Ferrara 2-3 ottobre 2007

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1 Gestione del rischio e del contenzioso Ferrara 2-3 ottobre 2007 Gli aspetti assicurativi della Colpa Professionale

2 AUSL Bologna Bellaria Maggiore Dossetti di Bazzano Bentivoglio Budrio Simiani di Loiano San Salvatore di San G. in P. Costa di Porretta Terme Vergato 9 ospedali Serve persone territorio di 50 comuni 8400 professionisti 3000 infermieri 1400 medici budget annuale di 1300 milioni di euro nel 2004 ha offerto: prestazioni specialistiche ambulatoriali, ha assistito a casa persone, ricoveri, prestazioni di Pronto Soccorso, 3953 parti DOTT. ANDREA MINARINI AREA RISK MANAGEMENT AUSL BOLOGNA

3 Dove si colloca l Area l di Risk Management nell AUSL di Bologna

4 AOU Bologna Sant Orsola-Malpighi AUSL Bologna AUSL Cesena AOU Ferrara Sant Anna AUSL Ferrara AUSL Forlì AOU Modena AUSL Modena AOU Parma AUSL Parma AUSL Piacenza AUSL Ravenna AUSL Reggio Emilia Prof. A. Cicognani Dott. A. Minarini Dott.ssa A. Amaducci Dott. L. Marinelli Prof. M. Martini Dott.ssa K. Biguzzi Dott.ssa F. Fregni- Prof.Beduschi Dott.ssa A. De Palma Dott. D. Di Camillo Dott. E. Marchionni Dott.ssa A.M. Greco Dott. G. Venturini Dott.ssa A. Nini

5 Nell ambito della della colpa professionale il medico può essere coinvolto su diversi livelli di procedimento Procedimenti penali Procedimenti civili Procedimenti amministrativi presso la Corte dei Conti, per azione di rivalsa dell Ente Procedimento civile dell ASL verso il medico (licenziamento per giusta causa ) Procedimento sanzionatorio da parte dell Ordine dei medici

6 Dove nasce il problema

7 La responsabilità civile e le coperture assicurative nell'ambito sanitario costituiscono una problematica molto sentita a livello sociale, istituzionale e assicurativo

8 Assicurazioni +400% in pochi anni ( Convegno AGOI ) Le assicurazioni contro il rischio professionale sono sempre più un lusso per i giovani medici Spesa annua attorno ai 4-5mila 4 euro Condizionato dalla cattiva pubblicità (malasanità) Poche certezze sul fenomeno Mancanza di dati concreti sul fenomeno e strumenti di monitoraggio affidabili

9 Assicurazioni +400% in pochi anni ( Convegno AGOI ) Le Compagnie assicurative italiane e quelle estere riassicurative riassicurative non si fidano della sanità italiana In realtà il fenomeno della malpractice in Italia è nella media europea Non ci sono però sistemi di controllo del rischio Non numeri certi e non vi è una fotografia del rischio di ciascuna categoria ( marmellata ).

10 Doctor News - 12 ottobre denunce l anno l In 20 anni di professione 80% di probabilità di ricevere un a.g pazienti si dichiarano vittime di errori medici le cause pendenti 2,5 miliardi di euro le richieste di risarcimento per danni da colpa medica

11 L entit entità del problema UNA RECENTE SENTENZA EMESSA DAL TRIBUNALE DI BOLOGNA IN TEMA DI CEREBROPATIE NEONATALI HA RICONOSCIUTO UN RISARCIMENTO DI PIU RIVALUTAZIONE ED INTERESSI PER UN TOTALE DI

12 Principali elementi di rischio riguardano essenzialmente*: - Errori medici - Consenso informato e cartella clinica - Infezioni ospedaliere - Apparecchiature elettromedicali - Informazione medico paziente * Fonte ANIA

13 D altra parte, il diritto alla salute di chi subisce un danno in ambito a di R.C. professionale è sempre più tutelato I Diritti del paziente sono tutelati fra l altro l da: Convenzione di Oviedo 1997 Carta Europea dei diritti del malato 2002 Prescrizioni del Garante Privacy 2005

14 Qual è la situazione reale? Le denunce per colpa professionale sono aumentate del 148%, quelle relative alle strutture sanitarie del 31% Nello stesso periodo si è osservata una notevole crescita del costo medio dei sinistri, superiore alla crescita della raccolta dei premi. Il costo medio dei sinistri per colpa professionale è aumentato del 21%, quello relativo alle strutture sanitarie del 67%

