Mod. Allegato 2. CHIEDE

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1 Mod. Allegato 2. APPORRE UNA MARCA DA BOLLO DA 14,62 Spett.le COMUNE di Escolca Settore Servizio Amministrativo Via Dante ESCOLCA (Ca) Oggetto: ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA PROCEDURA APERTA del giorno ore relativa all affidamento del Viaggio- Soggiorno estivo anziani e adulti in località Costiera Amalfitana - anno 2009 di cui alla det. n. 177 del 13 luglio 2009 e dichiarazione sostitutiva di certificati. I Il/La sottoscritt nat... a..... ( Prov....) il... con residenza anagrafica nel Comune di..... (Prov...) in via/piazza n.... codice fiscale..... in qualità di (titolare, legale rappresentante, ecc.) della ditta/società/ente... con sede in (Prov....) via/piazza... n.... telefono... fax... partita IVA.... con espresso riferimento alla ditta/società/ente che rappresenta CHIEDE - di essere ammesso alla procedura aperta indetta per l affidamento del servizio Viaggio- Soggiorno estivo in favore di anziani e adulti in località Costiera Amalfitana- anno Allega alla presente istanza: o capitolato speciale d appalto siglato in ogni pagina e sottoscritto per accettazione; o dichiarazione sostitutiva attestante il possesso dei requisiti di ammissione alla gara; o depliants illustrativi dell offerta tecnica, compresi gli alberghi; o dichiarazione sostitutiva attestante l avvenuta prenotazione dell albergo e dei relativi posti letto; o documento unico di regolarità contributiva (D.U.R.C.) dell impresa; o cauzione provvisoria dell importo di 350,00. o offerta tecnica; o offerta economica. (luogo e data) IL DICHIARANTE 1

2 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA (ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R n. 445 e ss.mm.ii.) Il/La sottoscritt nat a ( Prov. ) il e residenza anagrafica nel Comune di (Prov. ) in via/piazza n. codice fiscale in qualità di della ditta/società/ partita IVA con sede in (Prov. ) via/piazza n. CCNL applicato n addetti iscritta all INAIL sede di con codice ditta n, nonché all INPS sede di con matricola azienda n - ai fini della partecipazione alla gara in oggetto; - a conoscenza di quanto prescritto degli articoli 75 e 76 D.P.R. 28/12/2000 n. 445 sulla decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere e sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendaci, ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 46 e 47 del decreto citato DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA 1) che quanto riportato in premessa corrisponde a verità; 2) che la ditta/società è iscritta al Registro delle Imprese presso la C.C.I.A.A. di con il n dal per l attività di 3) (in caso di impresa individuale) che il Titolare della ditta e, se nominato, il direttore tecnico sono: (residenza) (carica) (residenza) (carica) 2

3 - ovvero (in caso di società, ente, cooperativa o consorzio) che le persone delegate a rappresentare ed impegnare legalmente l impresa e, se nominato, il direttore tecnico, sono i Signori: (residenza) (carica sociale) (residenza) (carica sociale) (residenza) 4) che la ditta/società non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; 5) che alla gara non concorrono imprese o società nei confronti dei quali sussistono rapporti di collegamento e controllo determinati ai sensi dell art del Codice Civile; 6) che nel Casellario Giudiziario risulta per il direttore tecnico, il titolare in caso di impresa individuale, per tutti i soci in caso di s.n.c, per tutti gli accomandatari in caso s.a.s., per tutti gli amministratori muniti di rappresentanza per ogni altro tipo di società e di consorzio quanto segue: 7) che la ditta/società è iscritta nell albo delle Agenzie di Viaggio della Regione con il n a decorrere dal ; 8) che la società (solo per le cooperative) è iscritta all albo delle società cooperative istituito ai sensi del D.M con n del nella sezione e per la categoria ; 9) che la ditta/società si trova nella seguente posizione con riferimento alle norme della Legge n. 68 (BARRARE LA VOCE CHE INTERESSA): o l impresa/società non è tenuta al rispetto delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, avendo alle dipendenze un numero di lavoratori inferiore a 15; 3

