Gestire e trattare stenosi e MRGE. accompagnando i pazienti nella crescita. Un problema medico e chirurgico.

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Massimo Piva
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1 Gestire e trattare stenosi e MRGE accompagnando i pazienti nella crescita. Un problema medico e chirurgico. Dr.ssa Tamara Caldaro UOC di Chirurgia ed Endoscopia Digestiva

2 2 STENOSI = RESTRINGIMENTO DISFAGIA PROBLEMI RESPIRATORI SCARSO ACCRESCIMENTO

3 3 Stenosi post chirurgica Maggiore rischio di stenosi: Atresia esofagea long-gap Quando si evidenzia..a distanza di circa 1 mese (Parolini 2013) Come si evidenzia: rigurgiti, scialorrea, disfagia (65% segni di stenosi ma anche di dismotilità esofagea 59%), infezioni respiratorie Incidenza: 18-60% Diagnostica: Rx esofagogramma, endoscopia digestiva (EGDS)

4 4 DILATAZIONE ESOFAGEA QUANDO: IL PRIMA POSSIBILE > processo cicatriziale CON CHE COSA: DILATATORI SEMIRIGIDI O PNEUMATICI

5 Dipartimento di: 5

6 Dipartimento di: 6

7 7 Stenosi post chirurgica DILATAZIONI (TIMING) DIPENDE DA: Ø CARATTERISTICHE DELLA STENOSI STESSA Ø TIPO DI ATRESIA (LONG GAP) Ø SINTOMATOLOGIA CLINICA 15 GG (Antoniou 2010), 7 gg (Said 2003), 1-3 settimane (Parolini 2013) STENOSI RECIDIVANTI: Ø STENT ESOFAGEO (TUTORE) Ø MITOMICINA C Ø INIEZIONE DI STEROIDI (triamcinolone) Ø SEZIONE RADIALE

8 STENT ESOFAGEO (TUTORE) 8

9 STENT ESOFAGEO (TUTORE) 9 OPBG STENT DINAMICO

10 10 HOW IT WORKS SILICON/POLIURETAN (diam. mm 7 to 12.7 mm) 40 DAYS DESAMETHAZON (2 mg/kg/die for 3 days) PPI JPS 2011 Foschia et al.

11 MANGIANDO..SI DILATA LA STENOSI 11

12 OPBG STENT 12 ESOPHAGEAL STENOSIS: 91 ( ) EFFECTIVE 80/91 (87,9%) 56/62 (90,3%) CAUSTIC 21/26 (80,7%) POST- ANASTOM. 2/3 (66,6%) ACTINIC INEFFECTIVE 11 (12%) 5/62 8,6% CAUSTIC 5/26 (19,2%) POST- ANASTOM. 1/3 33,3 % ACTINIC

13 13 v RICONOSCERE v TRATTARE v FOLLOW UP CONCLUSIONI:

14 14 MALATTIA DA REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO (MRGE): Reflusso gastro-esofageo patologico, con manifestazioni: - tipiche (rigurgito, vomito, bruciore retrosternale) - atipiche (tosse, bronchiti ricorrenti, polmonite ab ingestis).

15 15 1. Saliva 2. Peristalsi esofagea 4. Barriera mucosa 3. Clearing esofageo 5. Produzione acida 7. Reflusso duodenogastrico 6. Svuotamento gastrico

16 16 GIUNZIONE ESOFAGO-GASTRICA esofag o Pilastro diaframmatico Pilastro diaframmatico Sfintere esofageo inferiore Fondo gastric o Angolo di His Cuscinetti adiposi

17 A/E e MRGE: Fattori di Rischio 1. Fattori ANATOMICI: - Brachiesofago (>> Long Gap) - Ernia iatale (>> Long Gap)

18 18 A/E e MRGE: Fattori di Rischio 2. FUNZIONALI: - Dismotilità esofagea - Ritardato svuotamento gastrico Disordini della motilità esofago-gastrica (danno N. vago) Onde esofagee non peristaltiche di bassa ampiezza, contrazioni simultanee, incompleto rilassamento LES, alterazione clearance. Ipomotilità antrale, alterazione peristalsi gastrica, anomalie s.n. intramurale, ritardato svuotamento gastrico Shono T., Suita S. Eur J Pediatr Surg 1997

19 19 A/E e MRGE: complicanze Stenosi esofagea recidivante Esofagite Esofago di Barrett Manifestazioni extraesofagee (bronchiti/ broncopolmoniti ricorrenti)

20 20 LINEE GUIDA : Follow-up 1. ph-metria/ph-impedenziometria esofagea (alla sospensione dei IPP) 2. Endoscopia : - I dopo sospensione IPP; - II prima del 10 anno; - III nell adolescenza.

21 Svuotamento gastrico e scintigrafia 21

22 22 GESTIONE DELLA MRGE Trattamento medico: Inibitori Pompa Protonica (Limpidex, Losec ) Sondino naso-digiunale/ PEJ Trattamento chirurgico (plastica antireflusso)

23 23 LINEE GUIDA A/E e MRGE: Indicazioni alla chirurgia 1. Recidiva stenosi esofagee 2. Scarso controllo MRGE anche con alte dosi di IPP 3. Dipendenza dalla nutrizione digiunale Nissen Toupet

24 24

25 25 E DA ADULTI.PERCHE IL FOLLOW UP? Review Article Screening and Surveillance in Esophageal Atresia Patients: Current Knowledge and Future Perspectives Eur J Pediatr Surg 2015; 25(04):

26 26 GASTRO-ESOPHAGEAL REFLUX DISEASE (GERD) AND BARRETT S ESOPHAGUS (BE)

27 BARRETT s ESOPHAGUS (BE): premalignant condition in adults and children, complication of long-standing GERD Implication of BE diagnosis: life expectacy, follow up with surveillance, life and health insurance 27

28 Evolution of Barrett s and Cancer 28 Squamous esophagus Chronic inflammation Barrett's metaplasia Injury Acid & bile reflux nitrous oxide Genetics Gender, race,? other factors (cox-2) Low-grade dysplasia High-grade dysplasia Accumulate Genetic Changes Invasive Adenocarcinoma

29 HIGH RISK OF GERD UNDERLYING DISORDERS 29 Esophageal Atresia Congenital Diaphragmatic Hernia Intestinal Malrotation Caustic stricture BARRETT s ESOPHAGUS Peptic strictures Hiatal Hernia

30 30 Dysphagia among adult patients who underwent surgery for esophageal atresia at birth. Can J Gastroenterol Hepatol 2015 Mar;29(2):91-4

31 31 Added Value of ph Multichannel Intraluminal Impedance in Adults Operated for Esophageal Atresia. Eur J Pediatr Surg 2015 Feb 2.

32 32

33 33 GRAZIE!

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