SCHEDA DI OFFERTA ECONOMICA GARA PER L AFFIDAMENTO DEI SERVIZI ASSICURATIVI LOTTO 1: INFORTUNI
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- Liliana Zamboni
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1 SCHEDA DI OFFERTA ECONOMICA GARA PER L AFFIDAMENTO DEI SERVIZI ASSICURATIVI LOTTO 1: INFORTUNI Stazione appaltante: Ausl di Parma per conto di Aven Amministrazione Ausl di Parma per conto di Aven aggiudicatrice: Procedura: Aperta ex art. 60 del D.Lgs. 50/2016 Criterio di aggiudicazione: Offerta economicamente più vantaggiosa ex art. 95, comma 2, del D.Lgs.50/2016
2 FACSIMILE DI DICHIARAZIONE DA INSERIRE NELLA BUSTA C) SCHEDA DI OFFERTA ECONOMICA Il sottoscritto, C.F., nato a il, domiciliato per la carica presso la sede societaria ove appresso, nella sua qualità di e legale rappresentante della, con sede in, via, C.A.P., avendo conoscenza integrale di tutte le circostanze generali e speciali concernenti il rischio in oggetto; consapevole che le offerte economiche sono soggette alle basi d asta non superabili di seguito riportate, pena l esclusione delle offerte stesse; DICHIARA che il/i valore/i economico/i offerto/i, indicato/i, rispetta/no le disposizioni vigenti in materia di costo del lavoro; che i costi relativi alla sicurezza afferenti all esercizio dell attività svolta dall impresa sono pari a ; che la presente offerta è irrevocabile ed impegnativa sino al 180 (centottantesimo) giorno successivo al termine ultimo per la presentazione della stessa. PRENDE ATTO E DICHIARA CHE: non è ammessa offerta pari o superiore alla base d asta specificamente indicata nel Disciplinare di Gara e nella presente scheda di offerta; in caso di discordanza tra i valori economici indicati in cifre ed i valori economici indicati in lettere, prevalgono i valori economici più favorevoli per la Stazione Appaltante. PRESENTA LA SEGUENTE OFFERTA ECONOMICA
3 LOTTO 1 POLIZZA INFORTUNI Fermo restando che il valore complessivo a base d asta sotto indicato non può essere superato, PREMIO ANNUO LORDO A BASE D ASTA COMPLESSIVO PER LE 7 AZIENDE DEL GRUPPO AVEN ,00 il concorrente presenta offerta con i seguenti valori PREMIO ANNUO LORDO OFFERTO DAL CONCORRENTE COMPLESSIVO PER LE 7 AZIENDE DEL GRUPPO AVEN (categorie - Lettera A + B + C + D + E + F +G) In cifre...
4 LOTTO 1 POLIZZA INFORTUNI Fermo restando che il valore a base d asta sotto indicato non può essere superato, PREMIO ANNUO LORDO A BASE D ASTA ,00 il concorrente presenta offerta con i seguenti valori PREMIO ANNUO LORDO OFFERTO DAL CONCORRENTE (categorie - Lettera A + B + C + D + E + F +G) In cifre... Il premio annuo lordo offerto dal concorrente è cosi dettagliato: AUSL DI PARMA Lettera Categoria Parametro di Calcolo Dato Preventivo Untario Complessivo A B C D E F G Conducenti mezzi Ente Personale in missione uso mezzo proprio Medici addetti al servizio di continuità assistenziale e del servizio di guardia turistica Medici addetti alla medicina dei servizi, ex ATP, Medici addetti all emergenza sanitaria territoriale Medici specialisti ambulatoriali e altre professionalità sanitarie (psicologi, biologi e chimici) in convenzione con la contraente Donatori di sangue Volontari n. veicoli 240 n..km annuali n. ore lavoro n. ore lavoro n. ore lavoro n. donazioni 0 n. assicurati 40
5 In caso di discordanza tra il premio annuo lordo offerto dal concorrente e il valore scaturente dall applicazione dei tassi annui lordi offerti ai valori indicati nella tabella, prevarrà sempre il premio annuo lordo offerto dal concorrente. Il/i tasso/i annuo/i lordo/i nel caso di cui sopra sarà/saranno, conseguentemente ricalcolato/i in funzione del premio annuo lordo offerto.
