Addestramento ALS...3. Selezione del ritmo ECG...3 Funzioni del Manichino...8 Modifica Menu Trattamenti...12 Esegui Scenario Crea Scenario...

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1 Aiuto Ver 1.1

2 Addestramento ALS...3 Selezione del ritmo ECG...3 Funzioni del Manichino....8 Modifica Menu Trattamenti...12 Esegui Scenario...13 Crea Scenario...14 Quadro...15 Azioni...16 Eventi Addestramento RCP Simulatore ECG Selezione del ritmo ECG...25 Monitor ECG Esegui Sequenza ECG...31 Riconoscimento ECG...32 Riconoscimento V. Fib HeartSim 4000 Ver 1.1 Aiuto Laerdal Medical 1998 Pagina 2 di 36

3 Addestramento ALS Selezione del ritmo ECG Ritmo Attivo La finestra Running visualizza il nome del ritmo cardiaco attivo presente sul monitor ECG, sull'unità di Link e sul Manichino. All'avvio del programma il ritmo selezionato è Sinus, con frequenza cardiaca 80 (HR 80, HR = Heart Rate) e pressione 120/80 (BP 120/80, BP = Blood Pressure). Il ritmo attivo può essere modificato nei seguenti parametri : Extrasistole. Scorrendo il menu a tendina Extrasyst. selezionare dalla lista il tipo di extrasistole desiderata. Con il Telecomando (quando non è selezionata la finestra Waiting del ritmo in attesa): premere il pulsante blu corrispondente all'extrasistole desiderata. Premendo nuovamente lo stesso pulsante l'extrasistole viene deselezionata. Fa eccezione il pulsante Unifocal PVC, poiché premuto nuovamente seleziona l'extrasistole PVC RsuT; solo un'ulteriore pressione deseleziona l'extrasistole. I tipi di extrasistole disponibili variano a seconda del ritmo cardiaco selezionato. Frequenza Cardiaca. Per aumentare o diminuire la frequenza premere i pulsanti Freccia in Alto o Freccia in Basso (HR = Heart Rate, frequenza cardiaca). della finestra HR Con il Telecomando (quando non è selezionata la finestra Waiting del ritmo in attesa): Premere il pulsante HR (sullo schermo la finestra corrispondente diventa verde per indicarne la selezione) aumentare o diminuire la frequenza premere i pulsanti rossi Freccia in Alto o Freccia in Basso.. Per Pressione del sangue. Per aumentare o diminuire la pressione premere i pulsanti Freccia in Alto o Freccia in Basso (BP = Blood Pressure, pressione del sangue). della finestra BP HeartSim 4000 Ver 1.1 Aiuto Laerdal Medical 1998 Pagina 3 di 36

4 Con il Telecomando (quando non è selezionata la finestra Waiting del ritmo in attesa): Premere il pulsante BP (sullo schermo la finestra corrispondente diventa verde per indicarne la selezione). Per aumentare o diminuire la pressione premere i pulsanti rossi Freccia in Alto o Freccia in Basso. Artefatti. Cliccando la casella desiderata nella finestra Artifacts è possibile selezionare artefatti muscolari (Muscular) o elettrici (50/60 Hz). Cliccando una seconda volta la casella scelta, gli artefatti vengono deselezionati. Con il Telecomando: Premere il pulsante giallo Artifact, una volta per selezionare artefatti muscolari, una seconda volta per selezionare artefatti elettrici e una terza volta per deselezionare gli artefatti. Frequenza dell'extrasistole. I pulsanti Freccia in Alto o Freccia in Basso della finestra Extrasist. Rate (/min) permettono di variare la frequenza dell'extrasistole. Ogni extrasistole viene inserita nel ritmo ECG casualmente, all'incirca alla frequenza che è stata selezionata. Con il Telecomando: Premere il pulsante Extrasyst. Rate (sullo schermo la finestra corrispondente diventa verde per indicarne la selezione). Per aumentare o diminuire la frequenza premere i pulsanti rossi Freccia in Alto o Freccia in Basso. Polso. Questa finestra indica se il polso è debole, normale o assente e varia a seconda della pressione del sangue. EMD/PEA. Cliccando in questa casella si simula un'attività elettrica senza battito cardiaco (PEA= Pulseless Electrical Activity), il polso diventa assente e la pressione del sangue viene portata a zero. Con il Telecomando: Premere il pulsante giallo EMD/PEA. Premere nuovamente per deselezionare. Extrasistole Manuale. Cliccando il pulsante Manual Extrasyst. viene immediatamente inserita nel ritmo ECG una extrasistole del tipo selezionato. Se non era stato selezionato precedentemente il tipo di extrasistole, viene inserita una extrasistole del tipo Unifocal PVC. Con il Telecomando: Premere il pulsante giallo Manual Extrasyst. Ritmo in Attesa La sezione Waiting permette di selezionare tutti i parametri di un ritmo in attesa. Il cambio tra ritmo in attesa e quello attivo avviene manualmente (tramite i pulsanti Wait-Run Activate o Wait-Run Paroxysmal) oppure automaticamente dopo una defibrillazione. Del ritmo in attesa già selezionato, il Telecomando può variare solamente i parametri di tipo extrasistole, pressione del sangue e frequenza cardiaca in quanto non ha più funzioni di controllo su di esso. HeartSim 4000 Ver 1.1 Aiuto Laerdal Medical 1998 Pagina 4 di 36

