III sessione TAVOLA ROTONDA: La Rete dei Servizi. L Ospedale.. c èc. posto per la Geriatria! Alberto Cester

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Gaetana Foti
8 anni fa
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1 III sessione TAVOLA ROTONDA: La Rete dei Servizi L Ospedale.. c èc posto per la Geriatria! Alberto Cester Direttore del Dipartimento di Geriatria, Lungo- Degenza e Riabilitazione Az. ULSS 13 di Mirano (VE) alberto.cester@ulss13mirano.ven.it

2 N. Posti Letto Ospedalieri (Pubblici e Privati) % e 41 % DURATA MEDIA DELLA DEGENZA

000-48 % e 41 % DURATA MEDIA DELLA DEGENZA 1

3 Problemi di Geriatria in ospedale: FILTRO (triage geriatrico, appoggi, sindrome del ping pong da ricovero ) SPAZI ed ambiente (separé, camere singole e camere dedicate ) TEMPI (modello del GIRO MEDICO, comunicazione come tempo professionale ) Le COSE Il rispetto dell INDIVIDUALITA DEL MORIRE

singole e camere dedicate ) TEMPI (modello del GIRO MEDICO,

4 PROBLEMI DI GESTIONE della TERMINALITA IN GERIATRIA LA SINDROME DEL PING PONG O DELLA PORTA GIREVOLE (ENTRA ED ESCE DALL OSPEDALE ) LA NEGAZIONE DEL PALLIATIVE CARE adeguato LA NEGAZIONE DELL HOSPICE LA NEGAZIONE DI UNA VERA DIMISSIONE PROTETTA L IMPREPARAZIONE NOSTRA E SOCIALE L ASSENZA DI UNA VERA RETE DEI SERVIZI LA MANCANZA DI TEMPO (dialogo, vicinanza, disponibilità, ) LA NOSTRA AMBIGUITA CULTURALE NEI CONFRONTI DELLA DESISTENZA TERAPEUTICA LA NOSTRA POCA PREPARAZIONE AL TEMA DEL MORIRE

L IMPREPARAZIONE NOSTRA E SOCIALE L ASSENZA DI UNA VERA RETE DEI SERVIZI LA MANCANZA DI TEMPO (dialogo, vicinanza,

5 1 necessità: essere seri, IL MONDO REALE: situazione nella nostra ULSS di 2 gg fa, su 50 P.L. per acuti di Geriatria ed 83 di LD, per un territorio di pianura di 17 comuni con abitanti di cui ultra 65enni con indice di invecchiamento di 18 ed indice di vecchiaia di 131: Giornata tipo: 10 appoggi fuori reparto a Dolo lista d attesa d di 15 pazienti per LD 8 dimessi, e allora?! Dove è l ospedale? E la rete?

6 Nevertheless, now is the time to reconsider the financing of long-term care. Thus, the presidential candidates have an important role to play in raising awareness about future long- term care needs and in outlining visions for reform.

7 La pianificazione ospedaliera per l aumento l della domanda in Geriatria? ridurre le degenze al 4,5 ed al 160 per mille il tasso di ospedalizzazione e prossimamente a oltre 3-3,6 < La beata ignoranza dell esistere: esistere: è uno stato di grazia? > Guido Cester

8 Siamo nei migliore dei casi ai modelli (e la regia?) Le strategie condivise non mancano

9 DEA I-II UTIC RSA Disabili fisici Day Hospital P.S. POTES CONSULTORI FARMACIA Ricoveri ordinari Lungodegenza Res. San. Terapeutiche Country Hospital Assistenza Domiciliare Integrata OSPEDALE Centri diurni: Alzh.,Toss. RSA Anziani Riabilitazione Res. San. Riabilitative POLIAMBULATORIO M.M.G. Visite domiciliari Ambulatori Day Surgery SERT SPDC O.P. Assistenza Infermieristica 5 Day Surgery Hospice RSA Disabili Psichici Case protette RSA Toss.Dip. Centro Salute Mentale Comunità alloggio UMEE - UMEA Gruppi appartamento Comunità Terapeutiche Servizio Assistenza Domiciliare Francesco Di Stanislao e Alberto Deales Agenzia Regionale Sanitaria ARS Marche Ospedalizzazione a domicilio Nuclei Assistenziali Case Riposo Cure palliative

Visite domiciliari Ambulatori Day Surgery SERT SPDC O.P. Assistenza Infermieristica 5 Day Surgery Hospice RSA Disabili Psichici Case protette RSA Toss.Dip.