6 LOTTO 1 POLIZZA INFORTUNI Fermo restando che il valore a base d asta sotto indicato non può essere superato, PREMIO ANNUO LORDO A BASE D ASTA ,00 il concorrente presenta offerta con i seguenti valori PREMIO ANNUO LORDO OFFERTO DAL CONCORRENTE (categorie - Lettera A + B + C + D + E + F +G) In cifre... Il premio annuo lordo offerto dal concorrente è cosi dettagliato: AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA DI PARMA Lettera Categoria Parametro di Calcolo Dato Preventivo Unitario Complesssivo a b c d e f g Conducenti mezzi Ente Personale in missione uso mezzo proprio Medici addetti al servizio di continuità assistenziale e del servizio di guardia turistica Medici addetti alla medicina dei servizi, ex ATP, Medici addetti all emergenza sanitaria territoriale Medici specialisti ambulatoriali e altre professionalità sanitarie (psicologi, biologi e chimici) in convenzione con la contraente Donatori di sangue Volontari n. veicoli 31 n..km annuali n. ore lavoro 0 n. ore lavoro 0 n. ore lavoro 0 n. donazioni n. assicurati 280 In caso di discordanza tra il premio annuo lordo offerto dal concorrente e il
7 valore scaturente dall applicazione dei tassi annui lordi offerti ai valori indicati nella tabella, prevarrà sempre il premio annuo lordo offerto dal concorrente. Il/i tasso/i annuo/i lordo/i nel caso di cui sopra sarà/saranno, conseguentemente ricalcolato/i in funzione del premio annuo lordo offerto.
8 LOTTO 1 POLIZZA INFORTUNI Fermo restando che il valore a base d asta sotto indicato non può essere superato, PREMIO ANNUO LORDO A BASE D ASTA ,00 il concorrente presenta offerta con i seguenti valori PREMIO ANNUO LORDO OFFERTO DAL CONCORRENTE (categorie - Lettera A + B + C + D + E + F +G) In cifre... Il premio annuo lordo offerto dal concorrente è cosi dettagliato: AUSL DI PIACENZA Lettera Categoria Parametro di Calcolo Dato Preventivo Unitario Complessivo a b c d e f g Conducenti mezzi Ente Personale in missione uso mezzo proprio Medici addetti al servizio di continuità assistenziale e del servizio di guardia turistica Medici addetti alla medicina dei servizi, ex ATP, Medici addetti all emergenza sanitaria territoriale Medici specialisti ambulatoriali e altre professionalità sanitarie (psicologi, biologi e chimici) in convenzione con la contraente Donatori di sangue Volontari n. veicoli 249 n..km annuali n. ore lavoro n. ore lavoro n. ore lavoro n. donazioni n. assicurati 5 In caso di discordanza tra il premio annuo lordo offerto dal concorrente e il
9 valore scaturente dall applicazione dei tassi annui lordi offerti ai valori indicati nella tabella, prevarrà sempre il premio annuo lordo offerto dal concorrente. Il/i tasso/i annuo/i lordo/i nel caso di cui sopra sarà/saranno, conseguentemente ricalcolato/i in funzione del premio annuo lordo offerto.
10 LOTTO 1 POLIZZA INFORTUNI Fermo restando che il valore a base d asta sotto indicato non può essere superato, PREMIO ANNUO LORDO A BASE D ASTA ,00 il concorrente presenta offerta con i seguenti valori PREMIO ANNUO LORDO OFFERTO DAL CONCORRENTE (categorie - Lettera A + B + C + D + E + F +G) In cifre... Il premio annuo lordo offerto dal concorrente è cosi dettagliato: AZIENDA OSPEDALIERA DI REGGIO EMILIA Lettera Categoria Parametro di Calcolo Dato Preventivo Unitario Complessivo a b c d e f g Conducenti mezzi Ente Personale in missione uso mezzo proprio Medici addetti al servizio di continuità assistenziale e del servizio di guardia turistica Medici addetti alla medicina dei servizi, ex ATP, Medici addetti all emergenza sanitaria territoriale Medici specialisti ambulatoriali e altre professionalità sanitarie (psicologi, biologi e chimici) in convenzione con la contraente Donatori di sangue Volontari n. veicoli 63 n..km annuali n. ore lavoro 0 n. ore lavoro n. ore lavoro n. donazioni n. assicurati 300 In caso di discordanza tra il premio annuo lordo offerto dal concorrente e il
11 valore scaturente dall applicazione dei tassi annui lordi offerti ai valori indicati nella tabella, prevarrà sempre il premio annuo lordo offerto dal concorrente. Il/i tasso/i annuo/i lordo/i nel caso di cui sopra sarà/saranno, conseguentemente ricalcolato/i in funzione del premio annuo lordo offerto.
