Al Consiglio Direttivo di ASSOGALVANICA Segreteria: Via Salisburgo, VERONA Tel e fax info@assogalvanica.it
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- Giorgina Valsecchi
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1 Modulo per la richiesta di adesione ad ASSOGALVANICA Al Consiglio Direttivo di ASSOGALVANICA Segreteria: Via Salisburgo, VERONA Tel e fax info@assogalvanica.it Con la presente chiedo di poter aderire all Associazione ASSOGALVANICA e mi impegno fin d ora a rispettarne lo Statuto e il Regolamento. Allego: copia del versamento della somma di 500,00 Euro a favore di ASSOGALVANICA effettuato sul conto corrente presso UniCredit Banca, Agenzia Verona del Lavoro A, con il seguente codice bancario: IBAN: IT68 Z il modulo di adesione compilato in ogni sua parte. Sono venuto a conoscenza della possibilità di associarmi ad ASSOGALVANICA tramite: Contatto personale con Portale Fiere / Eventi Altro Prendo atto che il Consiglio Direttivo si riserva la facoltà di accogliere o respingere, a proprio insindacabile giudizio, la domanda di adesione, nel qual caso ASSOGALVANICA provvederà alla restituzione della quota versata senza che null sia dovuto. Si autorizza al trattamento dei propri dati qualificati come personali ai sensi del D.Lgs 196/03. Firma del richiedente Timbro dell azienda Luogo Data Si prega di inviare la richiesta, completata con le schede anagrafica e dei trattamenti, alla segreteria dell Associazione con una delle seguenti modalità: - per fax al numero per posta all indirizzo della segreteria - come file pdf all indirizzo: segreteria@assogalvanica.it Richiesta_adesione_09.docx Documento non classificato 2 ottobre 2014 Segreteria Richiesta di adesione ad ASSOGALVANICA Pagina 1 di 1
2 COORDINATE AZIENDALI SCHEDA AGGIORNAMENTO DATI ANAGRAFICI RAGIONE SOCIALE INDIRIZZO CAP CITTA' PROV. TEL FAX SITO INTERNET TITOLARE/AMMINISTRATORE DELEGATO REFERENTE AZIENDALE PARTITA IVA AUTORIZZAZIONE INTEGRATA AMBIENTALE (specificare da quando) SOGGETTA ALLA DIRETTIVA SEVESO (specificare articolo) CERTIFICAZIONI (specificare ISO, EMAS, ) ADERISCE AD ALTRE ASSOCIAZIONI IMPRENDITORIALI (specificare) Se l'azienda vuole comparire nel portale dell'associazione tra le INDUSTRIE GALVANICHE CONTO TERZI deve compilare i campi sottostanti e la seguente scheda trattamenti ATTIVITA' AZIENDA Galvanica conto terzi SETTORI MERCEOLOGICI areonautico alimentare armamenti arredamento automobilistico bicicli e motocicli bigiotteria carpenteria componenti impianti chimici componenti macchine utensili edilizia elettrico/elettrodomestico Galvanica conto proprio elettrico/elettromeccanico elettrodomestici elettronico termosanitario idrosanitario illuminazione moda orologeria oreficeria pelletteria utensileria TIMBRO e FIRMA Autorizzo il trattamento dei miei dati personali ai sensi del DLgs 196/2003 (obbligatorio) TIMBRO e FIRMA Modulo_di_adesione_08.xls 19 maggio 2014 AGGIORNAMENTO ANAGRAFICO
3 SCHEDA DESCRIZIONE ARGENTATURA rame ANTICATA NERA IMMERSIONE SIGILLATURA ROTO BIANCA SATINATA CATAFORESI RETTIFICA BRONZATURA rame ANTICATA NERA IMMERSIONE SIGILLATURA CADMIATURA rame ANTICATA NERA IMMERSIONE SIGILLATURA CROMATURA rame ANTICATA NERA IMMERSIONE SIGILLATURA DORATURA rame ANTICATA NERA IMMERSIONE SIGILLATURA Modulo_di_adesione_08.xls 19 maggio 2014 SCHEDA 1/3
4 SCHEDA DESCRIZIONE LEGHE ROTO STATICO rame ANTICATA NERA IMMERSIONE SIGILLATURA BIANCA SATINATA CATAFORESI RETTIFICA ZincoFerro ZincoNichel ZincoCobalto Nichel-Stagno Nichel-Cobalto Stagno- Cobalto DECORATIVA SIMILORO POLVERI NICHELATURA rame ANTICATA NERA IMMERSIONE SIGILLATURA OTTONATURA rame ANTICATA NERA IMMERSIONE SIGILLATURA RAMATURA rame ANTICATA NERA IMMERSIONE SIGILLATURA STAGNATURA rame ANTICATA NERA IMMERSIONE SIGILLATURA Modulo_di_adesione_08.xls 19 maggio 2014 SCHEDA 2/3
5 SCHEDA DESCRIZIONE ZINCATURA rame ANTICATA NERA IMMERSIONE SIGILLATURA rame COLORATA TRASPARENTE IMMERSIONE ELETTROSTATICA CATAFORESI POLVERI ANODIZZAZIONE CHIMICI TERMICI DESCRIZIONE ALTRI NON COMPRESI NELLA TABELLA rame rame rame Modulo_di_adesione_08.xls 19 maggio 2014 SCHEDA 3/3
Al Consiglio Direttivo di ASSOGALVANICA Segreteria: Via Salisburgo, VERONA
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