5 Per selezionare un ritmo in attesa, scorrere i menu a tendina del QRS o dei ritmi base (Basic Rhytm) della sezione Waiting. Tipo QRS. Questa funzione permette di alterare la forma d'onda ECG di base. Selezionare un QRS tramite il menu a tendina della finestra QRS. La lista dei QRS disponibili varia a seconda del ritmo di base selezionato. Un QRS selezionato senza che nessun ritmo appaia nella finestra Waiting Basic rhythm, provoca la selezione automatica di un ritmo in attesa con ritmo base uguale a quello attivo, frequenza cardiaca e pressione sanguigna preimpostate, senza extrasistole. Con il Telecomando: Premere il pulsante rosso QRS Type ripetutamente finchè non viene selezionato il QRS desiderato. Ritmo di base. Selezionare un nuovo ritmo di base dal menu a tendina della finestra. Il ritmo in attesa appare con valori predefiniti di frequenza cardiaca e pressione del sangue, senza alcun tipo di extrasistole. Con il telecomando: Premere il pulsante corrispondente al ritmo desiderato. Se vengono selezionati i ritmi V.fib. o Pacemaker, i pulsanti rossi Freccia in Alto o Freccia in Basso del Telecomando possono essere utilizzati per scorrere i vari tipi di V.fib. o Pacemaker. Il tipo di V.fib. o Pacemaker desiderato viene selezionato quando viene premuto il pulsante HR. Extrasistole. Scorrendo il menu a tendina Extrasyst. selezionare dalla lista il tipo di extrasistole desiderata. Con il Telecomando: premere il pulsante blu corrispondente all'extrasistole desiderata. Premendo nuovamente lo stesso pulsante l'extrasistole viene deselezionata. Fa eccezione il pulsante Unifocal PVC, poiché premuto nuovamente seleziona l'extrasistole PVC RsuT, solo un'ulteriore pressione deseleziona l'extrasistole. I tipi di extrasistole disponibili variano a seconda del ritmo cardiaco selezionato. HeartSim 4000 Ver 1.1 Aiuto Laerdal Medical 1998 Pagina 5 di 36

