ANATOMIA TOMOGRAFICA ADDOME Dr. Luigi Camera

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Diana Corsini
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1 CORSO DI LAUREA IN: Tecniche di Radiologia Medica, per Immagini e Radioterapia (Pres. Prof. Marco Salvatore) ANATOMIA TOMOGRAFICA ADDOME Dr. Luigi Camera Dipartimento di Scienze Biomediche Avanzate Università degli Studi Federico II Napoli

2 ANATOMIA TOMOGRAFICA

3 Anatomia Umana Normale Umana Normale Sec. Couinaud C. (1957)

5 Punti di Riferimento Anatomici Vene sovraepatiche Sistema portale Colecisti Legamento falciforme Legamento venoso

6 Punti di Riferimento Anatomici Vene sovraepatiche Sistema portale Colecisti Legamento falciforme Legamento venoso

7 Punti di Riferimento Anatomici Vene sovraepatiche Sistema portale Colecisti Legamento falciforme Legamento venoso

8 Punti di Riferimento Anatomici Vene sovraepatiche Sistema portale Colecisti Legamento falciforme Legamento venoso

9 TECNICA Arteriosa PRE-CONTRASTO

10 Fase arteriosa?

11 FASE ARTERIOLARE TRIPODE CELIACO

12 ANGIOGRAFIA-TC VR 30-35% MIP

13 32 SEC 40 SEC 48 SEC 56 SEC 64 SEC 72 SEC

14 Densità (U.H.) Curva densità/tempo 4 ml/sec 180,0 150,0 120,0 90,0 60,0 30,0 0,0 PANCREAS FEGATO Tempo (sec.)

15 Densità (U.H.) 180,0 150,0 120,0 90,0 60,0 30,0 0,0 Curva densità/tempo 4 ml/sec PANCREAS FEGATO Tempo (sec.)?

16 TC RM vs

17 Arteriosa Portale Equilibrio

18 TC ANGIOGRAFICI RM IODATI (I; N = 53; -Edge = 33.2 KeV) mgi/ml 2 cc/kg MDC URO- ORGANO- PARA- MAGNETICI (Gd; N = 64; K-Edge = 52 KeV) 0,5 1 mol/l 0,01 mmol/kg

19 MDC ORGANO-IODATI Farmaci somministrati per via endo-venosa o intraarteriosa che dal letto vascolare si distribuiscono ai vari parenchimi diffondendo secondo gradiente di concentrazione nei liquidi interstiziali. INTRA-VASCOLARE EXTRA-CELLULARE

20 TC RM

21 ?

22 DISTENSIONE GASTRICA?

23 ANATOMIA TOMOGRAFICA Iatus esofageo? Piccolo epiploon

24 ANATOMIA TOMOGRAFICA? A. Gastrica sinistra Retrocavità degli epiploon

25 ANATOMIA TOMOGRAFICA 1 * Lobo destro 2. Lobo sinistro 3. Stomaco 4. Milza 5. Aorta 6. VCI 7. Rene dx * Vena Porta

26 ANATOMIA TOMOGRAFICA * Fegato 2. Colecisti 3. Antro gastrico 4. Corpo Gastrico 5. Pancreas 6. Milza 7. Aorta 8. VCI 9. V. splenica 10. Reni * Surrene sinistro

27 ANATOMIA TOMOGRAFICA CORONALE SAGITTALE

28 T C M S

29 TCMS MPR

30 TC vs RM

31 VIE BILIARI Anatomia Le vie biliari intra-epatiche convergono dalla periferia del parenchima verso l ilo epatico ove si congiungono a costituire i dotti epatici principali apprezzabili in circa il 40% dei pazienti (1-3 mm). I dotti epatici confluiscono nel dotto epatico comune che decorre nel legamento epato-duodenale anteriormente al tronco portale e presenta un calibro di 3-5 mm. Il dotto epatico comune riceve il dotto cistico divenendo epato-coledoco che misura 5-7 mm di diametro e risulta apprezzabile sino al suo sbocco nella papilla di Vater.

32 Anatomia TC Vie biliari

33 TC RM

34 TC COLANGIO-RM

36 PANCREAS Anatomia TC Organo retroperitoneale alloggiato nello spazio para-renale anteriore ove si estende obliquamente dall ilo splenico alla C duodenale (L1-L3). E rivestito dal peritoneo parietale posteriore che lo separa dalla faccia posteriore dello stomaco per poi riflettersi anteriormente a costituire la radice del meso-colon trasverso delimitando inferiormente la retro-cavità degli epiploon. Nella sua configurazione più comune presenta una architettura lobulare determinata dalla interdigitazione del tessuto adiposo retro-peritoneale nel parenchima ghiandolare.

