La Salute del Respiro: un attualità nazionale

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1 La Salute del Respiro: un attualità nazionale R.W. Dal Negro U.O.C. di Pneumologia Certificata ISO 91:2 Ospedale Orlandi Bussolengo Verona

2 Epidemiologia EUROPEAN LUNG WHITE BOOK, 2

3 Uleri S. & Dal Negro R.W.- Farmacoeconomia, 27; 8: 81-6

4 Asthma 94. FEV Dal Negro R.W. et al. - Respir. Med., 27

5 Antonicelli L. et al.- Eur.Respir.J., 24; 23:723-9

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7 VARIAZIONE PERCENTUALE DELLE MORTI PER ETA IN U.S.A. Proporzione della frequenza del Coronaropatie Infarto Altre Malattie CV BPCO Tutte le altre cause -59% -64% -35% +163% -7% European Lung White Book, 23

8 CHEST 23; 123:

9

10 3 3

11 COPD Dal Negro R W et al.- Respir. Med., 27

12 Epidemiologia Diagnosi

13 Tempo medio in anni per il primo test respiratorio *1991 (n=915) 5.4 mai = 46% 1996 (n=998) 6.1 mai = 43% ns ** 22 (n=454) 7. ***27 (n=972) anni * It.J.Chest Dis., 1992 ** Monaldi Arch. Chest Dis., 22 *** 28, in press

14 Ostruzione bronchiale di primo accertamento: i top-1 tests del percorso diagnostico medio (Data Base su 4. soggetti) X torace Prick (n) X seni p. ECG; sforzo RAST (n) es. ematoch.. (n) 7 spirometria TAC torace 9 Test br.dinamico IRB 14 Dal Negro R.W. et al., 23

15

16 Uleri S. & Dal Negro R.W.- Farmacoeconomia, 27; 8: 81-6 ansia artosi asma BPCO colesterolo alto * colite depressione diabete emicrania ipertensione (*) termine preferito per una migliore comprensione

17 Summary of underdiagnosis of COPD NHANES III, USA Criteria of COPD (BTS) Diagnosed (%) 37 IBERPOC, Spain ERS 22 DIMCA, Netherlands (CNSLD) 35 OLIN, Sweden An European assumption BTS GOLD (clinical)

18 Though being symptomatic, only a half of the subjects with severe COPD are properly labelled; Lindberg A. et al., Respir. Med., 25; 1:

19 Incidence of hospitalization for severe COPD in naive subjects Autumn - Winter Spring - Summer % annual G F M A M J J A S O N D Dal Negro R.W. et al., 28, in press

20 Diagnosi Epidemiologia Analisi di esito

21 Dal Negro R.W. et al. - Respir. Med., 27

22

23 Conseguenze dello scarso controllo: elevato utilizzo di risorse sanitarie perdita di produttivita aumento dei costi socio-sanitari

24 The pharmacoeconomic scenario Site of Impact Dimension of impact Costs Individual humanistic + $ direct; indirect; hidden $$$ Social humanistic + $$ direct; indirect $$ Public Health organizational + $$$ direct $

25 6% 5% 4% 3% Asma lieve Asma moderato Asma grave 2% 1% % PAZIENTI COSTI

26 De Carli G.F, Dal Negro R, et al.

27 Asthma average costs of treatment/patient/yr accordingly to severity: % mild 63 68,4 moderate ,8 severe ,3 Annual mean cost / pat.: 999,5 Dal Negro R. et al. - Monaldi Arch Chest Dis 22; 57:1, 1-7

28 Antonicelli L. et al.- Eur.Respir.J., 24; 23:723-9

29 Asthma The SIRIO Study Social Impacts of Respiratory Integrated Outcomes A national survey on Asthma Project leader: Dal Negro R.W. Dal Negro R.W. et al. - Respir. Med., 27

30 Dal Negro R.W. et al. Respiratory Medicine 27 Dal Negro R.W. et al. - Respir. Med., 27

31 exacerbation hospitalization lung function decline exacerbation hospitalization death symptom increase exacerbation worsening QoL exacerbation exacerbation

32 Chapman K.R. et al.-, Eur. Respir. J, 26; 27:

33 COPD The SIRIO Study Social Impacts of Respiratory Integrated Outcomes A national survey 77 on COPD % Project leader: Dal 7% Negro R.W. Dal Negro R.W. et al. Respiratory Medicine 27

34 Dal Negro R.W. et al. Respiratory Medicine 27

35 COPD: 5-75% costs are due to services associated with exacerbations Dal Negro R. et al., Respir. Med., 23

36 Costo medio ( ) Costo medio totale e n recidive ± ± ± ± Totale 1-5 >5 Dal Negro R.W. et al., Respir. Med., 27

37 The average direct cost of one exacerbation was US$ 159, but the cost of a therapeutic failure (*) was US$ Miravittles M. et al.- Chest, 22; 121: (*) the need of a new medical contact for persistence or aggravation of symptoms during the 3 days after initiating treatment

