1. ALBERO IN FIORE (TREE IN BUD)

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Fabrizio Di Pietro
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1 1. ALBERO IN FIORE (TREE IN BUD) Questo segno è riconoscibile in TC ad alta risoluzione ed è caratterizzato da micronoduli (2-4 mm. di diametro) a margini abbastanza netti in sede centrolobulare connessi a immagini lineari ramificate così da ricordare i rami degli alberi quando sono presenti le gemme. Esso rappresenta il riempimento dei bronchioli da parte di muco, pus o altre sostanze che occupano queste vie aeree distali, altrimenti non riconoscibili, ed è di frequente riscontro nella diffusione endobronchiale della TBC, nella micobatteriosi atipica, nella fibrosi cistica, nella panbronchiolite ed in generale nelle infezioni batteriche delle vie aeree. BIBLIOGRAFIA 1. Diffuse panbronchiolitis: evaluation with high-resolution CT. Radiology 1988, 168: Tree-in-bud pattern: frequency and significance on thin section CT. JCAT 1996, 20: CT patterns of bronchiolar disease: what is "tree in bud"? AJR 1998, 171: The radiological spectrum of small-airway diseases. Semin Ultrasound CT MR. 2002,23: The tree-in-bud sign. Radiology 2002, 222: Pulmonary tuberculosis: another disease showing clusters of small nodules. AJR 2005, 184: Clinical/pathologic correlations in 553 patients with primary centrilobular findings on highresolution CT scan of the thorax. Chest 2007,132:1939.

Esso rappresenta il riempimento dei bronchioli da parte di muco, pus o altre sostanze che occupano queste vie aeree distali, altrimenti non riconoscibili, ed è di frequente riscontro nella diffusione

2 ALBERO CON GEMME (tree in bud). Paziente con bronchiolite acuta da aspirazione di fumi tossici (ammoniaca). Presenza di diffusi noduli a distribuzione centrolobulare alcuni appesi a immagini lineari ( ) con il tipico aspetto del tree-in-bud.

3 Bronchiolite infiammatoria con TREE IN BUD ( ) in paziente anziana dispnea e frequenti episodi febbrili interpretati clinicamente come riacutizzazione di BPCO.

4 Bronchiolite infiammatoria acuta da virus della varicella. Noduli centrolobulari e TREE IN BUD (frecce) diffusi bilateralmente).

5 Bronchiettasie, noduli centrolobulari, anche con aspetto di TREE IN BUD (frecce) e piccole consolidazioni parenchimali in paziente con infezione da NTM (M. avium)

6 Radiogramma del torace negativo in paziente con HRCT che dimostra bronchiettasie e noduli centrolobulari anche con aspetto di TREE IN BUD (frecce) per flogosi cronica delle vie aeree.

7 2. ALONE. SEGNO DELL (HALO SIGN) Questo segno indica la presenza di un pattern a vetro smerigliato che circonda un nodulo polmonare ed è ben riconoscibile in TC. Nelle prime descrizioni apparse in letteratura sembrava rappresentare unicamente uno specifico e precoce segno di aspergillosi polmonare invasiva, e tuttora, se in un adeguato contesto clinico, rappresenta un segno altamente indicativo di questa patologia. Si è in seguito dimostrato che può essere causato anche da numerose altre patologie, come le infezioni, le malattie infiammatorie (per esempio la OP), le neoplasie polmonari (il carcinoma bronchiolo-alveolare), le metastasi da carcinomi del tratto gastroenterico e le localizzazioni polmonari dei linfomi. Anatomo-patologicamente infatti può rappresentare un emorragia polmonare, un processo infiammatorio non emorragico o un infiltrazione neoplastica. BIBLIOGRAFIA 1. The CT Halo Sign. Radiology 2004, 230: CT halo sign: the spectrum of pulmonary disease. Be J Radiol : Imaging findings in acute invasive pulmonary aspergillosis: clinical significance of the halo sign. Clin Infect Dis 2007, 44: 380

rappresenta un segno altamente indicativo di questa patologia.

