Attualità nella Clinica delle Ipersensibilità Alimentari. Dott. Enrico Solerio

Transcript

1 1 Attualità nella Clinica delle Ipersensibilità Alimentari Dott. Enrico Solerio

2 Casi di attualità (Colite Microscopica) 2 quando mangiavo la pizza le feci gialle galleggiavano e l'ano pulsava tipo un " cuore" o pensavo di avere una mentina balsamica dentro!!!......il mio malessere dipende da qualche cibo che mi crea intolleranza e mi provoca infiammazione anche se il gastroenterologo (quello che mi scrive i farmaci a vita!!!) dice che non esistono le intolleranze se non la celiachia...

3 3 Allergologia Gastroenterologia Le Ipersensibilità agli Alimenti Medicina Naturale

4 4 Allergologo Gestione di patologie acute Reazioni potenzialmente pericolose per la vita del paziente Istamino-mediate IgE mediate

5 5 Ipersensibilità Gastrointestinale Immediata Anafilassi Gastrointestinale

6 Skin Prick Test 6

7 RAST 7

8 FOOD CHALLENGE (prova di assunzione alimentare) 8 Agente scatenante non chiaro Meccanismo fisiopatologico dubbio (dd patologie funzionali) GOLD STANDARD Macchinoso e costoso (ricovero)

9 Patologie Miste IgE- & Cellulo-mediate Gastroenteropatie Allergiche Eosinofile 9 Esofagite Eosinofila(EE) Gastroenterite Eosinofila (EG) Infiltrazione Eosinofila del Tubo Digerente Prick Test/endoscopia/dieta di eliminazione Latte / Uova

10 10 Proctocolite, Enterocolite, Enteropatia indotta da Proteine Alimentari (EPA) Cellulo mediate Non Ig-E Prick Test Sintomatologia dopo 1-4 h dall ingestione Dieta di eliminazione (72 h) Eventuale reintroduzione

11 Gastroenterologo 11 Malati cronici Stipsi / Diarrea Dispepsia / Acidità di stomaco Meteorismo SINTOMI ASPECIFICI TERAPIE ASPECIFICHE Celiachia (!)

12 Immunofluorescenza ( 60) 12

13 13 Diagnosi Presenza di Anticorpi Specifici nel siero (anti-gliadina, anti-endomisio, anti-transglutaminasi) Marcatori diagnostici ad elevata predittività (?)

14 14 Fisiopatologia Reazione locale da Ipersensibilità

15 15 Intolleranza vs Ipersensibilità Deficit enzimatico Incompleta digestione Danno mucosale diretto Effetto locale Reazione immunologica Da Anticorpi o Cellulomediata Danno mucosale indiretto Effetto sistemico

16 16 Intolleranza vs Ipersensibilità Deficit enzimatico Incompleta digestione Danno mucosale diretto Effetto locale Reazione immunologica Da Anticorpi o Cellulomediata Danno mucosale indiretto Effetto sistemico Forme Miste?

17 17 Ipersensibilità Immediata Allergia Reazione acuta Eosinofilia + Ig-E mediate RAST, Prick Test + Ritardata Celiachia/EPA Reazione cronica Eosinofilia - Cellulo-mediata No cutireattività Anticorpi specifici (celiachia)

18 Medico di Medicina Naturale 18 Pazienti difficili, scartati o incompresi Pazienti con forte componente psicoemozionale Ultima spiaggia Necessità di identificare fattori causali (tende a non utilizzare farmaci)

19 19 Verso la fine del XX secolo Medici di tutto il mondo praticanti prevalentemente la medicina naturale segnalano reazioni avverse ad alimenti diversi dal glutine Le definiscono in modo equivoco intolleranze

20 20 Guarigioni inattese Esclusione dalla dieta di alimenti comuni come: Grano, Latte, Carne (Bovina/Suina), Solanacee, Uova

21 21 Si accorgono che Infiammazione e iper-reattività immunologica intestinali favoriscono ulteriori sensibilizzazioni allergiche e attività infiammatorie e autoimmuni extra-intestinali Reazioni da ipersensibilità ritardata?

