In collaborazione con. Modulistica per Certificato di Agibilità

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1 In collaborazione con Modulistica per Certificato di Agibilità

2 Bollo virtuale E. 14,62 RICHIESTA (da presentarsi unitamente al Modello M.CIFL, da fornire entro 15 giorni dalla data di ultimazione dei lavori) Il sottoscritto Sig.... nat il... e residente in... Via... n..c.f... in qualità di e titolare della : Domanda Unica N del Atto Unico Autorizzatorio N del Comunicazione di Fine Lavori N del CHIEDE ai sensi dell Art. 25 del D.P.R. N.380/01 e del regolamento Suap vigente il rilascio del per l immobile di cui ai documenti suindicati. (formato telematico) ALLEGA Comunicazione di Fine Lavori, come da Modello M.CIFL Certificato di Collaudo Statico dell intero fabbricato, in cui risulti la ditta richiedente, il progettista, il Direttore dei Lavori e l impresa esecutrice, previo versamento della marca da bollo virtuale di E. 14,62 Certificato di Idoneità Statica, di cui all art. 35, c. 20 della L. 47/85, e.s.m.i. di cui all art. 67 del D.pr 380/01, in quanto di opere condonate (in alternativa al certificato di collaudo statico) Dichiarazione di Idoneità Statica, in quanto si rileva la preesistenza del certificato di Collaudo Statico dell intero fabbricato, e si dichiara che l edificio non ha subito variazioni nella sagoma sia come ampliamento che come sopraelevazione e che le opere eventualmente eseguite non hanno inficiato negativamente la struttura del fabbricato- di cui all Allegato 6-CDA Piantina catastale aggiornata,con indicazione della destinazione d uso del locale/immobile per il quale si richiede l agibilità Piantina del locale, per piani, vani e accessori, firmata da Tecnico abilitato Richiesta Autorizzazione Sanitaria, di cui al Modello M.AS Dichiarazione di Legittimità della Preesistenza, di cui all Allegato 1-CDA Dichiarazione Aggiornamento Catastale, di cui all Allegato 2-CDA Prospetto Riassuntivo, di cui all Allegato 3-CDA 2

3 Dichiarazione di Conformità del Richiedente, di cui all Allegato 4-CDA Dichiarazione di Conformità degli Impianti, di cui all Allegato 5-CDA Attestazione del Versamento dei diritti Tecnici di 60,00 comp. IVA e dei diritti di Segreteria di intestato a Sportello Unico per le Attività Produttive, su Modello AO 5,16 su c/c Attestazione del Versamento di. 77,47, su c/c causale sanzione pecuniaria (Art. 24 D.P.R. 380/01) intestato a Servizio Tesoreria (nel caso in cui la richiesta di agibilità fosse stata fatta oltre i 15 gg. dalla fine di eventuali lavori edili) su Modello AO Attestazione del Versamento diritti istruttori e di segreteria al SUAP, Modello AO Attestazione del Versamento degli oneri istruttori per la ASL di Pescara, Dipartimento di Prevenzione-Ufficio IESP - via R. Paolini, n. 47, 65124, su c/c/ con causale- Sopralluogo di conformità alle norme igienico-sanitarie, di E. 60,00+0,60 euro per ogni mq. di superficie coperta del locale, su Modello AO Firma del Richiedente 3

4 Allegato 1-CDA Dichiarazione Legittimità della Preesistenza Il/la sottoscritto/a... in qualità di... nato a...il... residente a... via... n... ai sensi della Legge 445/00 ed a conoscenza della responsabilità penale e civile (decadenza dei benefici di cui alla stessa legge) a cui si può andare incontro in caso di dichiarazione mendace, dichiara : di essere proprietario dell immobile sito a..in Via.., di cui a: Atto Unico Autorizzatorio n del DIA n del Permesso di Costruire (o concessione edilizia) n del Altro n del DICHIARO 4

5 Allegato 2-CDA Dichiarazione Aggiornamento Catastale Si dichiarano gli estremi del documento attestante l iscrizione aggiornata all Agenzia del Territorio dell immobile: n del Si allega visura catastale aggiornata n del 5

6 Allegato 3-CDA Prospetto Riassuntivo Il/la sottoscritto/a nato a il di cittadinanza, residente a in via n. CAP, Tel, CF. in qualità di della ditta/società denominata con sede legale a in via n. C.a.p. Tel. C.F./P.IVA, in riferimento all immobile sito a in via di cui alla (DIA, PDC, Atto Autorizzatorio, CFIL) n del DICHIARA consistenza delle unità immobiliari per piano numero dei vani per piano numero degli accessori per piano destinazione d uso: ammontare delle superficie totale ammontare della superficie per piano 6