12 LOTTO 1 POLIZZA INFORTUNI Fermo restando che il valore a base d asta sotto indicato non può essere superato, PREMIO ANNUO LORDO A BASE D ASTA ,00 il concorrente presenta offerta con i seguenti valori PREMIO ANNUO LORDO OFFERTO DAL CONCORRENTE (categorie - Lettera A + B + C + D + E + F +G) In cifre... Il premio annuo lordo offerto dal concorrente è cosi dettagliato: AUSL DI REGGIO EMILIA Lettera Categoria Parametro di Calcolo Dato Preventivo Unitario Complessivo a b c d e f g Conducenti mezzi Ente Personale in missione uso mezzo proprio Medici addetti al servizio di continuità assistenziale e del servizio di guardia turistica Medici addetti alla medicina dei servizi, ex ATP, Medici addetti all emergenza sanitaria territoriale Medici specialisti ambulatoriali e altre professionalità sanitarie (psicologi, biologi e chimici) in convenzione con la contraente Donatori di sangue Volontari n. veicoli 155 n..km annuali n. ore lavoro n. ore lavoro n. ore lavoro n. donazioni 0 n. assicurati 300 In caso di discordanza tra il premio annuo lordo offerto dal concorrente e il
13 valore scaturente dall applicazione dei tassi annui lordi offerti ai valori indicati nella tabella, prevarrà sempre il premio annuo lordo offerto dal concorrente. Il/i tasso/i annuo/i lordo/i nel caso di cui sopra sarà/saranno, conseguentemente ricalcolato/i in funzione del premio annuo lordo offerto.
14 LOTTO 1 POLIZZA INFORTUNI Fermo restando che il valore a base d asta sotto indicato non può essere superato, PREMIO ANNUO LORDO A BASE D ASTA ,00 il concorrente presenta offerta con i seguenti valori PREMIO ANNUO LORDO OFFERTO DAL CONCORRENTE (categorie - Lettera A + B + C + D + E + F +G) In cifre... Il premio annuo lordo offerto dal concorrente è cosi dettagliato: AZIENDA OSPEDALIERA DI MODENA Lettera Categoria Parametro di Calcolo Dato Preventivo Unitario Complessivo a b c d e f g Conducenti mezzi Ente Personale in missione uso mezzo proprio Medici addetti al servizio di continuità assistenziale e del servizio di guardia turistica Medici addetti alla medicina dei servizi, ex ATP, Medici addetti all emergenza sanitaria territoriale Medici specialisti ambulatoriali e altre professionalità sanitarie (psicologi, biologi e chimici) in convenzione con la contraente Donatori di sangue Volontari n. veicoli 5 n..km annuali n. ore lavoro 0 n. ore lavoro 0 n. ore lavoro n. donazioni n. assicurati 10 In caso di discordanza tra il premio annuo lordo offerto dal concorrente e il
15 valore scaturente dall applicazione dei tassi annui lordi offerti ai valori indicati nella tabella, prevarrà sempre il premio annuo lordo offerto dal concorrente. Il/i tasso/i annuo/i lordo/i nel caso di cui sopra sarà/saranno, conseguentemente ricalcolato/i in funzione del premio annuo lordo offerto.
16 LOTTO 1 POLIZZA INFORTUNI Fermo restando che il valore a base d asta sotto indicato non può essere superato, PREMIO ANNUO LORDO A BASE D ASTA ,00 il concorrente presenta offerta con i seguenti valori PREMIO ANNUO LORDO OFFERTO DAL CONCORRENTE (categorie - Lettera A + B + C + D + E + F +G) In cifre... Il premio annuo lordo offerto dal concorrente è cosi dettagliato: AUSL DI MODENA Lettera Categoria Parametro di Calcolo Dato Preventivo Unitario Complessivo a b c d e f g Conducenti mezzi Ente Personale in missione uso mezzo proprio Medici addetti al servizio di continuità assistenziale e del servizio di guardia turistica Medici addetti alla medicina dei servizi, ex ATP, Medici addetti all emergenza sanitaria territoriale Medici specialisti ambulatoriali e altre professionalità sanitarie (psicologi, biologi e chimici) in convenzione con la contraente Donatori di sangue Volontari n. veicoli 310 n..km annuali n. ore lavoro n. ore lavoro n. ore lavoro n. donazioni 0 n. assicurati 0 In caso di discordanza tra il premio annuo lordo offerto dal concorrente e il
17 valore scaturente dall applicazione dei tassi annui lordi offerti ai valori indicati nella tabella, prevarrà sempre il premio annuo lordo offerto dal concorrente. Il/i tasso/i annuo/i lordo/i nel caso di cui sopra sarà/saranno, conseguentemente ricalcolato/i in funzione del premio annuo lordo offerto.
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