Uso e abuso di esami ematochimici in prevenzione primaria (omocisteina, Vit. D, mutazioni genetiche...) Appropriati versus spreco di risorse

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1 XVI CONGRESSO REGIONALE A.R.C.A. LAZIO Roma, Settembre 2016 Caserma dei Carabinieri Salvo D'Acquisto Viale di Tor di Quinto, 151 Roma Uso e abuso di esami ematochimici in prevenzione primaria (omocisteina, Vit. D, mutazioni genetiche...) Appropriati versus spreco di risorse Claudio Ferri Università dell Aquila Cattedra e Scuola di Medicina Interna Dipartimento MeSVA Divisione di Medicina Interna e Nefrologia Ospedale San Salvatore

2 genetiche,...) - Appropriati versus spreco di risorse 2016 ESC guidelines Verifica sistematica se il rischio è aumentato Verifica quinquennale o anche più spesso Verifica sistematica dopo i 40/50 anni NO verifica sistematica prima dei 40/50 anni

3 genetiche,...) - Appropriati versus spreco di risorse 2016 ESC guidelines - SCORE Conversion mmol/l - mg/dl: 8 = 310; 7 = 270; 6 = 230; 5 = 190; 4 = 155.

4 genetiche,...) Appropriati versus spreco di risorse 2016 ESC guidelines Risk modifiers

5 Serum Uric acid levels in MS Serum Uric Acid levels according to n. of MS components P for trend < ± ± ±2.23 Uric Acid (mg/dl) 3.97± ± Cost: 1.70 euros Ciarla S et al Arch Physiol Biochem. 2014;120(3):

6 Cardiometabolic comorbidities in COPD ARIC and CHS studies - 20,296 subjects aged >45 yrs 5 yrs Mortality data for diabetes mellitus, hypertension and CV disease Diabetes mellitus No comorbid disease One comorbid diseases Normal Two comorbid diseases Three comorbid diseases Restricted GOLD 2 GOLD 3/4 Hypertension 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% COPD CV Cancer Other Cardiovascular disease Cost: 14.0 euros Mannino et al, Eur Respir j 2008; 32:

7 FINE PARTICULATE MATTER (PM2.5) AND TEMPERATURE - BP EFFECTS Giorgini P et al., J Hypertens. 2015; 33(10):

8 COLD AND HOT TEMPERATURE - CHD AND STROKE MORTALITY Tian Z. Environ Health. 2012; 11:56 Chen R et al Neurology. 2013;81(12):

9 genetiche,...) - Appropriati versus spreco di risorse Prevention Three different settings Population Cluster Individual Mirare al compatibile con le risorse Mirare al compatibile con le risorse con aggiunte specifiche Mirare al compatibile con le risorse con aggiunte individuali

10 genetiche,...) - Appropriati versus spreco di risorse Il Sig. T.A., di anni 58, giunge alla nostra osservazione per un evento vascolare acuto I fattori di rischio tradizionali sono presenti (qualche sigaretta, pressione lievemente elevata), sia pur in modo certo non eclatante Notiamo un lieve edema perimalleolare e periorbitario ed una cute normale, ma con pochi annessi, asciutta e relativamente poco elastica, con una minuscola lesione ulcerativa del secondo dito del piede destro

11 genetiche,...) - Appropriati versus spreco di risorse Sedimetria VES 55 mm/h Esame urine Proteine 200 mg/dl Esame microscopico del Sedimento: alcune emazie e rari cilindri ialini ELETTROFORESI PROTEICA Albumina 1.21 g/dl Alfa g/dl, Alfa g/dl Beta g/dl, Beta g/dl Gamma 1.64 g/dl Proteine Totali 4.7 g/dl Proteinuria (su urine 24h) 12.5 g/l Creatinina Clearance 80.2 ml/min Elettroforesi urinaria Albumina 45.1 % Alfa % Alfa % Beta 12.0 % Gamma 29.6 %

12 genetiche,...) - Appropriati versus spreco di risorse Plesso capillare disomogeneo Aree avascolari con capillari residui tortuosi e di calibro ridotto

13 genetiche,...) - Appropriati versus spreco di risorse Anticorpi anti RNP 0.1 U.A./mL Anticorpi anti Sm 0.0 U.A./mL Anticorpi anti Jo U.A./mL Anticorpi anti SCL U.A./mL Anticorpi anti SS-A 0.0 U.A./mL Anticorpi anti SS-B 0.0 U.A./mL

14 Cardiovascular events (bars), Cardiovascular event rate (dotted line) and cardiovascular risk deciles: are low and moderate risk patients an high risk subset? Cardiovascular events I DEC (3433) 153 II DEC (1659) 94 III DEC (800) 76 IV DEC (439) 46 V DEC (253) 33 VI DEC (161) 27 VII DEC (115) VIII DEC (79) IX DEC (62) X DEC (55) Cardiovascular event rate (%) Cardiovascular risk deciles (population) Ital Heart J 2004;5(suppl.8):122S-135S

15 genetiche,...) Appropriati versus spreco di risorse La valutazione del rischio cardiovascolare poggia su alcuni, solidi parametri Nel contesto globale ed in cluster specifici, è possibile inserire elementi di rischio cardiovascolare specifici Nel contesto individuale, ogni valutazione addizionale razionale è credibile, se è compatibile con le risorse