15 Qual è la situazione reale?

16 COSTI DEL FENOMENO MALPRACTICE IN SANITÀ Non esistono nel nostro paese studi sistematici che consentano una u stima attendibile dei costi diretti ed indiretti della malpratica connessi a: 1. Premi assicurativi e risarcimenti 2. Costi diretti ed indiretti connessi alle procedure del contenzioso legale nei vari gradi di giudizio (spese di giudizio, avvocati, periti) 3. Costi diretti ed indiretti connessi al maggior assorbimento di d i risorse per provvedere agli eventi indesiderati 4. Costi diretti ed indiretti connessi all esercizio di pratiche difensive

17 LA PRESSIONE DEL MALPRACTICE CLAIM IN U.S.A. Il rapporto tra richieste di indennizzo e medici impiegati a tempo pieno è di 17/100 per anno (USA) Se si considerano solo i neurochirurghi, i ginecologi e gli ortopedici, il rapporto è di 40/100 (dati della California) Tra il 1995 e il 2001 l indennizzo l medio stabilito dal collegio giudicante è passato da $ a $ In caso di accordo pre-processuale processuale la cifra è passata da $ a $. Nello stesso periodo il rimborso massimo ottenuto negli USA è passato da 5.3 milioni di dollari a 20.7 milioni di dollari Il costo medio da affrontare per difendersi da una denuncia si aggira sui $ (dati 2001)

18 Qual è la situazione reale? AZIENDA USL DI BOLOGNA sinistri denunciati sinistri denunciati sinistri denunciati sinistri denunciati sinistri denunciati

19 La realtà dei sinistri Cadute Infortuni Smarrimento protesi 6 Fratture dentarie da intubazione Dott. A. Minarini Dott. A. D Errico

20 Individuazione di percorsi per accesso-uscita dalle strutture aziendali Cadute Possibilità di intervento mediante la Area del Medico Competente Infortuni Individuazione ed applicazione di procedure assistenziali per ridurre il rischio di smarrimento Smarrimento protesi Fratture dentarie da intubazione Formazione sulle intubazioni a rischio e applicazione di procedure alternative Dott. A. Minarini Dott. A. D Errico

21 Il Maggior Rischio N. sinistri Dip. Emerg.-Urg. Dip. Chir. Dip. Med. Dip. Mat. Inf. Dip. Neur. Dip. Sal. Ment. Dott. A. Minarini Dott. A. D Errico

22 Il Penale Dip. Mat. Inf. 4 Dip. Emer. Urg. 1 Dip. Chir Dip. Med. 1 Dip. Sal. Ment. 1 Dip. Neurosc. 4 Altro Dott. A. Minarini Dott. A. D Errico

23 Il Penale 2006 Più della metà delle vertenze penali, si concentrano in due sole aree. Scevri da ogni tentativo di giustificazione reagiamo a questo dato: Dip. Mat. Inf. ci si prende cura di un momento della vita emotivamente molto delicato. L attenzione richiesta ai sanitari è massima. È indispensabile la coordinazione fra le diverse attività, in particolare per quanto attiene quelle legate al parto. Dip. Emer. Urg. anche in questo caso l attività svolta è estremamente delicata perché si tratta di pazienti che, solitamente, prima di entrare in reparto stanno relativamente bene. 4 Dip. Mat. Inf. 4 Dip. Emer. Urg. 1 Dip. Chir. 1 Dip. Med. 1 Dip. Sal. Ment. 1 Dip. Neurosc. 4 Altro Dott. A. Minarini Dott. A. D Errico

24 I Costi Riservati 2006 riserve 7 Dip. Mat. Inf Dip. Emer. Urg Dip. Chir Dip. Med Dip. Sal. Ment Dip. Neurosc Altro

25 Cosa determina la fattibilità ed il costo di una Polizza R.C. Professionale? Punto cruciale è quello consistente in una corretta individuazione e trasmissione del rischio oggettivo legato all opera effettivamente svolta alla compagnia assicurativa. Per fare ciò è necessario essere in grado di fornire più informazioni possibili

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27 La Polizza ottimale,, ovvero: cosa chiedere ad una copertura assicurativa L'Assicurazione è il contratto con il quale l'assicuratore, verso il pagamento di un premio, si obbliga a tutelare l'assicurato entro i limiti convenuti, del danno ad esso prodotto da un sinistro, ovvero a tenere indenne l'assicurato di quanto questi, in conseguenza del fatto accaduto durante il tempo dell'assicurazione, debba pagare a un terzo in dipendenza della responsabilità dedotta nel contratto

28 La Polizza ottimale Garanzia Claims Made (Richiesta di risarcimento) E' una forma di garanzia assicurativa, in cui la copertura opera per tutte le richieste di risarcimento pervenute per la prima volta nel periodo intercorrente tra la data di effetto e la data di scadenza della Polizza, quand anche anche l accadimento l dell evento, evento, cui si riferisce la richiesta danni, si sia verificato in data anteriore a quella di effetto della Polizza

