La cefalea in pediatria. Diagnostica laboratoristico strumentale. C. Cavestro SS Centro Cefalee, Alba (CN)

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1 La cefalea in pediatria. Diagnostica laboratoristico strumentale C. Cavestro SS Centro Cefalee, Alba (CN)

2 Diagnostica per le cefalee: COSA EEG RMN encefalo + ANGIO RMN vasi intracranici Esami ematici Ecocardiogramma TT con transcranico per ricerca FOP

3 Diagnostica per le cefalee: QUANDO EEG In presenza di: Stato confusionale Episodi di assenza o fenomeni possibili per comizialità NON ha indicazioni per la cefalea in generale

4 Diagnostica per le cefalee: QUANDO RMN encefalo + ANGIO RMN vasi intracranici Cefalea ingravescente Cefalea severa o persistente Presenza di segni neurologici o confusione

5 Diagnostica per le cefalee: QUANDO Esami ematici Se cefalea diffusa persistente, esami ematici generali con indici di flogosi + sierologia EBV e CMV Se cefalea episodica, primaria o possibilmente primaria, se a frequenza > 3 giorni al mese, o se severa o se ingravescente, esami ematici specifici per le comorbidità

6 Diagnostica per le cefalee: QUANDO Ecocardiogramma TT con transcranico per ricerca FOP Se aura emicranica, tipica e atipica Se deficit neurologici focali transitori, con o senza cefalea

7 Protocollo diagnostico ambulatoriale per la cefalea (Osp. Di Alba) Viene applicato se: forme frequenti (>3 gg / mese) o attacchi severi diagnosi di emicrania o grappolo o altre forme primarie rare In caso di forme lievi e rare si danno istruzioni di igiene di vita e terapia di rilassamento

8 Protocollo diagnostico ambulatoriale per la cefalea (Osp. Di Alba) RMN encefalo + ANGIO RMN vasi intracranici Reperto di aree gliotiche nel 33% dei casi di emicrania (contro il 10% dei controlli) Varianti anatomiche del circolo di Willis nel 50% dei casi di emicrania (contro il 20% dei controlli); emergenza fetale omolaterale correlato alle aure

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10 Variante anteriore

11 Variante posteriore

12 Protocollo diagnostico ambulatoriale per la cefalea (Osp. Di Alba) Curva da carico glicemica * Curva insuline mica dopo carico * * prelievi contemporanei basali e dopo 30, 60, 120 da carico di glucosio, di 75 gr se età > 14 anni, ovvero calcolato per età inferiore a 14 anni in 1,75 gr x Kg di peso corporeo. valori di lettura normale: glicemia basale , glicemia a 30 e 60 tra 70 e 199, glicemia a 120 tra 70 e 139 insulinemia basale <11, insulinemia dopo carico a qualsiasi tempo < 56)

13 Protocollo diagnostico ambulatoriale per la cefalea (Osp. Di Alba) Iperinsulinismo nel 70% degli emicranici (vs 20% dei controlli con altra cefalea o sani) Dieta frazionata come terapia delle alterazioni metaboliche che della cefalea

14 DIETA FRAZIONATA AL 45% DI CARBOIDRATI Eliminare gli zuccheri (zucchero, miele, marmellata, dolci, succhi di frutta, bibite), concesse le bibite ZERO; come dolcificante usare ASPARTAME (non si po cuocere) o SUCARYL (si può cuocere). Effettuare piccoli pasti ogni 2-3 ore Ogni pasto deve contenere proteine (carni, affettati, pesce, formaggi o latticini, uova) I carboidrati (primi, farine e derivati, patate, carote e piselli, zucca, e in parte i legumi) devono essere consumati in una sola porzione per ciascun pasto in quantità moderate (primi, pane e altre farinose, patate, piselli, carote o altri legumi); mezza dose per colazione e merende. Si può consumare frutta in piccole quantità a fine pasto a stomaco pieno (vietati uva, fichi, cachi, datteri)

15 Protocollo diagnostico ambulatoriale per la cefalea (Osp. Di Alba) TSH Ab anti tiroide (antiperossidasi e anti tireoglobulina) Riscontro di tiroidite autoimmune nel 40% dei casi PRL particolarmente importante nelle femmine, soprattutto se cefalea esordita al menarca Ferritina legata alla cefalea sia se bassa che se elevata Emocromo

16 Protocollo diagnostico ambulatoriale per la cefalea (Osp. Di Alba) Se febbre o sospetto di forme postinfettive, anche PCR; se recenti faringiti utile sierologia per EBV Se aure o se alta frequenza in forme severe, LAC, ACA e Abantibeta2GLP1, omocisteina (particolarmente importante nei maschi), APCR, proteina S coagulante (particolarmente importante nelle femmine)

17 Protocollo diagnostico ambulatoriale per la cefalea (Osp. Di Alba) Ecocardiogramma TT con transcranico per ricerca FOP Se aura emicranica, tipica e atipica Se deficit neurologici focali transitori, con o senza cefalea Prevalenza del FOP: 20% della popolazione generale e emicrania senz aura 60-90% emicrania con aura e ictus ischemico giovanile