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1 AVVERTENZA Il presente modello, nonché gli allegati, possono essere inviati in formato PDF, con file separati, agli indirizzo di posta elettronica degli uffici competenti: Centro Impiego di Rieti : Centro Impiego Poggio Mirteto: In caso di presentazione cartacea, il C.V. del tutor aziendale deve essere comunque inviato in formato PDF agli indirizzi sopra indicati. Per l attivazione di tirocini presso il Centro Impiego di Rieti attraverso il Programma Garanzia Giovani la documentazione deve essere inviata all indirizzo: Codice identificativo del Progetto Formativo inserito sulla piattaforma regionale Tirocini online

2 TIROCINI AUTOCERTIFICAZIONE AZIENDE Il sottoscritto nato a il C.F. in qualità di della Ditta CF/Partita IVA con sede legale in Via/P.zza n. CAP. Tel. Fax Mail con sede operativa in Via / Piazza n CAP Dimensioni Azienda : n dipendenti di cui avviati a tempo indeterminato e soci dipendenti ( se cooperativa ) n _ Tirocinanti in forza n. Settore di attività economica ( cod. ateco ) area prof.le di riferimento ( cod. class. istat ) Licenziamenti avvenuti negli ultimi 12 mesi per la medesima qualifica n per Intende utilizzare in qualità di tirocinante: per mesi Dal Al Il/la sig./ sig.ra nato/a il C.F. residente a Via/P.za n. CAP domiciliato in via n CAP Titolo di studio Stato occupazionale Tel. Mail Con le mansioni di Località d impiego Partecipante al programma GARANZIA GIOVANI SI NO Percettore di Ammortizzatori Sociali SI NO Aspi Mobilità Cig Dichiara che il tutor Aziendale incaricato è il Sig. nato/a a il C.F. TEL Con la qualifica ruolo DESCRIZIONE SINTETICA DEGLI OBIETTIVI DEL TIROCINIO

3 MODALITA DI SVOLGIMENTO DEL TIROCINIO Orario sett.le previsto (per Garanzia Giovani l orario è di 35h ) tempi di accesso in azienda dalle ore alle ore con intervallo dalle ore alle ore nei giorni dal al Sospensione prevista dal al IMPORTO INDENNITA MENSILE DEL TIROCINIO POLIZZA ASSICURATIVA RCT Pos. n COMPAGNIA CONTRATTO N SCADENZA INAIL POSIZIONE N Dichiara inoltre che la PAT Inail ( aperta appositamente per il tirocinio) e la copertura assicurativa sono a carico dell azienda ospitante e valide, sospensioni comprese, per tutta la durata del progetto formativo. Data FIRMA ALLEGATI: o Modello C/2 storico ( se non iscritto in un Centro della Provincia di Rieti ) o Codice identificativo del Progetto Formativo inserito sulla piattaforma regionale Tirocini online all indirizzo o Copia del Piano di Azione Individuale - Garanzia Giovani (in possesso del tirocinante) o Autocertificazione aziende per tirocinante extracomunitario o C.V. tutor aziendale o Dichiarazione sostitutiva ai sensi del DPR n. 445/2000 e smi. Vincoli di parentela tra tirocinante e titolare del soggetto ospitante.( Tirocini del programma Garanzia Giovani)

4 PAR Lazio Garanzia Giovani Tirocini extracurriculari nel Lazio Oggetto: dichiarazione sostitutiva ai sensi del DPR n. 445/2000 e smi. Vincoli di parentela tra tirocinante e titolare del soggetto ospitante. Rif. Progetto Formativo. Il/la sottoscritto/a nato/a il a Prov. residente a.prov.,via n CF: in qualità di Legale rappresentante/ o suo delegato (ai sensi della delega in allegato) di, soggetto ospitante del tirocinio extracurriculare attivato nell ambito del PAR LAZIO Garanzia Giovani , nel ruolo di (barrare la situazione di interesse) titolare, amministratore, socio dipendente e nato/a il a Prov. residente a.prov.,via n CF: nel ruolo di tirocinante

5 sotto la propria responsabilità dichiara: l assenza di reciproche di relazioni di parentela o affinità; la sussistenza di reciproche relazioni di parentela o affinità come di seguito indicato: Condizione del titolare del soggetto ospitante padre nonno cognato madre cugino cognata sorella cugina suocero fratello marito suocera nonna moglie genero nuora zio zia nipote figlio figlia Condizione del tirocinante padre nonno madre cugino sorella cugina fratello marito nonna moglie cognato cognata suocero suocera genero nuora zio zia nipote figlio figlia Dichiara, altresì, sotto la propria responsabilità che i dati e le informazioni fornite corrispondono a verità e di essere consapevole delle conseguenze penali a cui andrà incontro in caso di dichiarazioni mendaci e delle relative conseguenze amministrative e civili previste dalle vigenti disposizioni in materia. Luogo e data Il Rappresentante Legale Timbro e firma AUTOCERTIFICAZIONE AZIENDE per

6 TIROCINANTE EXTRACOMUNITARIO DITTA Il domicilio è fornito dal soggetto ospitante si no TIROCINANTE : NOME COGNOME DATA DI NASCITA NAZIONALITA' PERMESSO DI SOGGIORNO : PERMESSO CARTA PERMANENTE NUMERO : MOTIVO : DATA RILASCIO : DATA SCADENZA : PASSAPORTO : NUMERO : \ RILASCIATO DA : DATA RILASCIO : SCADENZA : Data FIRMA

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