Workshop: Telemedicina e Sanità elettronica: facciamo il punto!

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1 Workshop: Telemedicina e Sanità elettronica: facciamo il punto! Telemedicina: continuità assistenziale tra Ospedale e Territorio Michelangelo Bartolo Dirigente Responsabile UOS Telemedicina Azienda Ospedaliera San Giovanni-Addolorata Roma Roma, 24 giugno 2010 Palazzo dei Congressi all'eur

2 U.o.S di Telemedicina Roma e Lazio Paesi Africa Subshariana

3 La telemedicina dell A.O. S.Giovanni di Roma; le potenzialità e le problematicità; Reparto di telemedicina Staff: 3 infermieri; 1 caposala; 1 tecnico; 2 ingegneri clinici; 1 medico; 3 medici specialisti volontari 3

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5 U.o.S di Telemedicina Roma - 14 aprile 2010 Roma e Lazio Postazione domiciliare Singolo Paziente Paesi Africa Subshariana Postazione Multipaziente FA-Scompenso Cardiaco (DEA) Case alloggio per anziani Ipertensione; Diabete BPCO Istituti di reclusione Ulcere arti inferi Ulcere Decubito Prevenzione Screening Patologie terminali MMG CAD RSA 5

6 w w w.fo ru m h e a lth c a re.it 6

7 Postazione Multipaziente; Per case alloggio; RSA; Istituti di reclusione; MMG; Farmacie. Bilancia Pressurimetro Fotocamera Elettrocardiografo Saturimetro Sprirometro Gucometro w w w.fo ru m h e a lth c a re.it 7

8 362pazienti D 45%; U 54%; Età 64±14 anni; Degenza media 28±12 Giorni (Dati al 12/04/2010) Provenienza e diagnosi di accettazione N. Pazienti % Pronto Soccorso Cardiologico (Fibrillazione atriale cardiovertita, ipertensione) Reparti di Medicina (M. Parkinson, tumori, diabete) 13 4 Centro Ipertensione (Ipertensione arteriosa) 34 9 Angiologia (Ulcere degli arti) 25 7 Broncopneumologia (BPCO II stadio) 6 2 Patologie croniche dagli ambulatori (dal territorio) 33 9 Pazienti terminali (dal territorio) 6 2 TOTALE w w w.fo ru m h e a lth c a re.it 8

9 Parametro Pressione arteriosa N ECG 5804 Glicemia 2855 INR 182 Peso 744 Foto 711 Saturazione 02 TOTALE Media misurazioni per paziente Comunica zioni ai pazienti Cambi terapeutici on-line 410 Circa 49/pz Tel. sms, e.mail Circa 2 volte a paziente

10 Risparmio per le casse Regionali; diminuzione ricoveri, diminuzione accessi PS Q.tà Prestazioni diminuite -240 Ricoveri (*) Risparmio (stima in ) ,00-76 gg di ricovero ridotti per dimissioni anticipate ,00-82 Accessi al DEA ,00 Accessi agli ambulatori , TOTALE , pazienti (*) Degenza 900 al dì; degenza media 2,8 gg 10

11 Quali i principali interrogativi Quali le problematicità per lo sviluppo dei servizi di telemedicina? 1. La telemedicina è di competenza territoriale o dell ospedale? 2. Come deve essere organizzato/strutturato un servizio di telemedicina? 3. Quali sono i reali ostacoli che pongono un freno allo sviluppo dei servizi di telemedicina? 4. Quali proposte concrete per lo sviluppo dei servizi di telemedicina? 11

12 La telemedicina è di competenza territoriale o dell ospedale? Se la telemedicina è una modalità particolare di eseguire prestazioni Mediche ne potrà usufruire sia il territorio che l ospedale. L ospedale Il Territorio Diagnostica 2 L. Urgenza ADI specialistica MMG RSA CARCERI Degenza Chirurgia 12

13 Il Territorio L ospedale CARCERI Attuale comunicazione tra territorio e ospedale ADI Diagnostica 2 L. specialistica MMG RSA Urgenza Chirurgia Degenza 13