8 a SEGNO DELL ALONE (halo sign). I controllo TC: poccolo nodo solido circondato da vetro smerigliato nel LS sinistro in paziente con esiti cicatriziali nella stessa sede. Il controllo eseguito dopo 6 mesi dimostra aumento delle dimensioni sia della parte solida che di quella a vetro smerigliato. Biopsia TC guidata: adenocarcinoma b

sinistro in paziente con esiti cicatriziali nella stessa sede.

9 SEGNO DELL ALONE che circonda un area di consolidazione parenchimale. Broncoscopia con biopsia transbronchiale: adenocarcinoma.

10 Paziente in follow up per linfoma non Hodgkin. I esame TC: piccola consolidazione parenchimale del LI dx con importante SEGNO DELL ALONE. TC 2 anni dopo: marcatamente aumentati sia l alone di vetro smerigliato che la consolidazione parenchimale. Biopsia TC guidata: linfoma non Hodgkin.

11 3. ALVEOLITE ALLERGICA ESTRINSECA (AAE) L AAE o polmonite da ipersensibilità è una malattia granulomatosa interstiziale del polmone causata dalla inalazione per esposizione a differenti particelle organiche. Si può manifestare in 3 diverse fasi: acuta, subacuta e cronica, ma i pazienti spesso si presentano in fase subacuta o cronica. Nella forma acuta i segni HRCT sono quelli dell edema polmonare. Nella forma subacuta l HRTC evidenzia noduli centrolobulari sfumati con diametro di mm, vetro smerigliato diffuso o a chiazze, air trapping espiratorio. La distribuzione delle lesioni è variabile con possibile predominanza medio-inferiore. L associazione di vetro smerigliato, air trapping e zone di parenchima normale realizzano un aspetto caratteristico denominato headcheese pattern. La diagnosi differenziale va posta soprattutto con la bronchiolite respiratoria e follicolare ed è fondamentale nell anamnesi la storia di esposizione a agenti sensibilizzanti, anche se nel 40% dei casi la causa resta sconosciuta. Se l esposizione resta costante o è ricorrente si ha la forma cronica di AAE, caratterizzata da un pattern HRCT di fibrosi polmonare con caratteristico risparmio dei lobi inferiori, sovrapposta ai segni di AAE subacuta BIBLIOGRAFIA 1. Mixed infiltrative and obstructive disease on high-resolution CT: differential diagnosis and functional correlates in a consecutive series. J Thorac Imaging 2001, 16: Functional imaging of the chest. Kauczor HU, Springer Verlag, Berlin Hypersensitivity pneumonitis: spectrum of high resolution CT and patholigic findings. AJR 2007, 188: 334

Nella forma acuta i segni HRCT sono quelli dell edema polmonare. Nella forma subacuta l HRTC evidenzia noduli centrolobulari sfumati con diametro di 1-1.

12 ALVEOLITE ALLERGICA ACUTA (cortesia del Do.tt Angelo Carloni) Noduli centrolobulari a margini sfumati con distribuzione bilaterale ed uniforme.

13 ALVEOLITE ALLERGICA SUBACUTA (cortesia del Dott. Angelo Carloni) HRCT di 2 diversi pazienti che dimostra la presenza di aree a vetro smerigliato con distribuzione a carta geografica alternate a zone di parenchima sano, con predominanza medio-inferiore.

presenza di aree a vetro smerigliato con distribuzione a carta

14 INS ESP ALVEOLITE ALLERGICA SUBACUTA (cortesia del Do.tt Angelo Carloni) L associazione di vetro smerigliato, air trapping in espirio e zone di parenchima normale realizzano un aspetto caratteristico denominato head-cheese pattern.

air trapping in espirio e zone di parenchima normale

15 ALVEOLITE ALLERGICA CRONICA (cortesia del Do.tt Angelo Carloni) Quadro di fibrosi con estensione prevalente nei lobi medio-superiori.

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