La Malattia Professionale. Dott. G. Sanguinetti Avv. F. Piccaglia De Eccher. 18 giugno Associazione Network RSPP

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1 + La Malattia Professionale Dott. G. Sanguinetti Avv. F. Piccaglia De Eccher 18 giugno 2015 Associazione Network RSPP

2 + Cos è la Malattia Professionale? 2 contrariamente all infortunio (la cui definizione è contenuta nell art. 2 del TU), per la MP manca una nozione specifica; la Malattia Professionale può oggi essere definita come la patologia contratta dal lavoratore nell esercizio ed a causa delle lavorazioni cui è o è stato adibito nel corso della sua attività lavorativa; contrariamente all infortunio, nella Malattia Professionale la lesione patita dal lavoratore deve costituire l effetto di una lenta ma prolungata esposizione all azione del fattore morbigeno; non è necessario che il lavoratore sia direttamente adibito alla mansione morbigena, essendo sufficiente che sia tenuto per ragioni di lavoro a frequentare gli ambienti in cui la stessa viene svolta (c.d. rischio ambientale );

3 + Cos è la Malattia Professionale? 3 Dal punto di visita medico la malattia professionale come agente eziologico lavorativo; a prescindere dalla definizione di malattia professionale, lo studio di queste presenta degli aspetti atipici rispetto alla maggior parte delle altre discipline mediche. Infatti la maggior parte delle comuni discipline mediche è classificabile in base all organo od apparato interessato dalla patologia (neurologia, gastroenterologia, cardiologia, psichiatria, ecc..), mentre la medicina del lavoro, secondo la concezione Ramazziniana, introduce come fattore primario di analisi l agente eziologico che provoca la patologia; con approccio simile vi sono solamente la microbiologia e la genetica.

4 + Dal sistema Tabellare chiuso al sistema 4 Misto la disciplina prevista nel T.U. in materia di assicurazione obbligatoria (DPR 1124/65) risente oggi fortemente dell intervento della Corte Costituzionale che di fatto ha riformato la materia, creando i presupposti per il passaggio dal sistema Tabellare al sistema Misto, successivamente normato con D.Lgs 38/2000;

5 + Dal sistema Tabellare chiuso al sistema 5 Misto prima: le Malattie Professionali in relazione alle quali era possibile per il lavoratore ottenere l indennizzo erano soltanto quelle tassativamente indicate nella tabella Allegato 4 e 5 del T.U: la malattia tabellata era assistita da presunzione legale di origine professionale (con riferimento alla tabella applicabile al momento dell esercizio della lavorazione); oggi: la Corte Costituzionale ha dichiarato l illegittimità costituzionale della disposizione nella parte in cui non prevede che l assicurazione contro le malattie professionali è obbligatoria anche per malattie diverse da quelle comprese nelle tabelle allegate purché si tratti di malattie delle quali sia comunque provata la causa di lavoro. la prova dell origine professionale incombe sul lavoratore che ne rivendica la tutela

6 + Le malattie tabellate: 6 L allegato IV del Testo Unico nella prima colonna sono elencate le malattie; nella seconda le lavorazioni che possono provocarle; nella terza è precisato, nel caso in cui sia stata abbandonata la lavorazione nociva, il periodo entro il quale, dopo l abbandono, la malattia deve manifestarsi. ne consegue che la malattia è considerata professionale se: è compresa nella lista; è contratta nell esercizio delle lavorazioni ivi indicate; se, quando la lavorazione nociva è stata abbandonata, si manifesta entro il periodo di tempo previsto nella lista stessa

