Domanda FITOSTEROLI: RASSEGNA DELL EVIDENZA. Programma. Programma

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1 Domanda FITOSTEROLI: RASSEGNA DELL EVIDENZA Qual è il ruolo dei fitosteroli nel trattamento non farmacologico Giorgio Bedogni Unità di Epidemiologia Clinica Centro Studi Fegato Basovizza (TS)

2 Cosa sono i fitosteroli? Cosa sono i fitosteroli? Sostanze vegetali con funzioni analoghe al colesterolo Accezione comune Sinonimo di steroli + stanoli In senso stretto Fitosterolo = sterolo Fitostanolo = stanolo 5 6 Cosa sono i fitosteroli? Cosa sono i fitosteroli? Fonti naturali Olii (vegetali) > frutta con guscio > cereali >> verdura >> frutta Prodotti addizionati (Italia) Bevande a base di latte Bevande a base di soia Latti Latti fermentati Margarine spalmabili Pane di segale Salse e condimenti Yogurt Di Benedetto et al. Rapporto ISTISAN 07/56. Roma: ISS,

3 Cosa sono i fitosteroli? Introdotti in misura di mg/die (1000 mg/die con dieta vegetariana) Assorbiti in misura del 2-5% Circolanti nel plasma in bassissima quantità (Gli stanoli circolano in quantità nettamente inferiore agli steroli) Berger A et al. Lipids Health Dis 2004;3: Quale meccanismo? Quale meccanismo (steroli)? 11 12

4 L' efficacia dei fitosteroli nel trattamento dell' ipercolesterolemia è documentata da metanalisi di trial randomizzati controllati Law M BMJ 2000;320:861. Katan MB et al. Mayo Clin Proc 2003;78: 965. Moruisi KG et al. J Am Coll Nutr 2006;25:41 (ipercolesterolemia familiare)

5 L ATP III-NCEP e l AHA consigliano l integrazione di steroli/stanoli (1-2 g / die) per il trattamento dell ipercolesterolemia non corretta dalla dieta Stanoli e steroli sono ugualmente efficaci per il trattamento dell ipercolesterolemia NCEP-ATP III. JAMA 2001;285:2486. Grundy SM Am J Cardiol. 2005;96:47D-50D. Lichtenstein AH et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2006;26: sul campo Proiezioni teoriche suggeriscono che l integrazione di steroli/stanoli possa ottenere una riduzione del 25% del rischio cardiovascolare Law M BMJ. 2000;320:

6 sul campo sul campo Recommended doses are not consumed, but phytosterol/-stanol-enriched margarines can modestly reduce serum total cholesterol in the community de Jong N et al. Eur J Clin Nutr. 2007;61: Sicurezza Steroli e stanoli possono ridurre i livelli plasmatici di vitamine liposolubili (specialmente carotenoidi) ma i risultati dei differenti studi sono discordanti L effetto è controbilanciato da una dieta che contenga le quantità consigliate di frutta e verdura Katan MB et al. Mayo. Clin. Proc. 2003; 78,

7 Sicurezza Sicurezza Steroli e stanoli sono considerati ugualmente sicuri NCEP-ATP III. JAMA 2001;285:2486. Katan MB et al. Mayo. Clin. Proc. 2003; 78, 965 (Vi è una controversia in atto relativa a una possibile minor sicurezza degli steroli rispetto agli stanoli ma la plausibilità biologica è scarsa e l evidenza insufficiente) Chan YM Nutr Rev. 2006;64:385. Di Benedetto et al. Rapporto ISTISAN 07/56. Roma: ISS, Controindicazioni assolute Sitosterolemia Xantomatosi cerebrotendinea (Online Mendelian Inheritance in Man) Quale ruolo? 27 28

8 Domanda Opzione 1 So where do functional foods fit? Are they the first phase of fine tuning the consequences of the industrialised diet and lifestyle? Opzione 2 Efficace per un outcome Or are they part of the wider struggle to improve diet in populations, which WHO and FAO championed in 2004? Uomo, 55 anni LDL basale = 190 mg/dl LDL dopo 30 gg di assunzione di prodotto commerciale a base di fitosteroli senza modificazioni dello stile di vita = 177 mg/dl (riduzione 7%) 31 32

9 ma per gli altri? Risposta Anamnesi 20 sigarette/die Esame obiettivo BMI = 31 kg/m 2 Circonferenza vita = 109 cm Pressione arteriosa sistolica / diastolica = 150 / 90 mm Hg Esami di laboratorio Glicemia = 116 mg/dl Velocità di filtrazione glomerulare (MDRD) = 63 ml/min They are part of the wider struggle to improve diet in populations, which WHO and FAO championed in Grazie 35