6 Frequenza Cardiaca. Scorrendo il menu a tendina della finestra HR (HR = Heart Rate, frequenza cardiaca) valore di frequenza cardiaca desiderato. selezionare il Con il Telecomando: Premere il pulsante HR (sullo schermo la finestra corrispondente diventa verde per indicarne la selezione) Alto o Freccia in Basso.. Per aumentare o diminuire la frequenza premere i pulsanti rossi Freccia in Pressione del sangue. Scorrendo il menu a tendina della finestra BP (BP = Blood Pressure, pressione del sangue), selezionare il valore di ressione sanguigna desiderato. Con il Telecomando: Premere il pulsante BP (sullo schermo la finestra corrispondente diventa verde per indicarne la selezione). Per aumentare o diminuire la frequenza premere i pulsanti rossi Freccia in Alto o Freccia in Basso. Attivazione del Ritmo in Attesa Ci sono tre modi per cambiare il ritmo in attesa (Waiting) in ritmo attivo (Running): - Cliccando sul pulsante o premendo il pulsante del Telecomando, il ritmo in attesa prende il posto del ritmo attivo e la sezione del ritmo in attesa resta vuota. - Cliccando sul pulsante o premendo il pulsante del Telecomando, il ritmo in attesa si scambia con il ritmo attivo. Il precedente ritmo attivo può essere riattivato cliccando nuovamente. - Anche una scarica di defibrillazione sul manichino cambia il ritmo in attesa in ritmo attivo (vedere più avanti, in Defibrillazione). Defibrillazione. Questa funzione permette di rilevare o ignorare le scariche elettriche della defibrillazione effettuate sul manichino. Quando la Defibrillazione è Attiva qualsiasi scarica di 5 o più joule cambia il ritmo in attesa (Waiting) in ritmo attivo (Running). Quando la Defibrillazione è Non attiva le scariche effettuate sul manichino vengono ignorati e viene mantenuto lo stesso ritmo attivo. Con il Telecomando: Premere il pulsante giallo Ignore Shock per rendere la Defibrillazione Attiva o Non Attiva. HeartSim 4000 Ver 1.1 Aiuto Laerdal Medical 1998 Pagina 6 di 36

7 Nota: Per effettuare una cardioversione è essenziale che sia selezionato un ritmo in attesa. Questo ritmo diventerà attivo all'atto della cardioversione. Ogni scarica rilevata (indipendentemente dal pulsante Defibrillazione Attiva o Non attiva) viene indicata con il simbolo che appare per qualche istante sul disegno del manichino. Pacing. Questa funzione abilita o disabilita il pacing e permette di modificarne la soglia (Pacing Threshold). Alla partenza del programma, la funzione Pacing è attiva e la soglia è impostata su 80 ma. Quando il Pacing è Attivo vengono rilevati gli impulsi di pacing dati al manichino. Se questi ultimi sono maggiori del livello di soglia impostato (Pacing Threshold), vengono visualizzati nell' ECG. I pulsanti Freccia in Alto e Freccia in Basso modificano il valore della soglia per il pacing esterno. Quando il Pacing è Non Attivo tutti gli impulsi esterni di pacing dati al manichino verranno ignorati. Con il Telecomando: Premere il pulsante Pacing Threshold (sullo schermo la finestra corrispondente diventa verde per indicarne la selezione) Freccia in Alto o Freccia in Basso.. Per aumentare o diminuire la frequenza premere i pulsanti rossi La rilevazione degli impulsi di pacing (indipendentemente dal pulsante Pacing Attivo o Non Attivo) viene indicata con il simbolo che appare sul disegno del manichino. Monitor ECG. Il monitor visualizza il ritmo ECG attivo. Modalità di visualizzazione Questo pulsante permette di cambiare la modalità di visualizzazione dell'ecg sullo schermo, selezionando la visualizzazione a scorrimento continuo o fisso. All'avvio del programma la modalità selezionata è scorrimento fisso. Questa funzione non influisce sulla modalità di visualizzazione di un monitor esterno collegato al manichino o al Link Box. HeartSim 4000 Ver 1.1 Aiuto Laerdal Medical 1998 Pagina 7 di 36

8 Funzioni del Manichino. Questa sezione permette di selezionare e modificare le funzioni del manichino. Ostruzione delle vie aeree. Cliccando sulle caselle verdi della finestra Airway Obstruction (Ostruzione delle vie aeree) è possibile ostruire uno o entrambi i polmoni, permettendo così di simulare ostruzione da corpo estraneo, pneumotorace, ecc. Cliccando una seconda volta sulle caselle è possibile rimuovere l'ostruzione. L'ostruzione delle vie aeree può essere attivata anche se il manichino è intubato (incluso il caso di intubazione selettiva). Suoni. Il manichino è dotato di un altoparlante incorporato e può realisticamente "rispondere" alle manovre effettuate producendo vari rumori: Respirazione (Breathing). Quando questa casella è attiva, il manichino emette rumori simili alla respirazione. Cliccando una seconda volta sulla casella la respirazione viene sospesa. Nel Telecomando, il tasto blu Breathing attiva o sospende la respirazione. Alla partenza del programma la respirazione è attiva. La respirazione viene sospesa automaticamente quando la pressione del sangue è a zero. Vomito (Vomit). Cliccando su questo pulsante il manichino emette un suono simile al rumore del vomito. Lamento (Moaning). Cliccando su questo pulsante il manichino emette un suono simile ad un lamento. Nel Telecomando, i tasti blu Vomit e Moan hanno analoga funzione. Manovre sul Manichino Durante lo svolgersi di uno Scenario di Addestramento, Heartsim 4000 rileva, visualizza sullo schermo e registra le manovre effettuate sul manichino. Il manichino incorpora dei sensori per rilevare le seguenti azioni: Vie aeree aperte (sublussazione della mandibola (Jaw thrust) e/o iperstensione della testa).. La manovra viene visualizzata nel disegno del manichino con il cambiamento di posizione della testa. Verifica del polso (polso carotideo su entrambi i lati del collo). HeartSim 4000 Ver 1.1 Aiuto Laerdal Medical 1998 Pagina 8 di 36

