La gestione dei pazienti con Demenza in medicina generale 23 Marzo 2013

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1 La gestione dei pazienti con Demenza in medicina generale 23 Marzo 2013 Dott. Filippo Magherini

2 Psicologia dell invecchiamento Invecchiamento come progressione evolutiva : gerontologia / geriatria. Problemi di metodologia : metodo trasversale / longitudinale. Variabili cognitive / psicologiche.

3 Fattori di rischio - Fattori cerebrali: perdita di neuroni, riduzione delle connessioni, alterazione dei neurotrasmettitori. - Fattori psicologici. - Fattori relazionali e sociali: stato civile, relazioni amicali, comunità di appartenenza. - Fattori somatici: deficit sensoriali, motori ed altri.

4 Psicopatologia della vecchiaia Alterazioni del carattere e/o dell umore - accentuazione dei tratti caratteriali o comparsa di caratteristiche opposte: generosità / prodigalità fino allo sperpero; rispettoso / asociale; possessivo / geloso. - depressione, labilità emotiva, irritabilità, stato disforico.

5 Psicopatologia della vecchiaia - Disturbi delle percezioni: allucinazioni, illusioni, falsi riconoscimenti. - Disturbi del pensiero: deliri di persecuzione, di gelosia, ipocondriaci. - Disturbi d ansia: ansia generalizzata, disturbi ossessivi. - Disturbi del comportamento: aggressività fisica, vagabondaggio, irrequietezza motoria, disinibizione.

6 Psicopatologia della vecchiaia - Disturbi del linguaggio: riduzione dei nessi logici, deragliamenti, stereotipie, neologismi, parole passpartout. - Disturbo dell insight. - Disturbi della condotta alimentare. - Disturbi del ritmo sonno/veglia.

7 Diagnosi differenziale PSEUDODEMENZA DEPRESSIVA Insorgenza Relativamente rapida Anamnesi Clinica Positiva per disturbi affettivi Depressione; malessere soggettivo; rari deficit cognitivi; rara accentuazione motoria; rischio suicidio Trattamento Antidepressivi DEMENZA Insidiosa Spesso negativa Apatico; indifferente; non lamentoso; prevalenza dei disturbi cognitivi; rare idee autolesive

8 Trattamento farmacologico della demenza Linee guida A.I.F.A 2005 Valutare attentamente il disturbo (sintomi che non abbiano risposto ad interventi non farmacologici). Iniziare la terapia con dosi basse e raggiungere gradualmente il dosaggio terapeutico. Sospendere la terapia nel caso di non efficacia entro una due settimane. Se efficace continuare la terapia per uno tre mesi e poi sospendere gradualmente. Evitare di somministrare due o più farmaci della stessa categoria. Evitare interazioni farmacologiche gravi. Monitorare attentamente la tollerabilità e gli effetti collaterali.

9 Fattori che alterano l effetto farmacologico Ridotto metabolismo epatico. Ridotta clearance renale. Aumento accumulo tessuti grassi. Ridotto assorbimento. Ridotta gittata cardiaca. Polifarmacoterapia. Malnutrizione.

10 Terapia antipsicotica Antipsicotici tipici ZUCLOPENTIXOLO (Clopixol) Agitazione, Aggressione 2/6 mg/die PROMAZINA (Talofen) Agitazione, Aggressività 20/60 mg/die CLORPROMAZINA (Largactil) Agitazione, Aggressione 25/50 mg/die ALOPERIDOLO (Serenase) Deliri 1/3 mg/die

11 Terapia antipsicotica Antipsicotici atipici OLANZAPINA ( Zyprexa) 2,5/5 mg/die Deliri RISPERIDONE (Risperdal) 0,5/1,5 mg/die Deliri QUETIAPINA (Seroquel) 25/50 mg/die Agitazione Insonnia

12 Effetti collaterali antipsicotici Disturbi extrapiramidali: Acatisia Distonie Discinesie (sindrome Rabbit) Parkinsonismo Disturbi anticolinergici: Stipsi Contrazione urinaria Deficit dell accomodamento Confusione mentale

13 Effetti collaterali antipsicotici Ipotensione ortostatica Depressione respiratoria Cardiotossicità

14 Altri farmaci TRAZODONE (Trittico) 10/25 mg/die Depressione Insonnia MIRTAZAPINA (Remeron) 15 mg/die Depressione Insonnia SERTRALINA (Zoloft) 25/50 mg/die Depressione apatica ESCITALOPRAM (Cipralex) 5/10 mg/die Depressione ansiosa VENLAFAXINA (Efexor) 37,5/75 mg/die Depressione somatica DULOXETINA (Cymbalta) 30 mg/die Depressione dolorosa