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1 ALLEGATO 4 (da inserire nella Busta B) SPETT.LE PROVINCIA DI MANTOVA VIA P. AMEDEO, n MANTOVA O F F E R T A T E C N I C A OGGETTO: PROCEDURA APERTA PER L APPALTO DELLA COPERTURA ASCURATIVA CONTRO IL RISCHIO INCENDIO DELLA PROVINCIA DI MANTOVA - CIG CD4 IMPORTO A BASE DI GARA : ,00 comprensivo di imposte di legge ed oneri accessori. Il sottoscritto Nato (luogo e data di nascita): Residente in: Via/P.zza Comune Prov. Legale rappresentante della ditta Con in: sede Via/P.zza_ Comune Prov. Codice Fiscale n. Partita IVA n. Tel. n. Fax n. In alternativa in caso di raggruppamento temporaneo, consorzio ordinario, reti di imprese o coassicurazione Il sottoscritto Legale rappresentante della ditta (mandataria/capogruppo/delegataria) Con sede Via/P.zza_ Pagina 1 di 11 Il/I Legale/i Rappresentante/i

2 in: Comune Prov. Codice Fiscale n. Partita IVA n. Tel. n. Fax n. e Il sottoscritto Legale rappresentante della ditta (mandante/coassicuratrice) Con in: sede Via/P.zza_ Comune Prov. Codice Fiscale n. Partita IVA n. Tel. n. Fax n. e Il sottoscritto Legale rappresentante della ditta (mandante/coassicuratrice) Con in: sede Via/P.zza_ Comune Prov. Codice Fiscale n. Partita IVA n. Tel. n. Fax n. O F F R E / O F F R O N O le seguenti varianti migliorative rispetto alle condizioni riportate nel Capitolato d Oneri, sulla base dei seguenti elementi e sub-elementi di valutazione: ELEMENTO DI VALUTAZIONE N.1 Pagina 2 di 11 Il/I Legale/i Rappresentante/i

3 1) RECESSO PER NISTRO - Art.4 Condizioni generali di assicurazione Verrà attribuito un punteggio sino a max punti 3, in considerazione dei tempi di recesso per sinistro offerti dal concorrente, solo se migliorativi rispetto al Capitolato d Oneri. Come da Capitolato d Oneri, dopo ogni sinistro e fino al trentesimo giorno dal pagamento o rifiuto dell'indennizzo, la Società ed il contraente hanno facoltà di recedere dal contratto a mezzo raccomandata, telex o telefax, con preavviso di 90 giorni B) Dopo ogni sinistro e fino al trentesimo giorno dal pagamento o rifiuto dell'indennizzo, la Società ed il contraente hanno facoltà di recedere dal contratto a mezzo raccomandata, telex o telefax, con preavviso di 120 giorni Dopo ogni sinistro e fino al trentesimo giorno dal pagamento o rifiuto dell'indennizzo, la Società ed il contraente hanno facoltà di recedere dal contratto a mezzo raccomandata, telex o telefax, con preavviso di 180 giorni Pagina 3 di 11 Il/I Legale/i Rappresentante/i

4 ELEMENTO DI VALUTAZIONE N.2 2) PROROGA DELL ASCURAZIONE Art.5 Condizioni generali di assicurazione Verrà attribuito un punteggio sino a max punti 3, in considerazione dei diversi termini di proroga offerti, solo se migliorativi rispetto al Capitolato d Oneri. Come da Capitolato d Oneri, è fatto comunque salvo l obbligo della Società di continuare il servizio alle condizioni e modalità di aggiudicazione/rinnovo fino a quando il Contraente non avrà provveduto alla stipula di un nuovo contratto. Tale obbligo non potrà protrarsi oltre 90 giorni dalla scadenza del contratto originario o dei relativi rinnovi; il premio relativo al periodo di proroga verrà conteggiato sulla base di 1/360 del premio annuale della polizza per ogni giorno di copertura. B) È fatto comunque salvo l obbligo della Società di continuare il servizio alle condizioni e modalità di aggiudicazione/rinnovo fino a quando il Contraente non avrà provveduto alla stipula di un nuovo contratto. Tale obbligo non potrà protrarsi oltre 120 giorni dalla scadenza del contratto originario o dei relativi rinnovi; il premio relativo al periodo di proroga verrà conteggiato sulla base di 1/360 del premio annuale della polizza per ogni giorno di copertura. È fatto comunque salvo l obbligo della Società di continuare il servizio alle condizioni e modalità di aggiudicazione/rinnovo fino a quando il Contraente non avrà provveduto alla stipula di un nuovo contratto. Tale obbligo non potrà protrarsi oltre 180 giorni dalla scadenza del contratto originario o dei relativi rinnovi; il premio relativo al periodo di proroga verrà conteggiato sulla base di 1/360 del premio annuale della polizza per ogni giorno di copertura. Pagina 4 di 11 Il/I Legale/i Rappresentante/i

5 ELEMENTO DI VALUTAZIONE N.3 LIMITE MASMO DI INDENNIZZO PER NISTRO E ANNUALITA STOP LOSS Art. 19 Norme che regolano l assicurazione Incendio Verrà attribuito un punteggio sino a max punti 15, in considerazione del limite massimo di indennizzo offerto. Come da Capitolato d Oneri, limite massimo di indennizzo per sinistro e annualità ,00 B) limite massimo di indennizzo per sinistro e annualità ,00 limite massimo di indennizzo per sinistro e annualità ,00 D) limite massimo di indennizzo per sinistro e annualità ,00 E) limite massimo di indennizzo per sinistro e annualità: I capitali assicurati Pagina 5 di 11 Il/I Legale/i Rappresentante/i

