Eco color doppler vascolare SIDV-GIUV

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Evelina Manzo
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1 Eco color doppler vascolare SIDV-GIUV

2 varici pelviche e disfunzione sessuale femminile

3 Sindrome da congestione pelvica Sindrome nota ma frequentemente sottovalutata nel dolore pelvico cronico È correlata a varici: : del plesso utero-ovarico ovarico dalla vagina degli arti inferiori

4 Sindrome da congestione pelvica Reflusso nelle vene ovariche Dilatazione delle vene pelviche (ovariche,utero-vaginali,legamento vaginali,legamento largo) Riduzione del flusso-stasi stasi Congestione

5 Sintomatologia Varici perineali/vulvari Varici arti inf.(recidive) Dolore pelvico cronico Dispaurenia

6 Varici perineali/vulvari valsalva

7 Dolore pelvico cronico Stasi Stasi venosa venosa Pressione e distensione intraluminare Aumento del del diametro delle delle vene vene vericose Stretching delle delle cellule cellule endoteliali e muscolari lisce lisce delle delle pareti pareti Liberazione di di sostenze vasoattive (( vasodilatatori e vasocostrittori )) DOLORE

8 dispaurenia Secondo uno uno studio studio condotto dal dal National Health Healthand and Social Social Life Life Survey Surveyin in America, il il 14,4% 14,4% delle delle donne donne soffre soffre di di disturbi da da dolore dolore sessuale. All interno di di questa questa categoria rientrano il il Vaginismo e la la Dispaurenia. (Ovarian Varicocele;Dr.. Tony Nicholson, Leeds Teaching Hospitals, UK- ECR Vienna 2004) Contrariamente al al Vaginismo, nella nella Dispaurenia la la penetrazione ed ed il il rapporto sessuale possono avvenire, seppure con con dolore dolore di di intensità variabile. Cause della dispaurenia psicologiche organiche

9 Cause psicologiche Queste sembrano essere essere profonde e di di non non facile facile diagnosi, se se non nontramite un attenta analisi analisidei dei fattori fattori che che contribuiscono all insorgenza ed ed al al mantenimento del del disturbo. In In particolare si si osserva un un alto alto grado grado di di ostilità ostilitàverso il il partner, il il più piùdelle volte volte di di natura natura inconscia, che che trova trova espressione proprio nella nella sua sua somatizzazione dolorosa. --malesseri legati legati alla alla vita vita di di coppia coppia --paura paura inconscia di di maternità --preesistente depressione --disturbi dell immagine corporea -sensi -sensi di di colpa colpa --incapacità di di lasciarsi andare andare ad ad un un rapporto sereno sereno con con l altra l altra persona. (AM Fam Physician Apr 15;63(8): USAF, Eglin Air Force Base, Florida 32542, USA)

10 Cause organiche le le più frequenti sono: - infezioni ed ed irritazioni genitali, - traumi da da intervento chirurgico, - patologia pelvica ( sindrome da da congestione pelvica ) - endometriosi

11 Diagnosi Ecocolor transvaginale varicocele pelvico valsalva

12 Tc multislice varicipelviche

13 Percorso diagnostico-terapeutico Varici Pelviche casistica personale donne età anni ( pluripare, nullipare ) Anamnesi-Esame clinico (( valutazione dispaurenia )) Diagnosi strumentale (( ECTV TC TC RM RM )) Terapia endovascolare (( Sclerosi endovascolare transbrachiale )) I I ecocolor transvaginale a 2 mesi mesi e valutazione sintomi soggettivi II ecocolor transvaginale a 6 mesi mesi e valutazione sintomi soggettivi

14 valutazione della dispaurenia Gruppo 0 assenza di di dolore Gruppo 1 dolore moderato durante il il coito Gruppo 2 persistenza del dolore alcune ore dopo il il coito Gruppo 3 dolore che impedisce il il completamento del coito

15 Varicocele pelvico casistica personale donne età anni ( pluripare, nullipare ) 100 % dolore pelvico cronico % dispareunia ( 30/38 paz.) % varici vulvari e/o degli arti inferiori % dismenorrea ( S. Minucci et. al. UOC Rad.Vasc.Interv. Az. Osp. San Camillo-Forlanini, Roma )

16 GRUPPO PAZIENTI FOLLOW-UP ANALITICO FOLLOW-UP GRUPPO 0 19 (63% del tot.) G1 4 G2 14 G3 1 GRUPPO G1 1 G2 3 G3 3 GRUPPO G2 1 G3 1 GRUPPO G3 2

17 Nessuno mi crede,eppure deve esserci un bravo medico che sappia capire il mio problema

18 Terapia endovascolare Sclerosi selettiva con con accesso transbrachiale delle delle varici varici pelviche

19 schiuma sclerosante 1 ml di sodiotetradecilsolfato al 3% (Fibrovein) mischiato con 4 ml di aria formano una soluzione molto densa. vantaggi La schiuma si diluisce molto lentamente nel sangue. La superfica di intima trattata ed il tempo d azione della schiuma sono molto più grandi rispetto al farmaco sclerosante sotto forma liquida.

21 Some Some patients have haveextensive varices in in the the broad broadligaments and and present with withthe the pelvic pelviccongestion syndrome. These Thesepatients have havebeen beenshown shownto tohave havegrossly dilated dilatedovarian veins. veins. Elimination of of this thisproximal incompetence relieves the the symptoms. Hobbs, Br Br J Hosp HospMed Med1990 Pelvic congestion syndrome is isan anuncommon and and frequently overlooked cause cause of of chronic pelvic pelvicpain. pain. Physical signs signsinclude vulvar vulvarvarices that that can can comunicate with withthe the saphenous vein veinin in the the groin, groin, causing thigh thighor or buttock varices. Mathis, Am Am Surg Surg1995 Ovarian vein veinincompetence was wassuspected from fromthe presence of of vulva vulva varicosities and and was wasconfirmed by bytransvaginal ultrasound and and descending ovarian venography. Treatment with withtranscatheter embolization of of the the ovarian veins veinswas followed by byexcision of of the the leg legvarices. Giannoukas, Ann AnnVasc VascSurg Surg2000

22 Varici Varici arti arti inferiori inferiori Varicografia Flebografia ovarica

23 Varici arti inferiori

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