COMUNE DI FORTE DEI MARMI Provincia di Lucca

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1 Domanda n. COMUNE DI FORTE DEI MARMI Provincia di Lucca in data Domanda di partecipazione al bando di concorso per l erogazione dei contributi ad integrazione canoni di locazione, indetto ai sensi dell art. 11 della legge n. 431/98 anno 2015 SCADENZA 4 luglio 2015 Al Comune di Forte dei Marmi Il/la sottoscritto/a Nato a Prov. di il e residente a Forte dei Marmi - Via n. N. Tel C.F. Presa visione del bando di concorso per l assegnazione di contributi ad integrazione dei canoni di locazione per l anno 2015 indetto ai sensi dell art. 11 della legge 431/98 e successive modifiche ed integrazioni, della deliberazione della G.R.T. n. 265/2009 e della determinazione dirigenziale n. 456 del di partecipare al bando sopra indicato e, a tale scopo; CHIEDE DICHIARA (Dichiarazione sostitutiva ex artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445 del ) di essere a conoscenza delle conseguenze amministrative e penali previste dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci o formazioni di atti falsi ed informato, ai sensi del D.Lgs n. 196 del e successive modificazioni ed integrazioni, sulla tutela dei dati personali e che gli stessi sono raccolti ai sensi della predetta legge e sono finalizzati esclusivamente all istruttoria del procedimento relativo alla presente domanda. 1) Di essere cittadino italiano o di Stato aderente alla Unione Europea; 2) Di essere cittadino di altro Stato in possesso di certificato storico di residenza (Art. 11, 13 comma, L. n. 133/2008 Deliberazione G.R.T. n. 265/2009) da almeno: dieci anni nel territorio nazionale oppure cinque anni nella medesima Regione Di essere residente nel Comune di Forte dei Marmi via/piazza nell immobile per il quale richiede il contributo; 3) Di essere conduttore di un alloggio di proprietà privata (esclusi gli alloggi di categoria catastale A/1, A/8 e A/9) o pubblica, con contratto di locazione ad uso abitativo per abitazione principale, regolarmente registrato all Ufficio del Registro / Agenzia delle entrate di. In data.. Al n., Serie.. o depositato per la registrazione in data e in regola con le le registrazioni annuali, il cui canone mensile al netto degli oneri accessori è di..., pari..annui. 4) Che nell anno 2015 non ha ceduto in tutto o in parte, ivi compresa la sub locazione anche temporanea, l alloggio di cui al precedente punto 3), né lo ha adibito ad attività illecite; 5) Che dal 1 gennaio 2015 ad oggi, o comunque dalla data di stipula del contratto di locazione, se successiva, non si è interrotto il rapporto locativo; 6) che alla data di presentazione della domanda:

2 a) Non sono presenti condizioni di morosità b) E presente una condizione di morosità per un importo complessivo di. c) E stata avviata procedura di sfratto SI NO Barrare la casella della condizione che ricorre, nel caso della condizione b), indicare l ammontare della morosità. 7) Che il nucleo familiare del sottoscritto/a, in base alla propria ATTESTAZIONE ISEE sottoscritta in data.. Prot.....è così composto: 1) 2) Nome e cognome dei componenti Luogo di nascita Data di nascita Rapporto con il richiedente 3) 4) 5) 6) che 8) che né il sottoscritto, né alcuno dei componenti del proprio nucleo familiare, è titolare: 1 - di diritti di proprietà, usufrutto, uso e abitazione su immobili ad uso abitativo ubicati nel territorio italiano o all estero; 2 - di beni mobili registrati il cui valore complessivo sia superiore a euro ,00, ad eccezione dei casi in cui tale valore risulti superiore al suddetto limite per l accertata necessità di utilizzo di tali beni per lo svolgimento della propria attività lavorativa; 9) Di essere nella condizione di ISE zero, così come indicato nel punto 3) dell art. 2 del bando di concorso, e di essere assistito dal Servizio Sociale del Comune 9.1) OVVERO Di essere nella condizione di ISE zero, così come indicato nel punto 3) dell art. 2 del bando di concorso, e di aver ricevuto aiuto economico per il pagamento del canone di locazione da parte di che sottoscrive la prevista dichiarazione sostitutiva, allegata alla domanda; che sottoscrive la prevista dichiarazione sostitutiva, allegata/e alla domanda;

