Morte Improvvisa: il rischio cardiovascolare nello sport

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1 Morte Improvvisa: il rischio cardiovascolare nello sport

2 CHE COS E L A MORTE IMPROVVISA DA SPORT?

3 Morte Improvvisa da Sport (M.I.S.) DEFINIZIONE Una morte improvvisa che avviene entro un ora dall inizio dei sintomi acuti, in coincidenza temporale con l attività sportiva ed in assenza di cause esterne atte di per sé a provocarla Evento acuto Manifestazione durante l attività fisica Assenza di cause esterne

4 Morte Improvvisa da Sport (M.I.S.) EPIDEMIOLOGIA La M.I.S. non supera l 1-2% di tutte le Morti Improvvise Incidenza MIS: in Italia è 0,7-1 caso ogni abitanti per anno Incidenza MIS: in USA è di 1 caso ogni persone per anno Maggior frequenza: giovani atleti, maschi, rispetto ai sedentari I maschi presentano un incidenza di 3-5 volte superiore alle donne Discipline più colpite: in Italia il Calcio col 50% di MIS, poi Running e Ciclismo Discipline più colpite: in Usa sia Basket che Football; in SAF il Rugby Competizioni ufficiali 79% dei casi, allenamenti 21% Maggior incidenza nel dilettantismo con l 80% di MIS contro il 20% del professionismo

5 Casistica della MIS - Incidenza MIS 1/ Giovani non atleti 0,9/ Giovani atleti 2,3/100000

6 Maggiori cause in non atleti e atleti Aterosclerosi coronarica Cardiomiopatia aritmogena Miocarditi Cardiopatia aritmogena Aterosclerosi coronarica Anomalie congenite delle coronarie Anomalie congenite delle coronarie

7 In Italia: Il calcio è risultato il maggiore responsabile con oltre 50% Il sesso maschile è il più colpito Nell 80% dei casi i soggetti colpiti sono di basso livello agonistico La MIS avviene più spesso nelle competizioni ufficiali (71%), che non negli allenamenti (29%)

8 Morte Improvvisa da Sport (M.I.S.) I MECCANISMI DI M.I.S. Funzione cardiovascolare Disordine elettrico: Aritmia maligna (FV 80%) Sistemi e apparati Emorragie per rottura aneurismi cerebrali Ipertermia Disordine meccanico: Alterazione emodinamica (emorragie) Insufficienza respiratoria

9 I meccanismi della mis Fibrillazione Meccanico (emodinamico) Elettrico (insorgenze aritmie maligne) ventricolare Cuore malato Fattori scatenanti: Ischemia Squilibri ionici e/o metabolici Stress psichico

10 Morte Improvvisa da Sport (M.I.S.) LE PRINCIPALI CAUSE DI M.I.S. Presupposti fondamentali: Patologie congenite o Acquisite (Sistema cardiovascolare, respiratorio, ecc..) Esercizio di media o elevata intensità Cardiomiopatia ipertofica Miocarditi Disfunzioni valvolari Aterosclerosi M.I.S. Sindromi QT, Brugada, WPW Cardiomiopatia ventricolare dx aritmogena Rottura di aneurismi Commotio cordis Asma

11 Morte Improvvisa da Sport (M.I.S.) LE PRINCIPALI CAUSE DI M.I.S. Soggetti di età < 35 anni Anomalie coronariche congenite Soggetti di età > 35 anni Aterosclerosi coronarica Cardiomiopatia ipertrofica Complicanze di aterosclerosi Displasia ventricolare Ds aritmogena Alterazioni del sistema di conduzione Rottura aneurismi Asma

12 Morte Improvvisa da Sport (M.I.S.) INTERAZIONE TRA LE PRINCIPALI CAUSE DI M.I.S. ESERCIZIO FISICO e STRESS PSICHICO MIOCARDIO VULNERABILE NECROSI, FIBROSI, SOSTITUZIONE ADIPOSA, INFIAMMAZIONE, IPERTROFIA ALTERAZIONI CORONARICHE ANOMALIE DI DECORSO/ORIGINE ATEROSCLEROSI E ROTTURE DI PLACCA TRAUMI TORACICI SISTEMA DI CONDUZIONE ANOMALIE MORFOLOGICHE VIE ANOMALE INSTABILITA ELETTRICA FIBRILLAZIONE VENTRICOLARE FATTORI ESTERNI SQUILIBRI METABOLICI FATTORI AMBIENTALI MORTE IMPROVVISA

13 Cause della MIS in atleti di età superiore ai 35 anni Aterosclerosi coronarica (80%) Ateroma Trombo Ischemia

14 Cause della MIS in atleti di età inferiore ai 35 anni Sono di difficile identificazione Anomalie congenite e del decorso delle arterie coronarie Cardiomiopatie Miocardite Cardiopatie valvolari Prolasso della valvola mitrale

15 DISPLASIA ARITMOGENA DEL VENTRICOLO DESTRO Forma unica di cardiomiopatia: il miocardio scompare e viene sostituito da tessuto fibro-adiposo, questo mette a repentaglio l instabilità elettrica del cuore CAUSA PRINCIPALE DI MORTE IMPROVVISA NEGLI ATLETI per la metà dei casi è familiare sintomi: cardiopalmo, sincopi o presincopi, da sforzo o emozione PROVA DA SFORZO VENTRICOLARE TEST PROVOCATIVO DI TACHICARDIA

16 Meccanismi di prevenzione Diagnostici Terapeutici Preventivi

17 Prevenzione in Italia Dal 1982 visita medica annuale obbligatoria per atleti Anamnesi accurata Misurazione della pressione arteriosa ECG di base e dopo sforzo massimale (Step-test)

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19 Efficacia dello screening Incidenza della MIS negli atleti diminuita dell 89% Incidenza della MIS nei non atleti inalterata