RUOLO dell IMAGING nelle PLEURO POLMONITI BATTERICHE. Stefania Ianniello UOC Radiologia DEA e Cardioscienze Az. Osp. San Camillo Forlanini

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Giuliano Graziano
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1 RUOLO dell IMAGING nelle PLEURO POLMONITI BATTERICHE Stefania Ianniello UOC Radiologia DEA e Cardioscienze Az. Osp. San Camillo Forlanini

2 POLMONITE STAFILOCOCCICA: PNEUMATOCELE PNEUMATOCELE possibile rottura nel cavo pleurico PNX Muller 2001,Hoffer 1999

3 POLMONITI PERSISTENTI / RICORRENTI: 2 episodi in un anno o 3 o più episodi negli anni con remissione completa clinica e radiologica tra gli episodi Quanto più precoce il 1 episodio, tanto più probabile una anomalia strutturale o una malformazione congenita

4 POLMONITI PERSISTENTI / RICORRENTI: forme localizzate Ostruzione intraluminale Ostruzione extraluminale Anomalie strutturali Corpi estranei Cardiomegalia Bronchiectasie Bronchiectasie Infezioni Sequestro Tappo di muco Stenosi bronchiali Linfonodi Neoplasie Cisti broncogena MACP / CPAM Emangiomi Anelli vascolari Enfisema lobare congenito Neoplasie Tracheo/broncomalacia Atresia / Stenosi bronchiale

5 INALAZIONE DI CORPO ESTRANEO (proiettile giocattolo) inalazione di vecchia data c.e. nel bronco inferiore destro

6 INFEZIONI POLMONARI recidivanti : possibile patologia malformativa sottostante Lobectomia inferiore destra: lobo inferiore multicistico non comunicante con l albero respiratorio. SEQUESTRO POLMONARE INTRALOBARE

7 INFEZIONI POLMONARI recidivanti: possibile patologia malformativa sottostante MALFORMAZIONE ADENOMATOIDE CISTICA CONGENITA Voluminosa cisti simile ad un bronco terminale dilatato, elemento tipico della MACP

8 Cisti broncogene paratracheali ilari carenali paraesofagee 85% mediastino Maier 1948, McAdams 2000, Crotty 2005, Goodman 2007

9 INFEZIONI POLMONARI: possibile patologia eteroformativa sottostante TC: noduli solidi con CE, aggettanti all interno di concamerazioni con setti iperdensi e livelli idro-aerei BLASTOMA PLEURO-POLMONARE II tipo sec. Dehner (solido e cistico) età < 6 a. R. Boldrini U.O. Anatomia Patologica

10 Polmonite con diffusione broncogena PZ IMMUNOCOMPROMESSI DIFFUSIONE NELLE VIE AEREE tbc, micobatteriosi atipiche ma anche inf. batteriche e virali INDICE DI ATTIVITA Rx poco significativo sfumate opacità acinari noduli centro-lobulari TREE-IN-BUD Maffessanti 2004, Zompatori 2004

11 FATTORI DI RISCHIO PER POLMONITI NOSOCOMIALE TUBI ENDOTRACHEALI VENTILAZIONE MECCANICA E IMMOBILITA CATETERI VENOSI E URINARI USO SCORRETTO DEGLI ANTIBIOTICI ALTA DENSITA DI MALATI IN CORSIA E NELLE U.T.I. TUTTE LE OPERAZIONI SVOLTE IN PREPARAZIONE PREOPERATORIA DURATA DELL INTERVENTO FATTORI INTRINSECI AL PAZIENTE: ETA < 24 m 11,5% 2 4 aa 3,6% > 5 aa 2,6% GRAVITA DI MALATTIA SITUAZIONE IMMUNITARIA MALNUTRIZIONE COPERTURA VACCINALE STATO DI COSCIENZA ALTRE PATOLOGIE

12 POLMONITI NOSOCOMIALI reperti variabili, influenzati da stato immunitario del pz da affezioni polmonari pre o coesistenti RX: opacità a vetro smerigliato consolidazioni confluenti o a chiazze cavitazioni opacità reticolo nodulari versamento pleurico adenopatia ilare TC: maggiore sensibilità noduli centrolobulari noduli emorragici opacità a vetro smerigliato tree in bud pattern consolidazioni opacità focali Romano 2008

13 Take home points:

14 Take home points:

16 RX ECO

17 TC

18 CONCLUSIONI Solo in casi molto limitati l IMAGING consente di formulare una diagnosi etiologica per il polimorfismo delle varie patologie e per la risposta spesso stereotipata del polmone. L IMAGING è peraltro fondamentale per accertare la presenza di patologia, per fornire elementi probabilistici, prognostici, per rilevare eventuali complicanze e guidare procedure interventistiche. Il ruolo centrale dell IMAGING è condizionato dall approccio clinico, il solo che consenta il rilievo e la comprensione di aspetti fondamentali per le successive strategie diagnostiche e terapeutiche. Auspicabile, per la valutazione e soprattutto per il follow up della patologia polmonare nell età pediatrica, il potenziamento di metodiche che non ricorrono a radiazioni ionizzanti, come US. Grazie per l attenzione!

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