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Marino Brunetti
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1 Argomenti In questa lezione parleremo degli stati depressivi.

2 In psichiatria il termine depressione può essere riferito ad un sintomo, una sindrome o ad un entità nosologica. L elemento semeilogico elementare è rappresentato da un crollo del tono dell umore, che diviene improvvisamente triste. Altri elementi semeilogici sono: L inibizione che è una sorta di freno o rallentamento, dei processi psichici ideativi, con riduzione del campo della coscienza. Il rallentamento motorio ne rappresenta una variabile indipendente.

3 Il dolore morale che si esprime sotto forma di auto- svalutazione, auto-accusa, auto-punizione i esentimenti di colpa, insieme a disturbi somatici come cefalea, dolorabilità diffuso, disturbi digestivi. La classificazione degli stati depressivi può essere così riassunta. Depressione Primaria Secondaria

4 Primaria Endogena (Maggiore) Esogena o Psicogena Bipolare Unipolare Nevrotica Reattiva Secondaria Somatogena Conseguente a: Alcolismo/ tossicomania Schizofrenia (schizoaffettiva) Personalità patologica

5 Depressione maggiore È uno stato di depressione intensa, vissuta con un sentimento di dolore morale con rallentamento e inibizione delle funzioni psichiche o psicomotorie. Spesso è periodica, alternata o mano con la mania. Esordio L accesso depressivo può apparire in ogni età, tra i 25 e i 60 anni, senza una causa apparente (endogeno). Altre volte può seguire un accesso maniacale, o essere conseguente ad uno Shock emotivo (lutto), o situazione conflittuale. Si costituisce lentamente.

6 Periodo di stato Il modo di presentarsi è caratteristico: seduto, immobile, con il corpo inclinato eilcapo flesso. Il volto è pallido e segnato dalla tristezza. Lo sguardo è fisso e la fronte corrugata. Il malato prostrato non parla ma geme o piange. L inibizione el abulia. Il depresso si sente incapace di volere e si abbandona all inerzia. L ideazione è lenta e la rievocazione penosa. Il malato sembra vivere in un atmosfera fredda, lontana e irreale. Rasenta il mutismo.

7 I sentimenti depressivi Lo stato di tristezza profonda invade tutto il campo della coscienza. Il malato ha difficoltà ad esprimere il proprio dolore morale, che è fatto di sentimenti forti ma vaghi, di noia, di disgusto, scoraggiamento, disperazione e rammarico. Il desiderio e la ricerca della morte. Sono elementi costanti nella coscienza del depresso. Ne è un espressione il rifiuto del cibo. L idea del suicidio è ossessionante, e rende ogni malato in pericolo di morte. Può verificarsi in qualsiasi momento, talvolta è preparato o agito sotto forma di raptus.

8 Evoluzione Decorre spontaneamente in 6 o 7 mesi, trattato farmacologicamente dura qualche settimana. La risposta ai farmaci antidepressivi richiede dai 10 ai 14 giorni. Esiste una forma di malinconia delirante conideedi colpa, di rovina, di influenza o possessione, spunti ipocondriaci fino alla sindrome di Cotard (dannazione, immortalità e negazione).

9 La depressione nevrotica (distimia). La distimia è situata ad un livello strutturale più elevato nel quale l esperienza di tristezza è più legata agli avvenimenti attuali, o alla storia conflittuale del malato nell ambito delle proprie relazioni affettive (lutti, abbandoni, etc.). Rispetto alla depressione maggiore la distimia presenta differenze sostanziali: 1. La sua eziopatogenesi non è genetica o costituzionale, ma riguarda anomalie dello sviluppo affettivo o fattori situazionali.

10 2. La sua semiologia non comprende il suicidio o spunti deliranti con tematiche di colpa, ma un comportamento pseudo-suicidario e complessi di inferiorità con sentimenti di angoscia e frustrazione. 3. La sua analisi strutturale non comporta rottura con la realtà e mancanza di contatto affettivo, ma proiezione della realtà con ricerca di contatto umano.

11 4. La terapia di elezione non sono i farmaci antidepressivi ma la psicoterapia. La distimia ha un ruolo nella nevrosi ossessiva, dove è arginata dalla rigidità idità delle difese epuò essere reattiva ad un avvenimento doloroso, pur avendo un intensità e una durata sproporzionate allo stesso.

12 sintomatici comprendono: Gli stati schizo-affettivi dove la depressione non solo caratterizza l esordio di una schizofrenia, ma ne punteggia anche l evoluzione con idee di colpa e tentativi di suicidio. La depressione da abuso cronico di sostanze psicostimolanti oalcol. l

13 La depressione reattiva a neoplasie cerebrali, Morbo di Parkinson o sclerosi aplacche. La depressione post-partum.

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