38 Fig. 5 Costi diretti e indiretti dell Asma Bronchiale e della BPCO in Italia % 1 Altro Assenteismo Costi indiretti Altro Altro Diagnosi e Tera pia Altro Costi indiretti Diagnosi e Terapia 5 Ospedalizz. Costi diretti Ospedalizz. Costi diretti Asma Bronchiale BPCO Dal Negro R. et al., Respir. Med., 23

39 what about comorbidities? Dal Negro R W et al.- Respir. Med., 27

40 Progetto GOLD Cost-of-illness: comparison between bronchial asthma and COPD ( values in ) 4 35 COPD 3 is a 25 more costly disease than mild 2 asthma moderate 15 severe Chapman K.R. et al.-, Eur. Respir. J, 26; 27: Bronchial asthma BPCO Dal Negro R. et al. - Monaldi Arch Chest Dis 22; 57:1, 1-7

41 COPD Direct costs Total costs Asthma Lung cancer Pneumonia Influenza Tuberculosis 14.7 bil. US$ 23.9 bil. US $ 9.8 bil. US$ 5.1 bil. US$ 1.7 bil. US$ 1.4 bil. US$.7 bil. US$ (indirect costs 9.2 US $) bil. US $ 2 (indirect costs 14.1 US $) Sullivan SD et al.- Chest, 2; 117: 5-9s Sullivan SD et al. - Eur.Respir.J., 23;41: 1-3s

42 Bill. US$ Estimating the future economic burden of COPD Lee T.A. et al., anni (23)

43 Mean cost ( ) 12 Changes in mean total cost of COPD and Asthma during a 6-yr period Monaldi Arch Chest Dis, 22; 57:1, 1-7 Dal Negro R.W. et al., Respir. Med., 27

44 Diagnosi Epidemiologia Terapia Analisi di esito

45 Confronto tra il consumo reale in Italia di farmaci della classe R3 e quello calcolato sulla base del trattamento ottimale e della prevalenza di asma e BPCO Rapporto C:B,363,853 Farmaci Classe R3 Totale DDD Farm. R3 Beta2 Sistemici Totale consumo in 12 mesi 39,689,154 Bisogno totale calcolato 9,212 Bisogno asma calcolato 41,668 Bisogno BPCO calcolato 48,544 LABA inalatori 4,49 14,365 14,365 SABA inalatori 4,494 12,924 6,888 6,36 Xantine inalatorie,31 B2-Antinfiammatori inal Anticolinergici inalatori B2-Anticolinergici inal Xantine sistemiche,2 2,38 1,911 3,555 13,149 esiti? 15,896 2,834 5,29 1,315 8,369 Antinfiamm. NS inalatori,594 2,699 2,699 Antinfiamm. NS sistemici,651 Corticosteroidi inalatori 4,653 1,115 8,289 1,826 Corticosteroidi nebulizzati 8,923 LABA-Corticosteroidi inal Efficacia Convenienza SABA -Corticosteroidi inal Antileucotrieni Altri Antiasmatici sistemici 5,359 1, ,1 22,154 Utilità 1,228 14,521 1,228 7,633

46 Utilizzo (% del consumo totale) di sottoclassi farmacologiche non considerate appropriate per il trattamento ottimale di asma e BPCO in Italia e nelle diverse regioni (da Rizzini P. et al. - La Salute del Respiro F. Angeli ed. 25) % Italia Piem. V.d'A. Liguria Lomb. Trent. Veneto FVG Em. R. Tosc. Umbr. Marc. Lazio Abruz. Molise Camp. Puglia Basil. Calab. Sicilia Sard

47 Godard P. et al.- Eur.Respir.J., 22; 19:61-7

48 Dal Negro R.W. et al. Respiratory Medicine 27 Dal Negro R.W. et al. Respiratory Medicine 27

49 COPD mild moderate severe very severe death Markovian chain - annual cycle Dal Negro R.W. et al. J. COPD, 27

50 Andamento dei primcipali determinanti dei costi diretti dati nazionali su Asma Bronchiale: ) (Review % 8 Ospedalizzazioni Farmaci It.J.Chest Dis Pharmacoecon Pharnacoecon Monaldi Arch. Chest Dis SIRIO 1 SIRIO 2 MRM Resp. Med. Submitted Resp. Med. Submitted Dal Negro R.W., 27

51 ricerche di esito produzione/raccolta dati strategie gestionali miglioramento politiche sanitarie contenimento costi ottimizzazione risorse

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