LA SPALLA Semeiotica e ruolo dell elastosonografia
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1 LA SPALLA Semeiotica e ruolo dell elastosonografia Davide Orlandi Dipartimento di Radiodiagnostica Università degli studi di Genova La Spalla: articolazione e parti superficiali Monza, 11 Ottobre 2014
2 BACKGROUND Cosè l ELASTOSONOGRAFIA? È una tecnica di imaging non invasiva in grado di caratterizzare i tessuti valutandone le caratteristiche di deformazione meccanica. L immagine elastosonografica èottenuta dall analisi del segnale US nativo (RF). Questo segnale varia in base alle deifferenti caratteristiche meccaniche dei tessuti Questo segnale èchiamato nativo in quanto non filtrato. L immagine ecografica tradizionale infatti èottenuta utilizzando meno del 15% delle informazioni contenute nel segnale RF nativo
3 INTRODUZIONE De ZordoT, FinkC, FeuchtnerGM, SmekalV, ReindlM, KlauserAS. Real-time sonoelastographyfindingsin healthyachillestendons. AJR Am J Roentgenol. 2009; 193(2):W De ZordoT, LillSR, FinkC, FeuchtnerGM, JaschkeW, Bellmann-WeilerR, KlauserAS. Real-time sonoelastography of lateral epicondylitis: comparison of findings between patients and healthy volunteers. AJR Am J Roentgenol. 2009;193(1):180-5 SconfienzaLM, Silvestri E, CimminoMA. Sonoelastographyin the evaluation of Achilles tendon damage. Clin Exper Rheumatol 2010 Sconfienza LM, Silvestri E, Orlandi D. Real-time sonoelastography of the Plantar Fascia: Comparison between Patients with Plantar Fasciitis and Healthy Control Subjects Radiology 2013; 267(1):
4 CAMPI DI APPLICAZIONE COMPLESSO FUNZIONALE MUSCOLO-TENDINEO Patologia traumatica e da sovraccarico funzionale
5 CAMPI DI APPLICAZIONE COMPLESSO FUNZIONALE MUSCOLO-TENDINEO Quale il ruolo dell elastosonografia? Morfologia e struttura Vascolarizzazione (iperemia) Analisi dinamica Inquadramento DIAGNOSTICO
6 CAMPI DI APPLICAZIONE COMPLESSO FUNZIONALE MUSCOLO-TENDINEO Quale il ruolo dell elastosonografia? 1. Integrazione dell imaging 2. Valutazione prognostica per una possibile rottura ( qualità del tessuto) Inquadramento PROGNOSTICO
7 CAMPI DI APPLICAZIONE COMPLESSO FUNZIONALE MUSCOLO-TENDINEO
8 CAMPI DI APPLICAZIONE COMPLESSO FUNZIONALE MUSCOLO-TENDINEO Morfologia e struttura Vascolarizzazione (iperemia) Analisi dinamica Inquadramento DIAGNOSTICO
9 CAMPI DI APPLICAZIONE COMPLESSO FUNZIONALE MUSCOLO-TENDINEO Quale il ruolo dell elastosonografia? Criteri di valutazione funzionali per la ripresa dell attività sportiva (evoluzione cicatriziale) Nuova applicazione dell imaging nell ambito della funzione muscolare
10 Quale ELASTOSONOGRAFIA? Real-Time Elastography Shear-Wave Elastography
11 LA LETTURA DELLE IMMAGINI
12 SEMEIOTICA ELASTOSONGRAFICA NORMALE Ispessimento e bozzature del tendine di Achille con perdita dell architettura interna fibrillare sostituita da strie ipoecogenesfumate nella sede superficiale
13 Caso # 1a DEGENERAZIONE TENDINE SOVRASPINATO
14 Caso # 2a LESIONE PARZIALE SUL VERSANTE BURSALE DEL TENDINE SOVRASPINATO (*) * *
15 Caso # 3a LESIONE PARZIALE ARTICOLARE PERINSERZIONALE DEL TENDINE SOVRASPINATO (*) * *
16 Caso # 4a LESIONE PARZIALE ARTICOLARE INSERZIONALE DEL TENDINE SOVRASPINATO (PASTA lesion) * *
17 Caso # 5a LESIONE FOCALE A TUTTO SPESSORE DEL TENDINE SOVRASPINATO
18 Caso # 6a LESIONE FOCALE A TUTTO SPESSORE DEL TENDINE SOVRASPINATO
19 Caso # 7a LESIONE PARZIALE ARTICOLARE PERINSERZIONALE DEL TENDINE SOVRASPINATO
20 Caso # 8a LESIONE COMPLETA DEL TENDINE SOVRASPINATO
21 LIMITAZIONI Ad ogni tessuto non è associato un valore intrinseco di elasticità Nell elastosonografia real-time la compressione è esercitata manualmente dall operatore. L immagine elastosonografica non rappresenta un valore assoluto ma è sempre dipendente dalle caratteristiche dei tessuti circostanti
22 Conclusioni Letteratura in rapida evoluzione in ambito MSK Confronti tra metodiche di imaging senza vero standard di riferimento Risultati lievemente superiori all ecografia nella patologia degenerativa Nessuno studio sulla patologia traumatica Standardizzazione parametri tecnici
23 Prospettive cliniche Riconoscimento precoce della degenerazione tendinea Inquadramento prognostico Follow-up terapie tendinopatia (Needling, PRP, onde d urto ) Studio delle proprietà elastiche muscolari Valutazione clinica positiva con riscontro ecografico negatico (contrattura) Valutazione funzionale per la ripresa dell attività sportiva (evoluzione cicatriziale) Tempi di recupero
24 Grazie.
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