4 o di essere in regola con le disposizioni di cui alla Legge n. 68 (per le ditte/società con almeno 15 dipendenti); DICHIARA INOLTRE (barrare se ricorre) 10) l assenza per l organismo rappresentato di situazioni di decadenza o revoca all aggiudicazione di appalti pubblici, di risoluzioni contrattuali, per inadempimento in precedenti rapporti instaurati con pubbliche amministrazioni; 11) l assenza di qualunque altra causa di esclusione previste dall art. 38 del D.Lgs. n. 163/2006; 12) di aver preso visione e di accettare in tutto le condizioni previste nel bando di gara e di aver preso conoscenza di tutte le circostanze locali e contrattuali che possono influire sulla determinazione del prezzo e di aver giudicato quest ultimo remunerativo e tale da consentire l offerta fatta; 13) che la ditta partecipante non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro; 14) che la ditta non ha commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana; 15) che nell anno antecedente alla data di pubblicazione del bando di gara la ditta partecipante non ha reso false dichiarazioni in merito ai requisiti ed alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara; 16) che la ditta partecipante non ha commesso violazioni gravi definitivamente accertate alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana e che la stessa è in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori; 17) che nei confronti della ditta e dei soggetti che la rappresentano non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all art. 9, comma 2 lettera c) del decreto legislativo dell , n. 231, o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione; 18) di rispettare per tutta la durata del contratto i contratti collettivi nazionali di lavoro del settore, gli accordi sindacali integrativi e tutti gli adempimenti di legge nei confronti dei lavoratori dipendenti, nonché gli obblighi previsti dalla L. 626/94 per la sicurezza e salute nei luoghi di lavoro; 19) di conoscere ed accettare integralmente e senza condizioni quanto contenuto nel Bando, nonché nel capitolato speciale di appalto, approvato con determinazione del responsabile del servizio n.. del, assumendosi ogni responsabilità in ordine ad eventuali omissioni o inadempienze. 20) di impegnarsi a stipulare entro l inizio del soggiorno idonea copertura assicurativa comprensiva di infortunio, interruzione soggiorno-vacanza e rientro con ambulanza, spese mediche, farmaceutiche, ospedaliere, rientro salma, furto e perdita bagagli, responsabilità civile verso terzi; 21) di non essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui all art. 1- bis della legge n. 383/2001, come sostituito dall art. 2 del D. Lgs. n. 210/2002 convertito con legge n. 266/2002 oppure _ di essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla Legge n. 383/01 e s.m.i., ma che il periodo di emersione si è concluso; 22) di rispettare il contratto collettivo di lavoro nazionale e, se esistenti, gli integrativi territoriali e/o aziendali, delle norme sulla sicurezza nei luoghi di lavoro di cui al D.Lgs. n. 626/1994, nonché di tutti gli adempimenti di legge nei confronti dei lavoratori dipendenti o soci; 23) di essere in regola con gli adempimenti in materia di regolarità contributiva (INPS, INAIL), ai sensi del D.L , n. 210, convertito in legge con modificazioni dall art. 1, L. 22 novembre 2002, n. 266, nonché con gli obblighi tributari, fiscali ed erariali, conformemente alle leggi italiane e di essere in grado di produrre valido documento di regolarità contributiva (DURC) in data antecedente alla sottoscrizione del contratto; 24) di essere autorizzato allo svolgimento dell attività di Organizzazione di viaggi ai sensi dell art. 9 della Legge 17/05/1983 n. 217 e successive modifiche; 25) che negli ultimi tre anni ha effettuato almeno n. 3 servizi nel settore del turismo sociale diretto agli adulti precisando: 4

5 - periodo: - periodo: - periodo: 26) non aver subito la risoluzione anticipata di contratti da parte di Enti Pubblici per inadempimento contrattuale e non aver subito revoche di aggiudicazione per mancata esecuzione del servizio; 27) di accettare tutte le condizioni enunciate nel Capitolato speciale d appalto, di cui deve essere allegata una copia sottoscritta in ogni pagina in segno di integrale accettazione dal rappresentante legale della ditta; 28) che il prezzo offerto tiene conto degli oneri derivanti dall osservanza delle norme per la sicurezza fisica dei lavoratori e del costo del lavoro, così come previsto dall art. 18 della legge n. 55/90 e dalla legge n. 327/00, nonché degli obblighi in materia di sicurezza e delle condizioni di lavoro, con particolare riferimento al D. Lgs. n. 626/94; 29) di acconsentire, ai sensi del D. Lgs , n. 196, al trattamento dei propri dati, esclusivamente ai fini della gara e dell eventuale stipulazione del contratto d appalto. (luogo e data) IL DICHIARANTE (firma e timbro) Alla presente va allegata copia fotostatica di un documento d identità in corso di validità da cui risulti in modo leggibile la firma del dichiarante (art. 38 c. 3 del D.P.R ) 5