3 10) Di non aver percepito nell anno in corso alcun beneficio, da qualsiasi Ente Pubblico, a titolo di sostegno abitativo; 10.1) Di aver percepito nell anno in corso l importo di.... a titolo di sostegno alloggiativo da...indicare l Ente/Istituto/Azienda Pubblica e di essere a conoscenza che tale somma non potrà essere cumulata con il contributo oggetto della presente domanda, come espressamente indicato al punto 3.2 dell allegato A alla deliberazione della G.R.T. n 265/2009 e al comma 2 dell art. 1 del bando di concorso; 11) Che la superficie dell alloggio condotto in locazione, calcolata con le modalità della TARI, risulta essere di mq ) Che i requisiti e le condizioni sopra dichiarate ai punti 1, 2, 3 4 e 8, sono in possesso del sottoscritto/a e dei componenti del proprio nucleo familiare alla data di pubblicazione del bando di concorso; 13) Che del proprio nucleo familiare, determinato ai sensi dell art. 3 del bando di concorso, fanno parte alla data del.. n.... soggetti aventi oltre 65 anni; n. soggetti portatori di handicap n.. soggetti minori; Modalità di riscossione del contributo Accredito su c/c Bancario /Postale..... filiale di.. Codice IBAN intestato a... (Si prega indicare i dati richiesti con scrittura chiara e leggibile). Riscossione per cassa presso gli sportelli della Tesoreria del Comune Cassa di Risparmio di Carrara (questa modalità è prevista solo per importi inferiori a 1.000). Delega alla riscossione per cassa dell eventuale contributo spettante la/il Sig.ra/Sig..., nata/o a... (prov. di... ) in data. c.f residente a.... Via..., n... N. B. La presente delega si intende esclusivamente per riscossioni per cassa.

4 Allegati: Copia del documento di identità in corso di validità Copia contratto di locazione in corso di validità Dichiarazioni sostitutiva relativa agli aiuti economici, sottoscritta sia dal richiedente, sia da parte dal soggetto che ha fornito l aiuto economico Altro (da indicare)... INFORMAZIONI RELATIVE ALLA RACCOLTA DEI DATI PERSONALI Finalità della raccolta: La presente raccolta persegue finalità istituzionali e riguarda adempimenti di legge e di regolamento. Tale raccolta è finalizzata alla formazione della lista dei beneficiari di contributi ad integrazione dei canoni di locazione di cui all art. 11 L. 431/98. Modalità del trattamento: Il trattamento di tali dati avviene tramite l'inserimento in banche dati automatizzate e/o l'aggiornamento di archivi cartacei. Le informazioni in tal modo raccolte possono essere aggregate, incrociate ed utilizzate cumulativamente. Obbligo di comunicazione: La comunicazione dei dati è necessaria ai fini della formazione della graduatoria. Comunicazione e diffusione: La comunicazione e la diffusione dei dati avverrà sulla base di norme di legge o di regolamento o, comunque, per l'esercizio di attività istituzionali. Titolare dei dati: Titolare dei dati è il Comune di Forte dei Marmi. Diritti dell'interessato: L interessato ha il diritto di conoscere, cancellare, rettificare, integrare, opporsi al trattamento dei dati personali, nonché di esercitare gli altri diritti riconosciuti dalla normativa vigente. Il Sottoscritto infine esprime il proprio consenso al trattamento dei dati personali (D.Lgs. 196/03). Così come previsto dalla delibera Giunta Regionale n. 265 del , l elenco degli aventi diritto al contributo verranno trasmessi alla Guardia di Finanza competente per territorio per i controlli previsti dalla legge. Il/la dichiarante Data, lì Riservato all Ufficio La firma è stata apposta in mia presenza dal Sig./ra Della cui identità mi sono accertato mediante La presente è stata presentata a mezzo Allegando copia fotostatica di documento di identità Lì: Firma (apporre firma leggibile, timbro personale, timbro dell Ufficio)

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