COLON PATOLOGIA NON NEOPLASTICA
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- Sofia Ricciardi
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1 COLON PATOLOGIA NON NEOPLASTICA
2 Megacolon congenito Malattia di Mya-Hirschsprung! Etiopatogenesi: : assenza o riduzione plessi di Auerbach e Meissner! Sintomatologia: stipsi grave distensione addominale ale iperperistaltismo Acuta neonatale! Forme cliniche! Diagnosi:! Terapia - Cronica progressiva Rx, colonscopia, biopsia rettale elettromanometria etria ano-rettale Chirurgica Resezione segmento retto-colico agangliare Procedure: : Swenson Duhamel - Soave
3 Malattia di Mya-Hirschprung Es.Rx per clisma baritato
4 M. di Mya- Hirschsprung
5 M. Di Mya-Hirschsprung
6 Retto-colite ulcero-emorragica emorragica! Etiopatogenesi? Immunitaria? Infettiva? Lisozima/ Mucinasi? Influenze Psichiche?! Anatomia Patologica iperemia emorragia fase acuta ascessi ulcere ulcerazioni diffuse fase cronica aree mucose atrofiche e/o pseudopolipi modificazioni parietali e mesocoliche
7 Topografia delle lesioni! Proctosigmoidite! Colite Sinistra! Colite plurisegmentaria! Retto-colite totale o diffusa
8 Rettocolite ulcero-emorragica emorragica
9 Rettocolite ulcero-emorragica emorragica - pseudopolipi
10 Caso precedente: aspetti pseodopoliposi nel colon Dx
11 Rettocolite ulcero-emorragica emorragica - il versante sieroso Cieco-appendice Retto
12 Lesioni maggiori nel colon sn-retto Retto - colon Sn
13 dalla precedente: le gravi alterazioni mucose e parietali del retto confronto al colon dx Colon dx retto
14 Sintomatologia! Diarrea muco-sanguinolenta feci color mattone scariche giornaliere multiple! Flogosi anale e perianale emorroidi! Tenesmo ano-rettale! Dolore addominale! Febbre (elevata nelle forme acute)! Anemia - disprotidemia deperimento! Es. obiettivo: dolorabilità addome (+ in reg. iliaca Sn)! Peritonismo ( S. di Blumberg ) nelle forme acute
15 Forme Cliniche! Acuta IL MEGACOLON TOSSICO! Cronica! Remittente recidivante la più frequente (95%)
16 Diagnosi! Anamnesi + esame obiettivo! Esame Rx: a vuoto clisma opaco! Colonscopia La diagnosi differenziale con la malattia di Crohn
17 Colite ulcero-emorragica emorragica Rx-parietografia: evidenti lesioni ulcerative multiple
18 Complicanze! Perforazione! Megacolon tossico! Emorragia massiva! Stenosi! Cancerizzazione! Manifestazioni complementari? o secondarie? epatopatia, cirrosi, colangite sclerosante, artrite reumatoide, periartrite nodosa, sclerodermia
19 Terapia! Medica Salazopirina 5ASA (ac. 5 aminosalicilico) Steroidi Farmaci immunosoppressivi
20 Terapia Chirurgica! Indicazioni Forme acutissime Forme complicate Megacolon tossico Fallimento terapia medica Displasia grave Cancerizzazione
21 Procedure chirurgiche! Colectomia totale Ileo-stomia Ileo-retto retto-stomia! Proctocolectomia totale Ileo-stomia Ileo-ano ano-stomia con pouch ileale
22 Malattia di Crohn Colite (Enterocolite( Enterocolite) ) Granulomatosa! Etiopatogenesi? Immunitaria? Infettiva?! Anatomia Patologica sede preferenziale: ileo terminale colon dx altre localizzazioni: : retto-ano, segmenti colici diversi Macroscopia Superficie esterna: : segmento con sierosa opaca, arrossata, irregolare -lesione interessante tutti gli strati della parete (ispessita) -demarcazione netta con segmenti sani confinanti -aderenze peritoneali con visceri contigui -linfoadenopatia satellite (meso) Superficie interna ulcere simil-aftose ulcere fissurali proliferazioni similpapulose (ad acciotolato)
23 M.di Crohn Cieco appendice: lesioni superficie sierosa
24 Lesioni superficie interna
25 Crohn ileo-cecale
26 Sintomatologia - Ileo-colon destro! Periodo prodromico: : come da appendicite cronica! Forma acuta: come da appendicite acuta (diarrea incostante) diarrea dolore addominale! Forma cronica: calo ponderale massa palpabile! Complicanze: stenosi con occlusione intestinale fistolizzazione: entero-enterica, enterica, entero-colica, entero-vaginale, entero-vescicale! Complicanze generali: irite, episclerite,, eritema nodoso, pioderma gangrenoso,, artrite, spondilite anchilosante,, epatopatia
27 Sintomatologia colon sn retto - ano! Prevalgono disturbi di canalizzazione: alvo irregolare (stipsi/diarrea), proctorragia, dolore addominale, fistole anali/perianali! Complicanze locali: stenosi, fistolizzazione, perforazione Diagnostica Generale! Anamnesi Esame Obiettivo! Ecotomografia (con contrasto)! Esame radiologico TC! Endoscopia Diagnosi differenziale appendicite, ileotifliti batteriche, colite ulcerosa, forme neoplastiche (retto)
28 Terapia! Medica 5-ASA, corticosteroidi, immunosoppressori, antibiotici, Infliximab (?)! Chirurgica Resezione dei segmenti interessati Stricturoplastica! Prognosi riservata per tendenza a recidiva
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Malattia di Crohn Malattia infiammatoria cronica che può colpire qualsiasi tratto del canale alimentare. Fattori di rischio Familiarità (4% consanguineo affetto) Concordanza tra gemelli omozigoti Fumo
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