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8 78) MALATTIE DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO DELL'ARTO SUPERIORE: a) TENDINITE DEL SOVRASPINOSO (M75.1) Lavorazioni, svolte in modo non occasionale, che comportano a carico della spalla b) TENDINITE DEL CAPOLUNGO BICIPITE (M75.2) c) TENDINITE CALCIFICA (MORBO DI DUPLAY) (M75.3) movimenti ripetuti, mantenimento prolungato di posture incongrue. 2 anni 2 anni 4 anni d) BORSITE (M75.5) 2 anni 8 e) EPICONDILITE (M77.0) Lavorazioni, svolte in modo non occasionale, 2 anni che comportano movimenti ripetuti f) EPITROCLEITE (M77.1) dell'avambraccio, e/o azioni di presa della mano con uso di forza. 2 anni g) BORSITE OLECRANICA (M70.2) Lavorazioni svolte, in modo non occasionale, che comportano un appoggio prolungato sulla faccia posteriore del gomito. h) TENDINITI E PERITENDINITI FLESSORI/ ESTENSORI (POLSO-DITA) (M65.8) Lavorazioni svolte, in modo non occasionale, che comportano movimenti ripetuti e/o azioni di presa e/o posture incongrue della mano e 2 anni 1 anno i) SINDROME DI DE QUERVAIN (M65.4) 1 anno delle singole dita. l) SINDROME DEL TUNNEL CARPALE (G56.0) ALTRE 79) MALATTIE DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO DEL GINOCCHIO: Lavorazioni svolte, in modo non occasionale, che comportano movimenti ripetuti o prolungati del polso o di prensione della a) BORSITE (M70.4) Lavorazioni svolte, in modo non occasionale, con appoggio prolungato sul ginocchio. b) TENDINOPATIA DEL QUADRICIPITE FEMORALE (M76.8) Lavorazioni svolte in modo non occasionale con movimenti ripetuti di estensione o flessione del ginocchio e/o mantenimento di posture incongrue. 2 anni 2 anni 2 anni c) MENISCOPATIA DEGENERATIVA (M23.3) 2 anni

9 + Le conseguenze pratiche: 9 per le malattie tabellate la presunzione legale di professionalità trova applicazione solo se la lavorazione sia svolta in modo continuativo, incombendo sul lavoratore l onere di provarne l origine professionale ove sia svolta in maniera episodica o occasionale; per le malattie non tabellate cosiddette multifattoriali l onere della prova che incombe sul lavoratore non dev essere a livello di certezza scientifica ma di ragionevole certezza tramite il riferimento alla tipologia delle lavorazioni svolte, della natura dei macchinari, della durata della prestazione lavorativa, e dell assenza di altri fattori extralavorativi, alternativi o concorrenti; la predisposizione morbosa del lavoratore non recide il rapporto causale con la lavorazione svolta ove da sola non sufficiente a provocare la malattia (Cass. n /2013)

10 + La denuncia ed il procedimento di 10 accertamento amministrativo spettante ad INAIL Il lavoratore, entro quindici giorni dalla data di manifestazione della malattia deve darne notizia al proprio datore di lavoro; il datore di lavoro, entro 5 giorni successivi a quello in cui è stato informato dal lavoratore, deve inoltrare ad INAIL la denuncia di MP; in caso di inerzia del datore di lavoro, il lavoratore può denunciare egli stesso la malattia all INAIL; la denuncia deve essere corredata di Certificato medico; ricevuta la denuncia di MP, INAIL verifica se nel caso denunciato siano presenti tutti i requisiti previsti dall assicurazione, a tal fine può espletare tutti gli accertamenti necessari;

11 La somma dovuta per l indennità di inabilità temporanea deve essere inviata: Al lavoratore presso il proprio domicilio MALATTIA DICHIARATA DAL LAVORATORE Al lavoratore presso la sede dell impresa Al datore di lavoro (art. 70 D.P.R. 1124/65) 11 DATA IN CUI HA SEGNALATO LA MALATTIA AL DATORE DI LAVORO PRIMO GIORNO DI EVENTUALE COMPLETA ASTENSIONE DAL LAVORO A CAUSA DELLA MALATTIA LAVORAZIONE E SOSTANZA CHE AVREBBERO DETERMINATO LA MALATTIA (azienda agricola vedi nota 9) SEZIONE 4 - DESCRIZIONE DELLA MALATTIA PROFESSIONALE PERIODO DI ESPOSIZIONE DAL AL ULTIMO GIORNO DI ESPOSIZIONE ERA ADIBITO DIRETTAMENTE ALLA LAVORAZIONE? IN QUALE AMBIENTE LAVORAVA? APERTO DURANTE L ORARIO LAVORATIVO, PER QUANTE ORE ERA ESPOSTO AL RISCHIO? IN CHE MODO? CONTINUATIVO NON CONTINUATIVO MISURE DI SICUREZZA E PREVENZIONE ADOTTATE IL LAVORATORE ERA STATO SOTTOPOSTO A VISITA MEDICA AL MOMENTO DELL ASSUNZIONE? SE SI, CHI LO HA VISITATO? DAL AL SI NO CHIUSO AREATO INSONORIZZATO GALLERIA ORE SI NO DAL AL E STATO ISTITUITO IL LIBRETTO SANITARIO? SI NO IL DATORE DI LAVORO E A CONOSCENZA DI EVENTUALI SINTOMI DELLA MALATTIA MANIFESTATI DAL LAVORATORE ED ACCERTATI CON VISITE PRECEDENTI (PERIODICHE, O DI ALTRO GENERE?) SI NO SE SI, CHI LO HA VISITATO? IN QUALI DATE SONO STATE ESEGUITE LE VISITE?