14 (2) Come deve essere organizzato/strutturato un servizio di telemedicina? Quali servizi può offrire la telemedicina? Reparto struttura richiedente Postazione di telemedicina per ogni paziente N. Pazienti

15 Monitoraggio in Telemedicina Reparto struttura richiedente Modello soltanto teorico Postazione di telemedicina per ogni paziente che, purtroppo, viene troppo spesso proposto N. Pazienti

16 Organizzazione del servizio - monitoraggio in Telemedicina Medico Specialista di riferimeto DEA Cardiologico Medico Specialista di riferimeto Medicina interna Medico Specialista di riferimeto DH Angiologia Medico Specialista di riferimeto Centro ipertens. Centro servizi telemedicina (reparto virtuale) Staff minimo: 1 medico; 2 infermieri Medico Specialista di riferimeto Broncop numol. ICT Manutenzione apparecchiature; Assistenza tecnica monitoraggio connettività N. Pazienti Modello Reale U.o.S. di Telemedicina dell A.O. S.Giovanni-Addolorata Roma

17 Ruolo del Centro Servizi di Telemedicina

18 (2) Come deve essere organizzato/strutturato un servizio di telemedicina? Quali servizi può offrire la telemedicina? Reparto Ospedaliero classico Reparto Ospedaliero di Telemedicina Degenza Telemonitoraggio Ambulatorio Teleconsulto Diagnostica Telediagnostica 18

19 Alcuni servizi e prestazioni di telemedicina La telediagnostica: Spirometria, elettrocardiografia, dermatologia, teleradiologia, ulcere, ecc Il Teleconsulto Chiedere una second opinion : Oggi si chiede la visita specialistica Con la TMC, per casi selezionati, può bastare l esecuzione di un teleconsulto (con o senza telediagnostica) Il Telemonitoraggio E, per patologie selezionate e pazienti selezionati, un alternativa al ricovero Per x giorni, controllo quotidiano di specialisti, con telediagnostica multipla di routine (ecg, saturimetria, peso, glicemia, INR, immagini, ecc) w w w.fo ru m h e a lth c a re.it 19

20 Ricovero versus telemonitoraggio clinico Reparto ospedaliero classico Visita in corsia Si scrive in cartella clinica Il campanello del malato Reparto ospedaliero di telemedicina Visita al computer Cartella clinica informatizzata (cambio terapia, richieste, ecc) Il telefono Si richiedono consulenze Poter chiedere consulenze Si richiede diagnostica Poter chiedere la diagnostica w w w.fo ru m h e a lth c a re.it 20

21 C è bisogno di creare dei servizi di telemedicina Medici specialisti Reparto di Telemedicina Ospedaliero, con Primario e Caposala Tecnici informatici Telediagnostica Teleconsulti Telemonitoraggio Infermieri 21

22 Il Territorio L ospedale CARCERI Diagnostica 2 L. ADI specialistica Urgenza MMG RSA TMC Chirurgia Degenza 22

23 Il Territorio L ospedale CARCERI Diagnostica 2 L. ADI TM C specialistica MMG RSA E allora perché non si fa? Ma al MMG di glielo fa fare? Già non riesce a fare tutto il suo lavoro? Chirurgia Degenza E ai medici degli ospedali chi glielo fa fare? Già non riescono a fare il loro lavoro 23

24 Attuale Modello di sanità Retribuzione delle prestazioni Sanitarie Territorio Ospedale Prevenzione Patologie acute Patologie croniche Patologie croniche scompensate Riabilitazione Regione Il territorio, non ha nessun interesse a L ospedale con la retribuzione dei tenersi i pazienti difficili e non ha nessun DRG ha tutto l interesse a rinviare il incentivo a far rimanere questi pazienti nel paziente quanto prima nel territorio territorio Effetto porta girevole Ricoveri ripetuti a distanza di pochi giorni Sindrome di ENEA Posti letto occupati da cronici che non possono tornare a casa