10 DEA I-II UTIC RSA Disabili fisici Day Hospital P.S. POTES CONSULTORI FARMACIA Ricoveri ordinari Lungodegenza Res. San. Terapeutiche Country Hospital Assistenza Domiciliare Integrata OSPEDALE RSA Anziani Riabilitazione Res. San. Riabilitative POLIAMBULATORIO M.M.G. Visite domiciliari Ambulatori Day Surgery SERT SPDC O.P. Assistenza Infermieristica 5 Day Surgery Hospice RSA Disabili Psichici Case protette RSA Toss.Dip. Centro Salute Mentale Comunità alloggio UMEE - UMEA Gruppi appartamento Comunità Terapeutiche Servizio Assistenza Domiciliare Francesco Di Stanislao e Alberto Deales Agenzia Regionale Sanitaria ARS Marche Ospedalizzazione a domicilio Nuclei Assistenziali Case Riposo Cure palliative

11 PERCORSO ASSISTENZIALE ANZIANO/ ANZIANO FRAGILE A DOMICILIO ANZIANO ANZIANO FRAGILE MMG PUA + COORDINATORE CASO PRONTO SOCCORSO No fragilità Codice geriatrico DIPARTIMENTO di MEDICINA INTERNA e GERIATRIA U. OPERATIVA MEDICINA INTERNA U. OPERATIVA GERIATRIA Postacuzie Riabilitazione Ortopedia Day hospital PIANO INDIVIDUALIZZATO D ASSISTENZAD MMG + UVG + COORDINATORE CASO ADI CENTRO DIURNO RSA ELEGGIBILE Editoriale del Presidente Boll. 5 maggio 08 Su:

12 In senso centrifugo e centripeto dalla sede del Dipartimento e dell UGA (ospedale + Post-acuzie), si dovrà articolare la rete dei servizi, avendo a disposizione: Rete e filtro della rete MMG e Distretti UVGO UVMD rapporti con le cure Primarie Assegni di cura, I.C. con IA, (legge 28, legge 5, contributo badanti, anti, adesso confluite nell Assegno di Cura reddito ISEE ), ecc. Dimissioni protette fornitura ausili e presidi Tempi Servizi Globali domiciliari (ADI, OD, Pasti a domic., Tesan, Rete Argento, Reti Parentali, Amicali, Care Giver, Banche del Tempo, Volontariato, Gruppi di auto.aiuto, a etc.,) RISORSE Alloggi protetti CdR, RSA (generiche e specialistiche?) HOSPICE, E NCP Night and Day Hospital (Centri diurni e notturni per anziani) Moduli Respiro Moduli Respiro strutture agili disponibili per tempi definiti per emergenze dei i singoli e dei nuclei familiari Familiari, badanti, ecc. Hospice, posti per SV permanenti, ecc Prima versione: 1999

Dimissioni protette fornitura ausili e presidi Tempi Servizi Globali domiciliari (ADI, OD, Pasti a domic.

13 Necessità: il riorientamento dei servizi Orientamento della domanda flessibilità accessibilità Umanizzazione e Geriatrizzazione dei servizi

14 PROBLEMI ANCORA APERTI: - ri-allocazione delle risorse in un sistema a risorse finite - ANALISI DEI COSTI E MODELLO DI ACCESSO

15 E i sistemi di classificazione/clusterizzazione dei costi:? APR-DRG Cioè quanto mi costa un certo profilo sanitario in termini assistenziali geriatrici (ad es. riabilitativi: R.U. groups, ecc.) quanto in ospedale in ADI in Residenza, Str. INTERM. in Centro Diurno ecc. = SOSTENIBILITA DI SISTEMA! Economie di scala

assistenziali geriatrici (ad es. riabilitativi: R.U. groups, ecc.

17 Credo abbiamo bisogno tutti di REGOLE CHIARE e di un TAVOLO di TRATTATIVE INTER-REGIONALE REGIONALE per condividere anche TERMINOLOGICAMENTE Non può esistere su questi argomenti una sorta di federalismo comunale/regionale organizzativo!!! DEVE ESSERE OBBLIGATORIO OCCUPARSI DEL MORIRE!!!

TERMINOLOGICAMENTE Non può esistere su questi argomenti una sorta di

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