12 + La convenzione con INPS 12 accade che vengano denunciati, come infortuni o malattie professionali casi che tali non sono; in questi casi le prestazioni sono erogate in via provvisoria da INAIL (indennità giornaliera nei limiti dell indennità di malattia ), che per provvede a segnalare il caso ad INPS; questo, ricevuta la segnalazione, effettua gli accertamenti a seguito dei quali conferma o declina la propria competenza.

13 + La denuncia ed il procedimento di 13 accertamento amministrativo spettante ad INAIL l oggetto dell accertamento - amministrativo ed interno senza la partecipazione del datore di lavoro - da parte di INAIL verte nella direzione di valutare la presenza del nesso di causalità tra la malattia contratta dal lavoratore e la sua attività lavorativa, al fine di stabilire se erogare la prestazione assicurativa; Circolare n. 29 e n. 35: il rapporto causale che deve sussistere con lo specifico rischio lavorativo deve essere diretto, teso cioè ad escludere malattie non derivanti dal rischio specifico, ed efficiente, tale cioè da rivelare l idoneità della lavorazione a produrre l effetto; accertato che trattasi di caso per cui ricorrono tutti i requisiti di legge per essere qualificato malattia professionale, INAIL provvede ad erogare la prestazione prevista.

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15 + Il protocollo d indagine AUSL per le 15 MP (fonte: Procura generale Firenze, UUSSLL toscana DRL) L inchiesta AUSL è diretta a : verificare l esistenza, l insorgenza, la data dell ultimo aggravamento della malattia professionale; verificare l esistenza di un nesso causale tra la malattia segnalata e l esposizione (presente o passata) del lavoratore ad agente/i di rischio); individuare eventuali responsabilità nella produzione della patologia per inosservanza delle norme in materia di igiene e sicurezza sul lavoro.

16 individuazione dei responsabili ed enunciazione dei motivi per il quali si ritenne di attribuire a tale soggetti la responsabilità della MP. + Il protocollo d indagine AUSL per le 16 MP (fonte: Procura generale Firenze, UUSSLL toscana DRL) Gli elementi di prova: esistenza della malattia; prognosi della malattia; data insorgenza e dell ultimo aggravamento; individuazione degli agenti causali e delle eventuali concause; evoluzione della situazione ambientale; insufficiente formazione ed informazione dei lavoratori riguardo alla patologia; mancata o carente valutazione del rischio e delle misure di prevenzione; violazione delle norme che si ritengono collegate all insorgere della malattia professionale;

17 + Il protocollo d indagine per le MP (fonte: Procura generale Firenze, UUSSLL toscana DRL) 17 criteri di priorità: casi mortali; casi di malattia certamente o probabilmente insanabile con particolare riferimento ai tumori; casi di indebolimento permanente di un senso o di un organo invalidità INAIL superiore al 6%; casi di inabilità assoluta al lavoro di durata maggiore di 40 giorni, con esclusione dei casi nei quali potrebbe essere difficile sostenere in giudizio che la prognosi reale abbia veramente superato i 40 giorni