9 Ventilazioni. Il volume di aria insufflata in ogni polmone viene visualizzata nella finestra di ostruzione delle vie aeree (Airway Obstruction). Pugno precordiale. Compressione del petto. Defibrillazione (viene rilevata una scarica uguale o superiore ai 5 J). Pacing (rileva il pacing esterno). Registrazione manuale di manovre. Oltre alle manovre rilevate dai sensori del manichino, è possibile aggiungere manualmente altre manovre, tramite un menu Trattamenti diviso in tre parti. Basta selezionare una qualsiasi voce presente nei tre menu a tendina per aggiungerla automaticamente alla selezione di manovre registrate. Con il Telecomando: Selezionare il menu Trattamenti desiderato, premendo il pulsante ABC, Misc. o Med. (sullo schermo la finestra corrispondente diventa verde per indicarne la selezione). Poi, con i pulsanti grigi Freccia in Alto o Freccia in Basso scorrere il menu a tendina e selezionare la voce desiderata premendo il pulsante OK. Il contenuto dei Menu Trattamenti può essere modificato cliccando sul pulsante. Alcuni trattamenti predefiniti dei Menu, quando effettuati, hanno anche riscontri visivi nel disegno del manichino: - Ossigeno:, - Infusione endovenosa:, Aspirazione:, HeartSim 4000 Ver 1.1 Aiuto Laerdal Medical 1998 Pagina 9 di 36

10 - Intubazione: - Finestra eventi Cliccando su questo pulsante è possibile visualizzare, al posto del disegno del manichino, una finestra contenente la registrazione di tutte le manovre più recenti effettuate sul manichino. Cliccando sul pulsante si ripristina la visualizzazione con il disegno del manichino. Controllo della registrazione La registrazione delle manovre è temporizzata, comincia non appena si accede alla pagina di Addestramento ALS del programma. Il tempo trascorso dall'avvio della sessione viene visualizzato nella finestra Registrazione. Cliccando sul pulsante Pause (Pausa) è possibile sospendere la registrazione e fermare il cronometro. Se nuovamente cliccato, lo stesso pulsante (che ha cambiato la dicitura in Continue (Continua) ) permette di riprendere la registrazione. Cliccando sul pulsante Ricomincia è possibile azzerare il temporizzatore, cancellare la precedente registrazione e ripartire da zero. Premendo questo pulsante si ottiene anche l'eliminazione dal disegno del manichino della segnalazione visiva di eventi quali l'intubazione e l'infusione endovenosa. Con il Telecomando: Il pulsante Start/Pause, analogamente, permette di sospendere e riprendere la registrazione delle manovre. Telecomando. Cliccando su questo pulsante è possibile disabilitare il controllo da Telecomando. Questa funzione può essere utile se si sta usando nelle vicinanze un altro sistema di addestramento ALS Skillmaster Cliccando nuovamente sullo stesso pulsante il controllo da Telecomando viene riattivato. Pulsanti di accesso ai Menu. Mediante i pulsanti di accesso dal Menu di Addestramento ALS è possibile accedere ad altri Menu. Modifica Menu Trattamenti Cliccando su questo pulsante è possibile accedere al Menu Trattamenti, per poter definire o modificare le liste dei trattamenti. Per maggiori informazioni, vedere il relativo Menu di Aiuto. Rivedere la Registrazione corrente Cliccando su questo pulsante è possibile accedere ad una nuova pagina di Addestramento ALS, nella quale rivedere tutte le manovre effettuate sul manichino. Questa pagina non può essere modificata, perciò non accetta nessun comando dalla tastiera o dal Telecomando. HeartSim 4000 Ver 1.1 Aiuto Laerdal Medical 1998 Pagina 10 di 36