25 C è bisogno di un nuovo pensiero sulla sanità il pensiero debole domina le politiche sanitarie che ripropongono in maniera stanca le stesse cose, le stesse soluzioni degli stessi problemi Ivan Cavicchi* In questo pensiero debole c è poco spazio per la telemedicina. (Edizioni Dedalo 2008) *Professore di Sociologia dell organizzazione sanitaria e di Filosofia della medicina Facoltà di Medicina. Università di Tor Vergata di Roma 25

26 Nuovo Modello di Sanità Condivisione di incentivi e retribuzione al territorio e all ospedale per non far ospedalizzare i pazienti Ospedale Territorio Patologie croniche Riabilitazione T M C Urgenze Patologie acute Patologie croniche scompensate

27 un nuovo pensiero sulla sanità Creare Centri di servizi di Telemedicina Ospedalieri Medici, infermieri, tecnici dedicati a tempo pieno Formazione di medici e infermieri Cartella clinica condivisa con i servizi territoriali Offerta di telemonitoraggio, teleconsulto, telediasgnostica Potenziare il territorio Formazione al personale medico e infermieristico Potenziamento ADI Postazioni remote di telediagnostica (RSA, MMG, Carceri ecc) con incentivazioni per queste prestazioni

28 Coinvolgimento del territorio Servizio di Telemonitoraggio o teleconsulto clinico Coinvolgimento dei MMG (Medici di Medicina Generale) Dare la possibilità ai MMG di richiedere per patologie e pazienti selezionati un periodo di telemonitoraggio in telemedicina, come alternativa al ricovero ospedaliero Dotare (e incentivare) alcuni studi medici di possibilità di effettuare teleconsulto specialistico per effettuare elettrocardiogrammi, spirometrie, consulenze specialistiche, ecc Dotare le RSA (Residenze Sanitarie Assistenziali) per anziani di postazioni Multipaziente Coinvolgimento dei CAD e dell ADI (Assistenza domiciliare Integrata) Coinvolgimento di case di riposo per anziani, case famiglia Coinvolgimento delle farmacie Telemedicina nella prevenzione delle malattie cardiovascolari Coinvolgimento palestre, centri sportivi Servizio mobile telemedicina su camper (coinvolgimenti centri anziani, parrocchie, ecc) E solo utopia o si può realizzare? 28

29 Home care Projects for Chronic Cardiac Failure in Lombardy Region CRITERIA - closed 3 Facilities (2 IRCCS (S. Maugeri, Cardiologico Monzino), 1 AO Busto Arsizio) - N 269 Patients PIANO URBANO - closed 3 Facilities in Milan (AO Niguarda, AO Sacco, AO San Carlo) - N 275 Patients Gentile concessione di Dr.ssa Simonetta Scalvini TELEMACO - on going 5 Facilities belonging Districts in Little Towns -N 84 Patients enrolled within 31 March 08 Servizio di Telemedicina Fondazione Salvatore Maugeri, IRCCS Istituto di Lumezzane (Brescia) NRS Nuove Reti Sanitarie - PTS on going 31 Active health facilities in Lombardy Region- N 525 Patients enrolled of whom 357 closed on 31 Jan 08

30 Nuovi percorsi assistenziali 720 euro a paziente 140 euro/giorno 150 euro a pz (6 mesi) (28 gg max) + 60 Euro/die 30

31 Il Territorio CARCERI L ospedale Servizi di telemedicina Troit d union tra territorio e ospedale ADI Diagnostica 2 L. specialistica MMG RSA Chirurgia Degenza E soltanto un problema politico 31

32 C è bisogno di creare nuovi percorsi assistenziali OSPEDALE TERRITORIO Degenza RSA Carceri MMG ADI Centro Servizi Specialistic a Diagnostica TELEMEDICINA FARMACIE II livello Chirurgia PPT (casa salute) 32 Servizi di telemedicina Troit d union tra territorio e ospedale