Il parere del fisiatra

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Serafino Ceccarelli
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1 Ritorno all attività sportiva dopo intervento di protesi di ginocchio Il parere del fisiatra Luca Tomaello Gruppo Medico Isokinetic, FIFA Medical Centre of Excellence, Torino Fisiatra Juventus Football Club Torino, 30 ottobre 2015

2 Epidemiologia Età media sempre più elevata Aumento di pazienti giovani che si sottopongono a TKA Desiderio di mantenere un buon livello di attività fisica Ottimi risultati clinici dell impianto di protesi

3 TKA vs THA Sports activities 5 years after total knee or hip arthroplasty: the ULM osteoarthritis study 2005 Dec;64/12):

4 STA CAMBIANDO IL PARADIGMA

6 In passato la ricerca si è concentrata sulla chirurgia e sugli aspetti tecnici ad essa correlata Gli studi più recenti ricercano anche il massimo recupero funzionale possibile (BEST OUTCOME) dei pazienti

7 J Am Acad Orthop Surg Oct 22. pii: JAAOS-D [Epub ahead of print] Establishing Realistic Patient Expectations Following Total Knee Arthroplasty. Husain A, Lee GC.

8 Quali sono le evidenze scientifiche relative ai differenti protocolli riabilitativi dopo protesi di ginocchio? Physical exercise after knee arthroplasty: a systematic review of controlled trials. Pozzi F, Snyder-Mackler L, Zeni J European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine 2013 Dec;49(6):

9 Non ci sono studi randomizzati che definiscano il protocollo riabilitativo più efficace Non ci sono evidenze relative al ruolo della educazione/rieducazione preoperatoria Jones, Westby et al., 2005

10 Una perdita di forza ed una disabilità (compreso dolore) possono residuare per un anno e più dopo intervento di Jones, Westby et al., 2005 artroprotesi di ginocchio Gli esercizi basati su attività funzionali sembrano essere più efficaci rispetto agli esercizi tradizionali. Lowe et al., 2007

11 Articolarità del ginocchio nella quotidianità 83 flex salire le scale 90 flex : scendere le scale 105 flex : alzarsi da una sedia 90 : sedersi 106 : allacciarsi le scarpe Per una buona ADL l insieme della flessione di anca e ginocchio deve superare i 190 KY Chiu, TP Ng, WM Tang, WP Yau. Knee flexion after total knee arthroplasty. Journal of Orthopaedic Surgery 2002: 10(2):

12 Ritorno allo sport

13 Primo obiettivo

14 Cause di fallimento di una protesi Mobilizzazione settica (PCR dosata dopo 21 giorni, profilassi antibiotica prima di interventi maggiori o odontoiatrici, scinti Tc99) Mobilizzazione asettica (legata all usura del polietilene, di solito tardiva, RX, scintigrafia ) Frattura periprotesica (trauma)

15 Mobilizzazione asettica

16 Cause di fallimento di una protesi in relazione allo sport : mobilizzazione asettica Quantità di carico somministrato ad ogni passo si liberano sub micron particelle di polietilene

17 Cosa dobbiamo considerare per la ripresa dello sport?

18 Cosa considerare per consentire lo sport Criteri protesi specifici legati al tipo di impianto. Criteri paziente specifici legati a peso, altezza, arto prevalente e livello atletico e destrezza precedenti l impianto. Criteri sport specifici per le evidenti differenze del carico somministrato ai diversi distretti anatomici.

19 Criteri protesi specifici: Ginocchio Kuster MS. Exercise Racommendatios after Total Joint Replacement - Sports Med 32: , 2010

20 -Protesi totale vincolata -Protesi totale non vincolata con risparmio del LCP -Protesi totale non vincolata postero-stabilizzata -Bimonocompartimentali -Monocompartimentali -Monocompartimentali focali C I N E M A T I C A Completamente diversa (non fisiologica) Maggiormente conservata (fisiologica)

21 Cinematica del ginocchio protesizzato Protesi totali non vincolate Un ginocchio protesizzato perde 1.3 di flessione per ciascun millimetro di scivolamento anteriore del femore (per intenderci 13 x 1cm) Banks SA, Fregly BJ, BonifortiF, Reinschmidt C, Romagnoli S. Comparingin vivo Kinematics of unicondylar and Bi-unicondylar knee replacements. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2005; 13:

22 Cinematica del ginocchio protesizzato Protesi totali non vincolate postero stabilizzate A parità di forza muscolare del quadricipite si ha una minore forza esterna Cinematica fortemente modificata: il ginocchio protesizzato diventa simile ad un ginocchio con un deficit dell LCA

23 Protesi mono Artroprotesi totale

24 Criteri protesi specifici Protesi monocompartimentali: ritorno allo sport nel 90% dei casi Naal et al. Return to sports and recreational activity after unicompartmental knee arthroplasty. Am J Sports Med 2007 Altri tipi di protesi: ritorno allo sport nel 67% dei casi Kuster. Exercise recommendations after total joint replacement. A review of the current literature and proposal of scientifically based guidelines. Sports Med 2002

25 Criteri paziente specifici

26 Criteri paziente specifici I pazienti con elevato livello di attività fisica prima dell intervento tornano allo sport dopo impianto di protesi I pazienti che erano sedentari rimangono tali. Il 75% dei pazienti che praticano sport regolarmente tornano a praticarlo dopo impianto di protesi Solo il 35% dei pazienti che sono sedentari prima intraprendono uno sport dopo l impianto Bradbury; Am J Sports Med 26(4): 530-5, 1998

27 Motivazione Stessa età diversi obiettivi funzionali!

28 Abilità!

30 J Knee Surg Jul 10. [Epub ahead of print] Return to Sports Activity following UKA and TKA. Ho JC 1, Stitzlein RN 2, Green CJ 3, Stoner T 4, Froimson MI 5. Sports Med. 2006;36(7): Sports activity after total hip and knee arthroplasty : specific recommendations concerning tennis. Seyler TM 1, Mont MA, Ragland PS, Kachwala MM, Delanois RE

31 Criteri paziente specifici Uno sciatore esperto sottopone il ginocchio nella fase di discesa ad una forza di 2775N, mentre uno sciatore inesperto raggiunge i 7463N - Haid Muller

32 Be an acrobat equilibrio PRO CONTRO

33 Nuova normalità chirurgica Risoluzione del dolore Recupero dell articolarità Recupero della forza Recupero della propriocezione Recupero della gestualità (abituale e sportiva) Nuova normalità funzionale SPORT

34 Take home message Stà cambiando il paradigma Conoscere il paziente Completare il percorso riabilitativo

35 Diapo promo congresso 2015 Isokinetic.com

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