11 Stampa Registrazione Eventi Cliccando su questo pulsante è possibile stampare la Registrazione degli Eventi eseguiti sul manichino. La stampa è possibile anche per le Registrazioni precedentemente memorizzate. Dopo aver selezionato la Registrazione Eventi da stampare, viene presentata una anteprima di stampa a schermo in Internet Explorer. Per stampare, cliccare sul pulsante Stampa Menu File. di Internet Explorer, o l'opzione Print nel Salva Registrazione Eventi Cliccando su questo pulsante è possibile memorizzare la Registrazione degli Eventi eseguiti sul manichino. Scegliere un nome per il file Registrazione (potrebbe essere, per esempio, il nome dello studente, la data del corso, o quanto altro si desidera). Cliccando su Salva si avvia la memorizzazione e si ritorna automaticamente alla pagina di addestramento ALS. Esegui Scenario Cliccando su questo pulsante è possile scegliere ed eseguire uno Scenario precedentemente creato, utilizzandolo per una sessione di addestramento. Per maggiori informazioni, consultare l'aiuto della pagina Esegui Scenario. Crea Scenario Cliccando su questo pulsante è possibile definire, modificare e memorizzare degli Scenari personali, che possono poi essere eseguiti con la funzione Esegui Scenario. Per maggiori informazioni, consultare l'aiuto della pagina "Esegui Scenario. HeartSim 4000 Ver 1.1 Aiuto Laerdal Medical 1998 Pagina 11 di 36

12 Modifica Menu Trattamenti La funzione di modifica del Menu Trattamenti consente di introdurre nuove voci nei menu a tendina ABC Event, Miscellaneous e Medication. Una volta selezionate, le nuove voci compaiono nella Registrazione Eventi (Event log). Le voci di menu facenti parte dell'installazione originale dell'heartsim 4000 non possono essere cancellate. Aggiunta di una voce al Menu. Digitare la voce da aggiungere nell'apposita casella d'inserimento e cliccare sul pulsante Aggiungi: la nuova voce compare così nel menu soprastante. Cancellazione di una voce dal Menu Selezionare nel menu la voce che si desidera cancellare e cliccare sul relativo pulsante Rimuovi: la voce cancellata viene così eliminata. HeartSim 4000 Ver 1.1 Aiuto Laerdal Medical 1998 Pagina 12 di 36

13 Esegui Scenario Questa funzione ha inizio con la finestra di dialogo "Apertura Scenario". Selezionare dunque lo Scenario che si vuole eseguire e cliccare su "Apri": si apre così la pagina dello Scenario, la cui esecuzione inizia dal Quadro 0. La pagina Esegui Scenario è quasi identica a quella di Addestramento ALS: sono infatti disponibili tutti i comandi di quella pagina, i quali possono essere utilizzati per escludere il quadro corrente dello Scenario. Va ricordato però che se lo Scenario cambia quadro, può nuovamente escludere le selezioni manuali. Invece della finestra di Registrazione degli eventi della pagina di Addestramento ALS, la pagina Esegui Scenario è dotata di comandi per il controllo dello Scenario. Comandi Scenario Nome del quadro. Il nome del quadro corrente è visualizzato nella parte superiore dei comandi scenario. Tempo del paziente. Il tempo del paziente è visualizzato sulla sinistra, al di sotto di "Quadro". Si tratta di un conteggio di tempo alla rovescia, aggiornato ogni 2 secondi. Tempo di quadro. Il tempo trascorso sul quadro corrente è visualizzato sulla destra, al di sotto del nome del quadro. Si tratta di un normale conteggio del tempo, aggiornato ogni 2 secondi. Pausa. Cliccando sul pulsante Pause, si ottiene un arresto momentaneo dello scenario. Il tempo del paziente ed il tempo di quadro si bloccano e lo scenario non accetta alcun input dato durante la pausa. Anche la registrazione degli eventi si arresta. L'esecuzione dello scenario riprende cliccando sul pulsante Start (è il pulsante Pausa che si trasforma in "Start"). Ricomincia. Cliccando sul pulsante "Ricomincia" si riavvia lo scenario dal Quadro 0. La Registrazione Eventi ed il conteggio del tempo ricominciano da capo. Il pulsante "Ricomincia" elimina altresì dall'immagine del manichino la segnalazione di Eventi quali l'intubazione e l'infusione endovenosa. Tutte le altre funzioni di questa pagina sono identiche a quelle della pagina di Addestramento ALS. Nota: Potete anche eseguire scenari personalizzati conformi a protocolli locali, con l'aggiunta di eventi da Voi introdotti. Per fare ciò, andate dapprima alla pagina di Addestramento ALS e selezionate Modifica Menu per aggiungere gli eventi desiderati. Una volta inseritili, andate a Crea Scenario ed inglobate i nuovi eventi nel Vostro scenario. Nota: Va ricordato che è possibile avere contemporaneamente la pagina Crea Scenario e la pagina Esegui Scenario, il che facilita la realizzazione ed il collaudo degli scenari in quanto consente di modificarli ed eseguirli al tempo stesso. HeartSim 4000 Ver 1.1 Aiuto Laerdal Medical 1998 Pagina 13 di 36