29 La Polizza ottimale Garanzia Loss Occurrence (Occorrenza dell evento) evento) E' una forma di garanzia assicurativa, in cui la copertura è prestata per tutti gli eventi dannosi verificatisi nel periodo intercorrente tra la data di effetto e la data di scadenza della Polizza, quand anche anche l accadimento dell evento, evento, cui si riferisce la richiesta danni, si sia verificato anche in data successiva a quella di effetto della Polizza

30 La Polizza ottimale Massimale elevato Il limite massimo dell esposizione esposizione dell assicuratore nell assicurazione di Responsabilità Civile: maggiore è la somma erogabile, maggiori sono le garanzie del sanitario dinanzi ad eventi di particolare gravità

31 La Polizza ottimale Retroattività Indica l efficacia l della copertura assicurativa a decorrere da un tempo anteriore alla sua stipulazione

32 La Polizza ottimale Scoperto Parte del danno che rimane a carico dell assicurato, espressa in percentuale dell importo liquidato per il danno stesso (più basso l eventuale l scoperto, maggior convenienza c è per l assicurato) l

33 La Polizza ottimale Franchigia Somma, stabilita contrattualmente, che rimane a carico dell'assicurato nel risarcimento di un danno (minori sono le franchigie, minore sarà l onere liquidativo gravante sull assicurato)

34 La Polizza ottimale Colpa grave In dispensabile è l estensione della polizza agli eventi che ricadono nella fattispecie della colpa grave, pena la scopertura dell assicurato. Molte polizze, a fronte di una maggiorazione del premio consentono tale estensione

35 La Polizza ottimale Spese legali Intrapreso il contenzioso, un onere non indifferente che pesa sull assicurato è quello relativo alle spese legali. Indispensabile è poter usufruire di una copertura in tal senso: le più convenienti prevedono, inoltre, possibilità di scelta del collegio difensivo (avvocato-medico legale)

36 La Polizza ottimale Va da sé s che polizze che garantiscono tutte le suddette coperture prevedono premi elevatissimi. Nell assicurabilit assicurabilità di situazioni complesse come le Aziende Sanitarie si rende indispensabile una corretta individuazione dell effettivo effettivo rischio gravante su ogni singola specialità.. In campo di Responsabilità Professionale Medica, il futuro assicurativo consiste nella personalizzazione al fine di garantire costi contenuti in base ai a rischi effettivi

37 La polizza di copertura assicurativa RCT dell AUSL di Bologna Totale personale sanitario 6354 Totale personale sanitario che ha stipulato polizza C.G Tot. Medici Colpa Grave Totale dirigenti medici 1430

38 La polizza di copertura assicurativa RCT dell AUSL di Bologna Art. 10 del contratto di Polizza La compagnia assume la gestione delle vertenze tanto in sede giudiziale che stragiudiziale, sia civile che penale, a nome dell assicurato, designando di intesa con lo stesso, ove occorra, legali o tecnici ed avvalendosi di tutti i diritti od azioni spettanti all assicurato. assicurato. Comprese nella copertura sono le spese per resistere alle azioni promosse contro il sanitario

39 Istruttoria delle pratiche di sinistro nell ASL di Bologna Supporta l istruttoria l di tutti i sinistri fornendo informazioni complete e tempestive relativamente alla prestazioni erogate Provvede all accertamento accertamento medico legale circa la natura, la causa e le conseguenze delle lesioni attraverso il proprio Servizio medico legale, avvalendosi anche di un team di specialisti che supporti la ML.

40 Istruttoria delle pratiche di sinistro nell ASL di Bologna L ASL formula le proposte di gestione della vertenza Entro i limiti della franchigia di polizza l l ASL ha la facoltà di intrattenere direttamente le trattative con la controparte

41 La polizza di copertura assicurativa RCT dell AUSL di Bologna Art. 18 del contratto di Polizza La società si obbliga a tenere indenne l Assicurato di quanto questi sia tenuto a pagare, quale civilmente responsabile ai sensi di legge, a titolo di risarcimento di danni involontariamente cagionati a terzi, per morte, per lesioni personali, per danneggiamenti a cose

42 La polizza di copertura assicurativa RCT dell AUSL di Bologna Art. 18 del contratto di Polizza Responsabilità Civ. derivante dall art. art C.C. Responsabilità Civ. derivante da attività di ricerca ULTERIORI COPERTURE Responsabilità Civ. derivante da funzioni amministrative Responsabilità Civ. derivante da utilizzo di fabbricati

