamico) SI Letti a cessione d aria e ad Aria fluidizzata Si Rid. ritenzione umidità No No No No SI Ridu. accumulo calore No No No No Si Riduzione delle deformazioni No No Si Si Si Riduzione della pressione No Si SI Si Si Dinamismo No No No Si Si Costo giornaliero Basso Basso Basso Moderato Alto

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27 SCALE DI RISCHIO AHCPR Norton Braden AISLeC Norton Norton-Stotts Braden Gosnell Knoll Waterlow Exton-Smith Husain Guttmann Dowling

28 MATERASSI Vs NORTON SCORE

29 ULCERA INQUADRAMENTO DEL PAZIENTE DIAGNOSI ETIOLOGICA TESSUTI ESSUDATO GENERALE CAUSALE LOCALE GUARIGIONE

30 LE MEDICAZIONI da un punto di vista del trattamento locale le ferite sono tutte uguali; cio che varia e la situazione clinica determinata dai tessuti presenti