14 Crea Scenario. È uno strumento di compilazione grafica che consente di creare e modificare scenari che possono essere eseguiti mediante le funzioni "Esegui Scenario ALS" e "Esegui Sequenza ECG". Seleziona Scenario. Consente di caricare e modificare uno scenario esistente. Selezionando "nuovofile" si ottiene uno scenario vuoto con un Quadro 0 vuoto. Sulla sommità della pagina di scenario viene visualizzato il nome del file dello scenario sul quale si sta operando. Salva Scenario. Consente di memorizzare uno scenario. Gli scenari utilizzati dall'heartsim 4000 vengono memorizzati e debbono risiedere nella cartella: Heartsim4000/scenarios: Stampa Scenario. Per stampare uno Scenario, selezionare "Stampa" sulla barra dei Menu e poi "Stampa Scenario". Selezionare la modalità di stampa nella finestra di dialogo "Seleziona Tipo di Stampa" e cliccare su "OK". L'opzione "Stampa ridotta" consente di stampare l'intero scenario su di un solo foglio di carta del formato A4 mentre invece l'opzione "Stampa completa" stamperà lo scenario su 2 fogli di carta dello stesso formato. HeartSim 4000 Ver 1.1 Aiuto Laerdal Medical 1998 Pagina 14 di 36

15 Quadro. Nello scenario, ogni Quadro rappresenta uno stato. Il campo grande superiore del quadro, il "campo Azioni", contiene il nome del quadro "Quadro 0" e le descrizioni del relativo stato. Il Quadro 0 è sempre quello di partenza. I 3 campi in basso sono "campi Eventi" che descrivono 3 eventi che fanno passare lo scenario ad un altro quadro. Le descrizioni dello stato del manichino possono essere determinate dalle varie azioni che è possibile inserire in un quadro. Se in un determinato quadro non viene specificata l'azione, resterà attiva quella del quadro precedente. (Ad es., se nel Quadro 1 non viene cambiato il ritmo ECG, continuerà ad essere eseguito l'ecg del quadro precedente). Durante l'esecuzione dello Scenario, sulla pagina Esegui Scenario vengono visualizzati il nome del Quadro insieme al tempo del Paziente e al tempo di Quadro. Creazione di un Quadro Per creare un quadro, cliccare sul pulsante "Crea Quadro" e quindi cliccare nel punto in cui si vuole collocare detto quadro. Al quadro viene automaticamente assegnato un nome che è visualizzato nel campo delle azioni. Va ricordato che i nomi dei quadri non indicano il loro ordine di esecuzione: sono soltanto nomi di riferimento per la programmazione. Collegamento Quadri Da ciascun campo Evento si può avere soltanto un collegamento, mentre invece si possono avere molteplici collegamenti ad un Quadro. Per collegare i quadri, cliccare innanzi tutto sul pulsante "Collega Quadro". A questo punto è possibile realizzare il collegamento in 3 diversi modi: 1. Collegamento mediante linea cliccare col mouse sul Campo Eventi del Quadro che si vuole collegare; mantenere premuto il pulsante; trascinare il mouse al Campo Azioni del Quadro al quale lo si vuole collegare e rilasciare il pulsante del mouse. 2. Collegamento attraverso un nodo cliccare col mouse sul Campo Eventi che si vuole collegare;mantenere premuto il pulsante; trascinare il mouse al di fuori del quadro e rilasciare il pulsante del mouse; selezionare, nella finestra di dialogo che appare, il quadro al quale lo si vuole collegare. HeartSim 4000 Ver 1.1 Aiuto Laerdal Medical 1998 Pagina 15 di 36