22 Asma bronchiale 22

23 Emicrania 23

24 Dermatite atopica 24

25 Artrite reumatoide 25

26 Sclerosi multipla 26

27 Rettocolite Ulcerosa 27

28 Casi di attualità - RCUE 28 Caro Enrico, intanto grazie per sabato... domenica sono riuscita ad andare a fare la gara...oggi però è tornato il mal di stomaco... Ho chiamato il mio dottore della mutua e, al suo posto, è arrivata una dottoressa sui 25 anni che mi ha prescritto: antibiotico se entro 3 gg non sto ancora bene; Plasil prima di tutti i pasti e Imodium 3 volte al giorno. Vista l'occasione le ho chiesto se secondo lei la colite ulcerosa poteva dipendere anche da qualche genere di intolleranza alimentare; la risposta è stata "assolutamente no, le cause non si conoscono". Così giovane e così quadrata. Cosa ne pensi?...

29 29 Esistono le Intolleranze? Definizione clinica Assenza di specifici marcatori di laboratorio Assenza di esami diagnostici diretti Casi clinici aneddotici esperienze di singoli medici

30 30 L attualità Scetticismo Scarsa conoscenza teorica Scarsa esperienza pratica ASSENZA DI PROTOCOLLI DIAGNOSTICI

31 Crossover impossibile? 31

32 Stimolazione Antigenica Endoscopica 32

33 33 Reazioni di tipo wheal and flare a livello intestinale Buon valore predittivo Frumento, latte, carne suina Remissione di casi di IBD Discordanza con Ig-E circolanti (RAST) o Prick-test

34 34 Infiammazione intestinale CRONICA Risposta clinica a dieta di eliminazione Latte Soya Assenti IgE Prick test negativi Eliminazione dell alimento sospetto per almeno 4 settimane (validità diagnostica)

35 35 La risposta clinica all eliminazione del glutine non è un indicatore di celiachia. Clinical response to gluten withdrawal is not an indicator of coeliac disease. Scand J Gastroenterol. 2008; 43(11): Campanella J, Biagi F, Bianchi PI, Zanellati G, Marchese A, Corazza GR.

36 36 USA: % dei consumatori richiede cibi glutenfree 17 milioni di Americani affetti da gluten-sensitivity

37 37 USA: % dei consumatori richiede cibi gluten-free 17 milioni di Americani affetti da gluten-sensitivity Non sono malati, solo fissati!

38 38 Il glutine causa sintomi gastrointestinali in soggetti non celiaci: uno studio randomizzato-controllato in doppio cieco. Gluten causes gastrointestinal symptoms in subjects without celiac disease: a doubleblind randomized placebo-controlled trial. Biesiekierski JR, et al. Am J Gastroenterol. 2011;106:

39 39 Nonceliac gluten sensitivity: sense or sensibility? Di Sabatino A, Corazza GR. Ann Intern Med Feb 21;156(4): Studi recenti evidenziano l esistenza di una nuova patologia, la sensibilità al glutine non celiaca, che si manifesta con sintomi intestinali o extraintestinali che migliorano o spariscono dopo l esclusione del glutine in persone con normale mucosa del piccolo intestino e sierologia negativa. Patologia eterogenea

40 Sensibilità al glutine non celiaca meccanismi fisiopatologici eterogenei (ipotetici) 40 Reazione da immunità innata contro il glutine Allergia al frumento IgE-mediata Malassorbimento dei carboidrati dell amido Attività oppioido-simile del glutine Infiammazione di basso grado indotta dal glutine Effetto nocebo dei cibi contenenti glutine

41 Sensibilità al glutine non celiaca meccanismi fisiopatologici eterogenei (ipotetici) 41 Intolleranza o Ipersensibilità?

42 e gli altri alimenti? 42

43 43 CONCLUSIONI 1 Esistono reazioni immunologiche intestinali da ipersensibilità ritardata (impropriamente: Intolleranze ) Queste reazioni non sono limitate al solo glutine Possono provocare attivazione aberrante del sistema immunitario Manifestazioni anche in organi distanti (bersaglio) o sistemiche

44 44 CONCLUSIONI 2 I comuni test allergologici possono essere negativi Assenti criteri diagnostici validati secondo protocolli Diagnosi possibile attraverso tecniche di provocazione endoscopica Sospetto diagnostico su base anamnestica Numerosi test di screening nell ambito della medicina naturale (es. Chinesiologia) Conferma diagnostica attraverso l eliminazione dell alimento sospetto e l attenta osservazione clinica

45 45 CONCLUSIONI 3 Evitare pregiudizi Ascoltare attentamente il paziente Sospettare sempre che il funzionamento del sistema immunitario possa essere alterato da reazioni di ipersensibilità ad alimenti Dieta di esclusione di almeno 4 settimane

46 46 la Divina Omeopatia Desideri e Avversioni Alimentari

47 47 Per suggerimenti, commenti e approfondimenti: info@enricosolerio.com