Giuseppe MAIO. UO di Urologia ed Andrologia. Casa di Cura Abano Terme

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1 XXII Convegno di Medicina della Riproduzione Abano Terme Febbraio 2007 CORREZIONE DEL VARICOCELE NELL'AZOOSPERMIA NON OSTRUTTIVA Giuseppe MAIO UO di Urologia ed Andrologia Centro di Fecondazione Assistita Affiliato Tecnobios Casa di Cura Abano Terme

2 Introduzione Il primo report è quello di Tulloch nel 1952 Da allora pochi studi pubblicati e nessuno con gruppo di controllo I lavori sono concentrati negli ultimi anni

3 Introduzione L avvento della ICSI con la possibilità di crioconservazione i degli spermatozoi sposta l obiettivo dell intervento da quello di ottenere una gravidanza spontanea a quello di ottenere un miglioramento sia pur piccolo del liquido seminale in modo da potere recuperare spermatozoi attraverso eiaculato piuttosto che mediante TESE

4 Letteratura Autori Casistica (n. Pti) Sp.zoi mobili x ejaculato Goldstein (Fertil Steril 1998;70:71) 22 55% Kim (J Urol 1999; 162:737) 28 42% Kadioglu (Urology 2001; 57:328) 24 21% Shl Schlegel l (Fertil Steril 2004; 81:1585) 31 96% 9,6% Cakan Glina Gat (Arch Androl 2004; 50:145) 13 23% (Int Braz J Urol 2005; 31:541) % (Hum Reprod 2005; 20:10013) % Poulakis (Asian Asian J Urol 2006; 8:613) % Pasqualotto (Fert Steril 2006; 85:635) 27 33%

5 Materiali e Metodi Studio prospettico su 22 pazienti azoospermici affetti da varicocele come causa unica in coppie infertili Infertilità definita come mancata gravidanza dopo almeno 1 anno di rapporti regolari senza misure anticoncezionali Dal gennaio 2000 al dicembre 2005 Età media 35,5 anni (29 42aa) varicocele di grado II in 8 pazienti, di grado III in 14 pazienti, bilaterale in 2 casi(i II grado a destra)

6 Diagnostica Azoospermia Storia clinica Es. obiettivo Es. liquido id seminale con analisi i del centrifugato t (x 2) Dosaggi ormonali: LH, FSH, testosterone, prolattina Ecografia scrotale con ecocolordoppler + ecografia prostatica trans- rettale Indagini genetiche: Mappa cromosomica, ricerca delezioni sul cromosoma Y e mutazioni gene CFTR per la fibrosi cistica Biopsia / Citoaspirato testicolare Vesciculo- deferentografia

7 Materiali e Metodi Dimensioni dei testicoli: - testicolo dx 14cc (10 20cc) - testicolo sin. 12,5cc (8 20cc) - esclusi soggetti con dimensioni testicolari < 8cc Valori di FSH: 13 miu/ml (± 4,5) 8pzti su 22 avevano già una citologia testicolare (4) oppure un esame bioptico testicolare (4)

8 Materiali e Metodi CHIRURGIA Correzione del varicocele mediante scleroembolizzazione anterograda in tutti i casi associata a legatura delle vene funicolari ectasiche in 9 casi (varicocele di 3 grado) correzione è stata bilaterale in 2 casi Biopsia testicolare diagnostica in 10 casi MicroTESE: negli ultimi 6 casi

9 Materiali e Metodi PARTNER: - Età: 33aa (25 37aa) - Valutazione con storia clinica, obiettività, dosaggi ormonali - Erano state giudicate sane dal ginecologo - la presenza di azoospermia del partner maschile aveva portato ad una interruzione delle indagini nella donna Follow-up di almeno 1 anno

10 Risultati Liquido Seminale 7 pzti su 22 (31,8%) hanno presentato spermatozoi mobili nell ejaculato 2/ 22 (9,1%) parametri seminali prossimi alla norma 5/22 (22,7%) avevano 1,5 3 milioni di spermatozoi mobili per ejaculato 15/22 (68,2%%) sono rimasti azoospermici 2 pzti con spermatozoi a 6 Azoosp > 10mil mesi dopo l intervento sono ritornati azoospermici dopo 12 mesi 1,5-3 mil. sp.zoi 68,00% 9% 23%

11 Risultati Gravidanze 2 gravidanze a termine spontanee (in soggetti con > 10 milioni i sp.zoi mobili x ejaculato) 3 gravidanze di cui 2 a termine con ICSI (in soggetti con 1,5 3 milioni di spermatozoi x ejaculato)

12 Risultati Istologia Testicolare L istologia/citologia testicolare (eseguita in 18 su 22) avevano dimostrato presenza di: - ipospermatogenesi in 7 - arresto maturativo ti in 7 (5 in stadio di spermatociti 2 allo stadio di spermatidi) - presenza di SCOS in 4 Iposperm Arresto Mat SCOS 38,90% 38,90% 22,20% 20%

13 Istologia e Miglioramento seminale La correlazione tra istologia/citologia testicolare e parametri seminali liè stata la seguente: dei 7 pzti con miglioramento seminale 4 avevano una ipospermatogenesi, 2 un arresto maturativo (1 spermatidico ed 1 spermatocitico) ed 1 una SCOS. Iposperm Arr. Mat. SCOS 57,10% 28,60% 25%

14 MicroTESE Eseguita contestualmente alla correzione del varicocele negli ultimi 6 casi Abbiamo recuperato spermatozoi mobili in 3 casi che sono stati crioconservati Solo 1 di questi 3 ha recuperato spermatozoi nell ejaculato ejaculato dopo la correzione del varicocele

15 Conclusioni Il trattamento del varicocele azoospermico e controverso - la microtese da sola permette di recuperare spermatozoi oi mobili nel 60% dei pti (Schlegel Fertil Steril 2004) L analisi dei fattori prognostici e ancora incerta anche se i quadri istologici meno sfavorevoli (ipospermatogenesi ed arresti maturativi allo stadio avanzato) sembrano presentare i migliori risultati L esiguità delle esperienze dei singoli centri non consente di trarre conclusioni definitive

16 Conclusioni Nella nostra esperienza dopo correzione del varicocele abbiamo ottenuto ricomparsa di spermatozoi nell ejaculato nel 31,8% dei soggetti azoospermici i Abbiamo ottenuto t gravidanze con spermatozoi da ejaculato nel 18,2% dei casi Noi eseguiamo la correzione del varicocele associata a microtese contestuale + crioconservazione

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