16 3. Ricollegamento al Quadro corrente cliccare col mouse sul Campo Eventi che si vuole collegare; mantenere premuto il pulsante; trascinare il mouse al Campo Azioni dello stesso quadro e rilasciare il pulsante del mouse. Spostamento Quadri. Per spostare un quadro, cliccare sul pulsante "Seleziona Quadro". Cliccare sul bordo del quadro che si vuole spostare, trascinarlo fino al punto dove lo si vuole collocare e rilasciare il pulsante del mouse. Cancellazione Quadri, Collegamenti ed Elementi del Quadro. Per cancellare un quadro, cliccare sul pulsante "Seleziona Quadro". Selezionare l'intero quadro cliccando sul bordo del medesimo (il bordo del quadro viene evidenziato). Cliccare sul pulsante "Elimina selezione" : viene così cancellato l'intero quadro con tutti i suoi collegamenti. Allo stesso modo si possono cancellare collegamenti ed altri elementi del quadro. Cliccare sull'elemento che si vuole cancellare (che viene così evidenziato) e quindi cliccare sul pulsante "Elimina selezione". Azioni. Per aggiungere o modificare Azioni in un Quadro: cliccare sul pulsante relativo all'azione desiderata; quindi cliccare sul campo azioni del Quadro nel quale si vuole operare; compilare la finestra di dialogo che appare e cliccare sul pulsante "OK"; l'azione programmata compare ora nel campo azioni del quadro. Azioni disponibili: ECG e and Blood pressure. Consente di impostare ECG e Pressione sanguigna, insieme ad altri parametri connessi all'ecg. Se l'opzione relativa a "Frequenza Extrasist." viene lasciata in bianco, la frequenza extrasistolica resterà invariata rispetto allo stato precedente. HeartSim 4000 Ver 1.1 Aiuto Laerdal Medical 1998 Pagina 16 di 36

17 Defibrillazione. Defibrillazione Attiva/Non Attiva. Ha la stessa funzione che nella pagina dell'heartsim 4000 ALS in quanto impedisce al programma di passare al ritmo in Attesa quando viene data una scarica defibrillatoria. Lo Scenario non ha nessun ritmo in Attesa. Questa funzione non ha alcun effetto sull'esecuzione, nello Scenario, dell'evento di Defibrillazione Rilevata. Azzera Conteggio Scariche. Nell'Evento di Defibrillazione Rilevata, si può impostare che detto evento risulti eseguito dopo un certo numero di scariche. Il numero di scariche è cumulativo per l'intero scenario, per cui ad esempio "3 Scariche" significa 3 scariche date a partire dal Quadro 0 da cui ha avuto inizio lo Scenario, oppure dal Quadro in cui è stato azzerato il conteggio delle scariche. Si può utilizzare la funzione "Azzera Contatore Shock" per riportare a zero il contascariche in qualsiasi Quadro. Pacing. Pacing Attivo. Abilita la rilevazione del Pacing e consente di impostare una soglia di Pacing. Pacing Non Attivo. Disattiva la Rilevazione del Pacing. Gli eventi corrispondenti a "Presenza impulsi Pacing" e "Cattura del Pacing" non possono verificarsi qualora sia selezionata l'opzione "Pacing Non Attivo". HeartSim 4000 Ver 1.1 Aiuto Laerdal Medical 1998 Pagina 17 di 36