6 ELEMENTO DI VALUTAZIONE N.4 4) IMPORTO DELLA FRANCHIGIA FRONTALE PER NISTRO Verrà attribuito un punteggio sino a max punti 7, in considerazione della franchigia frontale per sinistro offerta. Franchigia di 2.000,00 come da Capitolato d Oneri B) Franchigia di 1.500,00 Franchigia di 1.000,00 D) Franchigia di 500,00 E) Nessuna Franchigia Pagina 6 di 11 Il/I Legale/i Rappresentante/i

7 ELEMENTO DI VALUTAZIONE N.5 5) FRANCHIGIA/SCOPERTO per garanzie smottamenti, franamenti, cedimenti del terreno e caduta massi, nonché inondazioni, alluvioni e allagamenti Verrà attribuito un punteggio sino a max punti 9, in considerazione della franchigia/scoperto offerti per garanzie smottamenti, franamenti, cedimenti del terreno e caduta massi, nonché inondazioni, alluvioni e allagamenti. Come da Capitolato d Oneri, Per singolo fabbricato e relativo contenuto scoperto 10% con il minimo di ,00 ed il massimo di ,00 B) Per singolo fabbricato e relativo contenuto scoperto 10% con il minimo di 5.000,00 ed il massimo di ,00 Per singolo fabbricato e relativo contenuto scoperto 5% con il minimo di 5.000,00 ed il massimo di ,00 Per singolo fabbricato e relativo contenuto scoperto 5% con il minimo di 5.000,00 ed il massimo di ,00 D) Per singolo fabbricato e relativo contenuto scoperto 5% con il minimo di 5.000,00 ed il massimo di ,00 Pagina 7 di 11 Il/I Legale/i Rappresentante/i

8 ELEMENTO DI VALUTAZIONE N.6 6) FRANCHIGIA/SCOPERTO per garanzia Terremoto Verrà attribuito un punteggio sino a max punti 6, in considerazione della franchigia/scoperto offerti per garanzia Terremoto. Come da Capitolato d Oneri, Per singolo fabbricato e relativo contenuto scoperto 10% con il minimo di ,00 B) Per singolo fabbricato e relativo contenuto scoperto 5% con il minimo di ,00 Per singolo fabbricato e relativo contenuto scoperto 10% con il minimo di ,00 ed il massimo di ,00 D) Per singolo fabbricato e relativo contenuto scoperto 5% con il minimo di ,00 ed il massimo di ,00 Pagina 8 di 11 Il/I Legale/i Rappresentante/i

9 ELEMENTO DI VALUTAZIONE N.7 7) LIMITE MASMO DI INDENNIZZO PER NISTRO E ANNUALITA per garanzie smottamenti, franamenti, cedimenti del terreno e caduta massi, nonché inondazioni, alluvioni e allagamenti Verrà attribuito un punteggio sino a max punti 9, in considerazione limite massimo di indennizzo offerto per garanzie smottamenti, franamenti, cedimenti del terreno e caduta massi, nonché inondazioni, alluvioni e allagamenti. Come da Capitolato d Oneri, 50% della somma assicurata per singola ubicazione fermo il limite di ,00 B) , ,00 D) ,00 Pagina 9 di 11 Il/I Legale/i Rappresentante/i

10 ELEMENTO DI VALUTAZIONE N.8 8) LIMITE MASMO DI INDENNIZZO PER NISTRO E ANNUALITA per garanzia Terremoto Verrà attribuito un punteggio sino a max punti 8, in considerazione limite massimo di indennizzo offerto per la garanzia Terremoto. Come da Capitolato d Oneri, 50% della somma assicurata per singola ubicazione fermo il limite di ,00 B) , ,00 D) ,00 Pagina 10 di 11 Il/I Legale/i Rappresentante/i

11 N.B. Il presente Modulo di Offerta Tecnica deve essere compilato e sottoscritto, a pena di esclusione, dal legale rappresentante della ditta concorrente, o da altra persona dotata di poteri di firma. In caso di Raggruppamento temporaneo o Consorzio ordinario di concorrenti o Geie qualora sia stato già conferito il mandato, l offerta tecnica deve essere sottoscritta solo dall impresa mandataria in nome e per conto proprio e delle mandanti ; qualora invece il mandato non sia stato conferito, l offerta tecnica deve essere sottoscritta a pena di esclusione, da tutte le imprese che costituiranno i raggruppamenti o consorzi o Geie di cui alle lett. d), e), f) del comma 1 dell art.34 del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.. In caso di coassicurazione l offerta dovrà essere sottoscritta da tutte le imprese coassicuratrici. Per le aggregazioni tra le imprese aderenti al contratto di rete di cui all art. 34, comma 1, lett. e-bis) si rimanda a quanto indicato al paragrafo 4.4) del Disciplinare di Gara. Pagina 11 di 11 Il/I Legale/i Rappresentante/i

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O F F E R T A T E C N I C A ALLEGATO 4 (da inserire nella Busta B) SPETT.LE PROVINCIA DI MANTOVA VIA P. AMEDEO, n.32 46100 MANTOVA O F F E R T A T E C N I C A OGGETTO: PROCEDURA APERTA PER L APPALTO BIENNALE DEI SERVIZI ASCURATIVI

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