43 La polizza di copertura assicurativa RCT dell AUSL di Bologna Art. 18 del contratto di Polizza Responsabilità Civ. derivante dall art. art C.C. Responsabilità Civ. derivante da attività di ricerca ULTERIORI COPERTURE Responsabilità Civ. derivante da funzioni amministrative Responsabilità Civ. derivante da utilizzo di fabbricati

44 La polizza di copertura assicurativa RCT dell AUSL di Bologna Art. 18 del contratto di Polizza Personale sanitario anche in attività di convenzione operante in altre strutture Specializzandi ULTERIORI COPERTURE Borsisti Tirocinanti

45 La polizza di copertura assicurativa RCT dell AUSL di Bologna Particolarità Danni Estetici Risultano coperti coperti esclusivamente quelli derivanti da errore tecnico e non già da inadempienza al risultato prospettato

46 La polizza di copertura assicurativa RCT dell AUSL di Bologna Particolarità Intramoenia Risultano coperti coperti i danni derivanti dall attivit attività di tutto il personale sanitario dipendente in attività intramuraria,, ivi inclusa l opera prestata in strutture convenzionate con l AUSL. l I ricavati di tale attività,, tuttavia, vanno ad incidere anch essi sulla determinazione del premio annuale

47 La polizza di copertura assicurativa RCT dell AUSL di Bologna Particolarità Sicurezza del lavoro Risultano coperti coperti i danni connessi con quanto regolato dal D.Lgsl e 626

48 La polizza di copertura assicurativa RCT dell AUSL di Bologna Particolarità Privacy Risultano coperti coperti i danni connessi da inosservanza della Legge 675/1996, laddove possano essere economicamente quantificabili.

49 La polizza di copertura assicurativa RCT dell AUSL di Bologna Particolarità Sperimentazione La Compagnia assicura i danni cagionati a seguito di sperimentazione clinica laddove siano state istituite apposite Commissioni ai sensi dei Decreti del Ministero della Sanità 15 luglio 1997 e 18 marzo 1998

50 La polizza di copertura assicurativa RCT dell AUSL di Bologna Particolarità Rivalsa La Compagnia non risponde in caso di fatti commessi con dolo o colpa grave accertati con sentenza passata in giudicato e si riserva di agire mediante rivalsa agli eventuali esborsi anticipati nell azione difensiva

51 COLPA GRAVE Inosservanza del minimo di diligenza( totale negligenza) Prevedibilit Prevedibilità e prevenibilità dell evento evento dannoso Grave disinteresse nell espletamento espletamento delle funzioni Macroscopica deviazione dal modello di condotta connesso alla funzione Sprezzante trascuratezza dei doveri di ufficio

52 La polizza di copertura assicurativa RCT dell AUSL di Bologna Particolarità Rivalsa In regione di ciò è auspicabile che sempre più sanitari richiedano l opzione prevista per la copertura anche in caso di colpa grave (rimane escluso il dolo), possibile mediante un trattenuta annuale di 258,23

53 POSSIBILI INTERVENTI 1. Riformare l impianto l giuridico, relativo alla colpa professionale con l obiettivo l di trasferire il contenzioso, quando possibile, nell ambito di procedure civilistiche di arbitrato. 2. Garantire le coperture assicurative dei professionisti e delle istituzioni sanitarie calmierando l entit l entità dei premi anche in ragione dell entit entità dei risarcimenti riconosciuti. 3. Individuare Osservatori terzi con il compito di valutare e monitorare il fenomeno malpractice (e medicina difensiva) e di intervenire con proposte di misure organizzative e formative.

54 POSSIBILI INTERVENTI In FRANCIA medico e pz. e struttura sanitaria e pz. stipulavano un contratto ora ora c è c l indennizzo: con la legge 4 marzo 2002 perché il pz. veda il ristoro del danno, non è necessario che la commissione regionale accerti la negligenza, basta che ci siano gli estremi della causa iatrogena

55 POSSIBILI INTERVENTI Si tratta di un fondo nazionale alimentato con la fiscalità generale che indennizza il pz. quando non c è c colpa se invece essa sussiste ne risponde il professionista

56 Conclusione Le coperture assicurative devono garantire la possibilità di svolgere la propria attività con tutta la serenità possibile. Data la variabilità del rischio in Aziende di grandi dimensioni sarebbe opportuno giungere ad una diversificazione della tipologia di copertura, eventualmente chiamando in causa le strutture a maggior rischio.

57 Conclusione Non dimentichiamo, infine, che la tipologia di contratto assicurativo può fornire il polso sulla salute di un Azienda Sanitaria: alto costo vuole dire anche alto rischio.. Il problema, quindi, non è quello di evitare i rischi, altrimenti avremmo evitato di fare i medici, ma quello di contenere i rischi su cui si può agire GRAZIE PER L ATTENZIONE L