37 PANCREAS Anatomia TC

38 TC RM

39 ANATOMIA TOMOGRAFICA

40 TC ADDOME SUPERIORE * Fegato 2. Colecisti 3. Antro gastrico 4. Duodeno 5. Pancreas 6. Milza 7. Aorta 8. VCI 9. V. splenica 10. Reni * Surrene sinistro

41 TC ADDOME SUPERIORE Spazio epato-renale o cavo del Morison

42 PERITONEO Membrana sierosa che riveste le pareti della cavità addominale (foglietto parietale) e da esse si riflette su alcuni degli organi in essa contenuti (foglietto viscerale) delimitando uno spazio anatomico virtuale definito cavità peritoneale.

43 CAVITA PERITONEALE Le riflessioni della sierosa peritoneale danno origine ad una serie di pieghe che si distinguono in: Legamenti (Funzione di sostegno) Omenti (Funzione di protezione) Mesi (Funzione trofica e di sostegno)

44 CAVITA PERITONEALE Le riflessioni della sierosa delimitano inoltre una serie di spazi virtuali o recessi: Sotto-epatico anteriore Sotto-epatico posteriore (Cavo del Morison) Retto-uterino (Cavo del Douglas)

45 SPAZI PERITONEALI?

46 SPAZI PERITONEALI Sub-frenico destro (Peri-epatico) 2. Piccolo epiploon 3. Sub-frenico sinistro (Peri-splenico) Leg. Falciforme 3 Area nuda

47 SPAZI PERITONEALI Sub-frenico destro (peri-epatico) 2. Retro-cavità degli epiploon

48 SPAZI PERITONEALI Doccia parieto-colica destra 2. Doccia parieto-colica sinistra 3. Retro-cavità degli epiploon

49 SPAZI ANATOMICI Doccia parieto-colica destra 2. Doccia parieto-colica sinistra 3. Retro-peritoneo

50 SPAZI ANATOMICI Doccia parieto-colica destra 2. Doccia parieto-colica sinistra 3. Retro-peritoneo

51 RECESSI PERITONEALI Doccia parieto-colica destra 2. Doccia parieto-colica sinistra 3. Spazi pelvici

52 SPAZI PERITONEALI Sub-frenico destro (Peri-epatico) 2. Peri-epatico sinistro 3. Sub-frenico sinistro (Peri-splenico) Leg. Falciforme Area nuda

53 SPAZI PERITONEALI Sub-frenico destro 2. Doccia parieto-colica destra 3. Retro-cavità degli epiploon 4. Piccolo epiploon 5. Sub-frenico sinistro 6. Doccia parieto-colica sinistra

54 SPAZI PERITONEALI Sub-frenico destro 2. Doccia parieto-colica destra 3. Peri-epatico sinistro 4. Piccolo epiploon 5. Doccia parieto-colica sinistra

55 SPAZI PERITONEALI Sub-frenico destro 2. Doccia parieto-colica destra 3. Retro-cavità degli epiploon 4. Sub-frenico sinistro 5. Doccia parieto-colica sinistra

56 RETRO-PERITONEO Spazio anatomico esteso dal diaframma alla pelvi e delimitato anteriormente dal foglietto posteriore del peritoneo parietale e posteriormente dalla fascia trasversale che riveste i piani muscolari della parete addominale posteriore. Contiene due diversi piani fasciali: Fascia peri-renale (o di Gerota) costituita dai foglietti anteriore e posteriore. Fascia latero-conale

57 RETRO-PERITONEO Spazio peri-renale (Reni e surreni) Spazio para-renale anteriore (duodeno, pancreas, colon ascendente e discendente) Spazio para-renale posteriore (Grasso) Spazio mediano o peri-vasale (Aorta e VCI) Spazio iliaco comune (Grasso)

58 RETROPERITONEO 1 Fascia di Gerota: 1. Spazio peri-renale 1

59 RETROPERITONEO 1 2 Fascia lateroconale: 1. Spazio pararenale anteriore 2. Spazio pararenale posteriore

60 RETROPERITONEO * * SPAZI PARA-RENALI ANTERIORI (Raccolte fluide extrapancreatiche in PANE)

61 TC ADDOME Cavità peritoneale 2. Retro-peritoneo

62 TC ADDOME 2 1 * Cavità peritoneale 2. Retro-peritoneo * (spazio mediano peri-vasale)

63 TC ADDOME Cavità peritoneale 2. Retro-peritoneo (spazio pararenale posteriore)

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