18 + Il protocollo d indagine per le MP (fonte: Procura generale Firenze, UUSSLL toscana DRL) 18 ulteriori criteri di priorità - valenza preventiva dell intervento persistenza fattori di rischio; possibilità di avviare interventi mirati di prevenzione; eventi sentinella per patologie attuali; luoghi di lavoro e lavorazioni ancora esistenti e verificabili; possibilità di emanare prescrizioni in relazione a fattori di rischio;

19 + Il protocollo d indagine per le MP (fonte: Procura generale Firenze, UUSSLL toscana DRL) 19 ulteriori criteri di priorità - contesto epidemiologico nella stessa azienda si sono verificati più casi di patologie analoghe; patologie analoghe manifestatisi in lavorazioni similari, anche se in aziende diverse; le indagini non saranno proseguite quando: l elevato numero di imprese con rischi similari presso le quali il lavoratore è stato impiegato non consente di ricostruire il nesso causale; nei casi in cui tutti i soggetti che possono avere responsabilità nella insorgenza della patologia sono deceduti.

20 + Il protocollo d indagine per le MP (fonte: Procura generale Firenze, UUSSLL toscana DRL) 20 la documentazione richiesta: sistema informativo INAIL; cartella sanitaria e di rischio del lavoratore; libretto di lavoro e/o estratto INPS; altre notizie riguardanti cambi di mansione e richieste di visita medica per le patologie in questione; referti di visite specialistiche ed esami strumentali relativi alla patologia o di cartelle cliniche; eventuali dati epidemiologici di patologie analoghe e di casi sintomatici; documentazione di valutazione del rischio; visure aziendali; dati storici aziendali.

21 + L azione di regresso 21 ai sensi dell art. 10 del TU, il datore di lavoro è esonerato dalla responsabilità civile per gli infortuni sul lavoro, ma trattasi di esonero parziale, La responsabilità civile permane in presenza delle seguenti tre condizioni: se il datore di lavoro riporta condanna penale per il fatto dal quale l evento è derivato; se viene accertato un nesso causale tra il fatto commesso dal datore di lavoro e il danno subito dal lavoratore; se il fatto illecito di cui trattasi, imputabile al datore di lavoro, costituisce reato perseguibile d ufficio.

22 + L azione di regresso 22 INAIL è legittimato ad agire in via di regresso verso il datore di lavoro stesso per ripetere quanto erogato al lavoratore danneggiato; il fine dell azione di regresso è quello di ottenere dal datore di lavoro il rimborso delle prestazioni che sono state erogate al lavoratore danneggiato; la competenza è del giudice del lavoro; trattasi di azione autonoma rispetto al diritto del danneggiato, quindi sono ininfluenti eventuali transazioni o tracimazioni intervenute tra il responsabile e il danneggiato;

23 + l azione di regresso dell INAIL nei confronti del datore di lavoro può essere esercitata nel termine triennale che ove non sia stato iniziato alcun procedimento penale, decorre dal momento di liquidazione dell indennizzo al danneggiato (ovvero in caso di rendita, dalla data di costituzione della stessa), il quale costituisce il fatto certo e costitutivo del diritto sorto dal rapporto assicurativo Cass. Civ. S.U n

24 + i Criteri per l accertamento del nesso di 24 causalità nel caso in cui risulti accertato che gli agenti patogeni lavorativi siano dotati di idonea efficacia causale rispetto alla malattia diagnosticata, quest ultima dovrà essere considerata di origine professionale, pur se sia accertata la concorrenza di agenti patogeni extralavorativi, dotati anch essi di idonea efficacia causale, senza che sia rilevante la maggiore o minore incidenza nel raffronto tra le concause lavorative ed extralavorative; se gli agenti patogeni lavorativi, pur non dotati di autonoma efficacia causale rispetto alla malattia, concorrono con fattori extra-lavorativa, anch essi da soli non dotati di efficacia causale adeguata, e operando insieme con azione sinergica e moltiplicativa, costituiscono causa idonea della patologia diagnosticata, quest ultima è da ritenersi professionale; Quando gli agenti patogeni lavorativi, non dotati di sufficiente efficienza causale, concorrono con fattori extra-lavorativi dotati invece di tale efficacia, è esclusa l origine professionale della malattia

25 + Questioni nuove e controverse: 25 Mobbing Cloruro di Vinile Campi elettromagnetici Muscoloscheletriche Amianto

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