7 Allegato 4-CDA Dichiarazione di Conformità del Richiedente Il/la sottoscritto/a nato a il di cittadinanza, residente a in via n. CAP, Tel, CF. in qualità di della ditta/società denominata con sede legale a in via n. C.a.p. Tel. C.F./P.IVA, in riferimento all immobile sito a in via di cui alla (DIA, PDC, Atto Autorizzatorio, CFIL) n del DICHIARA l avvenuta prosciugatura dei muri e la salubrità degli ambienti che il fabbricato è antecedente all anno 1961, del quale certifico la conformità al progetto originario che il fabbricato è antecedente all anno 1942, del quale dichiaro che l anno di presunta costruzione è: che le opere eseguite: [ ] non sono soggette a Certificato di Prevenzione Incendi [ ] sono soggette a Certificato di Prevenzione Incendi la Conformità alla normativa antincendio di cui di allegare il modello per la richiesta del Certificato di Prevenzione Incendi Data FIRMA DIGITALE DEL TECNICO INCARICATO E RICHIEDENTE 7

8 Dichiarazione di Conformita degli Impianti (DPR n. 425 e DPR. 380/01) Allegato 5-CDA II sottoscritto Tecnico incaricato.. con studio professionale a. in via, iscritto all Ordine / Collegio prof.le de.... al n..., in riferimento all immobile sito a in via di proprietà di, di cui all Atto Autorizzatorio n del e alla comunicazione di fine lavori n del, sotto la propria responsabilità D I C H I A R A La destinazione d uso dell immobile suindicato è: [ ] ARTIGIANALE [ ] COMMERCIALE [ ] INDUSTRIALE [ ]AGRICOLO [ ]ALTRO [ ] la conformità dell'opera realizzata rispetto ai progetti presentati [ ] il rispetto dell'allaccio alla rete fognaria comunale di cui all'autorizzazione n.del [ ] i1 rispetto dell'impiantistica elettrica di cui alla Legge 46/90 giusta dichiarazione di conformità della Ditta Installatrice ; [ ] ii rispetto della normativa sull isolamento termico e sugli impianti di riscaldamento e gas, giusta dichiarazione di conformità della Ditta installatrice ; [ ] il rispetto della normativa antincendio ed altre norme di sicurezza e che l opera non è soggetta a specifica certificazione sul rispetto delle norme antincendio; [ ] il rispetto dei dispositivi di cui alla Legge 13/89 in merito al superamento delle barriere architettoniche. 8

9 Allegato 6-CDA Dichiarazione di Idoneita Statica (da presentarsi In caso di preesistenza del certificato di Collaudo Statico dell intero fabbricato che non ha subito variazioni nella sagoma sia come ampliamento che come sopraelevazione e quando le opere eventualmente eseguite non hanno inficiato negativamente la struttura del fabbricato) In riferimento alle opere di cui all Autorizzazione Unica n..del eseguite c/o il fabbricato sito in alla. n.. Di proprietà del sig./ditta residente/ubicata in alla Via n., il cui COLLAUDO ORIGINALE riferibile ALL INTERO FABBRICATO è depositato presso..in data.n eseguito dall Ing.., di cui se ne attesta l esistenza vista/o ( si allega in copia telematica): [ ] la dichiarazione di abitabilità dell intero edificio del... prot. [ ] il certificato d uso del.prot PREMESSO Che [ ] l immobile [ ] fabbricato collaudato è stato realizzato negli anni. ed è costituito da n. piani fuori terra.. e da n.. piani entroterra e da struttura portante in e solai in Il sottoscritto. iscritto all'ordine/albo de.. della Provincia di. al n..., su incarico ricevuto dalla Sig... ed in qualità di Direttore dei Lavori, il giorno si è recato sul posto dove sono state effettuati i lavori di cui alla: [ ] Autorizzazione Unica n del comprendente [ ] DIA [ ] Permesso di Costruire [ ] Comunicazione Fine lavori n.del ACCERTATO Con l'esame in sito delle strutture e col riscontro degli elaborati di progetto quanto segue: [ ] la sostanziale conformità dell intervento ai documenti [ ] la rispondenza dell intervento agli elaborati grafici [ ] la rispondenza e la idoneità dei materiali impiegati [ ] le opere hanno evidenziato di essere di buona esecuzione e prive di difetti significativi ai fini della stabilità delle strutture stesse [ ] le buone condizioni generali delle strutture realizzate DICHIARA che le opere effettuate e realizzate, conformemente alla procedura suindicata, non hanno influito negativamente sulla struttura portante dell intero fabbricato principale. 9

10 Allegato-AO Dichiarazione per versamento Oneri Istruttori ed Amministrativi Il/la sottoscritto/a nato a il di cittadinanza, residente a in via n. CAP, Tel, CF. in qualità di della ditta/società denominata con sede legale a in via n. C.a.p. Tel. C.F./P.IVA DICHIARA Di aver versato Euro per il pagamento dei diritti di Bollo presso l Agenzia Autorizzata denominata in via con ricevuta n del Di aver versato Euro per il pagamento dei diritti Istruttori del Suap previo bollettino postale/bancario intestato a causale in data Di aver versato Euro per il pagamento dei diritti Istruttori per (Asl, Comune, VVFF) previo bollettino postale/bancario intestato a causale in data Di aver versato Euro per il pagamento dei diritti Istruttori per (Asl, Comune, VVFF) previo bollettino postale/bancario intestato a causale in data FIRMA DEL RICHIEDENTE, DEL DIRETTORE DEI LAVORI E DEL TECNICO INCARICATO 10