18 Suoni. Questa funzione consente di impostare i rumori emessi dal manichino, nella misura di uno soltanto per ciascun Quadro. Va ricordato che la Respirazione è controllata anche dalla pressione sanguigna. Risulterà pertanto inutile impostare il "Respiro" con un ritmo non irrorante. Vie Aeree. Questa funzione consente di impostare l'ostruzione delle Vie Aere. È possibile ostruire indipendentemente la via aerea sinistra o quella destra. Va ricordato che i comandi di ostruzione delle Vie Aeree sono attivi soltanto se la testa del manichino è iperestesa all'indietro o se è praticata la sublussazione della mandibola, oppure se è stata selezionata "Intubazione tracheale" dal Menu Trattamenti. Tempo Paziente. Questa funzione consente di impostare, aumentare o ridurre il tempo del paziente. In ogni Quadro dello scenario si realizza il conto alla rovescia del tempo del paziente, che si arresta a 0. È possibile utilizzare il valore corrispondente al Tempo del Paziente come evento che determina il passaggio ad un altro Quadro. HeartSim 4000 Ver 1.1 Aiuto Laerdal Medical 1998 Pagina 18 di 36

19 Durante l'esecuzione dello Scenario, il Tempo del Paziente è il dato temporale visualizzato più a sinistra nella sezione del Quadro. Esempio: in questo esempio il tempo del Paziente nel Quadro 0 è impostato a 90 secondi. Se non viene praticata la RCP, il paziente passa dalla fibrillazione ventricolare all'asistolia in 90 secondi. Se invece viene avviata la RCP, al paziente vengono dati altri 15 secondi, e per ogni 10 secondi di RCP eseguita, al tempo del Paziente vengono restituiti 15 secondi. Eventi. Ogni Quadro può contenere 3 eventi, che fanno passare lo scenario ad un altro Quadro. I campi di eventi non specificati non si verificheranno mai anche se vengono collegati. Invece, i campi di eventi non collegati ma specificati si ricollegheranno al Quadro corrente. Ad eccezione di "Intubazione tracheale"e "Accesso venoso", tutti gli eventi debbono verificarsi nel quadro in cui vengono specificati. Esempio: in questo esempio, l'evento "Verifica polso" porta lo scenario dal Quadro 0 al Quadro 1. Per riportare indietro lo Scenario al Quadro 0 è necessario verificare di nuovo il polso nel Quadro 1. Quest'ultimo non ha memoria del fatto che tale evento si sia verificato anche nel Quadro 0. HeartSim 4000 Ver 1.1 Aiuto Laerdal Medical 1998 Pagina 19 di 36

20 Per aggiungere o modificare eventi in un quadro: cliccare sul pulsante relativo all'evento desiderato; quindi cliccare sul campo eventi desiderato del Quadro nel quale si vuole operare; compilare la finestra di dialogo che appare e cliccare sul pulsante "OK" ("Verifica polso" e "Pugno precordiale" non hanno finestre di dialogo); l'evento programmato compare ora nel campo eventi selezionato del Quadro. Eventi disponibili: Verifica del polso. L'evento risulta verificatosi ogni qualvolta vengono controllate le pulsazioni del manichino. Questo evento non è associato ad alcuna finestra di dialogo e viene visualizzato direttamente nel campo eventi. RCP eseguita. Questa funzione consente di impostare uno dei seguenti eventi relativi alla RCP. RCP iniziata. Si è iniziato ad eseguire sul manichino delle compressioni o delle ventilazioni. RCP sospesa. Sono trascorsi oltre 5 secondi dall'ultima compressione/ventilazione praticata sul manichino. RCP eseguita per. La RCP (tempo intercorso tra RCP avviata e interrotta) è stata eseguita in questo Quadro per una durata di tempo superiore a quella predeterminata. È infatti possibile impostare questa durata di tempo. Se la RCP viene iniziata ed interrotta più volte all'interno dello stesso Quadro, il tempo delle varie sequenze viene sommato. Pugno precordiale. L'evento risulta verificatosi quando viene dato al manichino un pugno precordiale. Questo evento non è associato ad alcuna finestra di dialogo e viene visualizzato direttamente nel campo eventi. Defibrillazione. Questa funzione consente di impostare che l'evento risulti eseguito dopo un certo numero di scariche. Il numero di scariche è cumulativo per l'intero scenario, per cui ad esempio "3 Scariche" significa 3 scariche date a partire dal Quadro 0 da cui ha avuto inizio lo Scenario, oppure dal Quadro in cui è stato azzerato il conteggio delle scariche. Si può utilizzare la funzione "Azzera Contatore Shock" per riportare a zero il contascariche in qualsiasi Quadro. HeartSim 4000 Ver 1.1 Aiuto Laerdal Medical 1998 Pagina 20 di 36